Požiralnika stenoza

Požiralnika je votlo valjasto mišična cev približno 25 cm dolg, ki povezuje žrelo in želodec. V požiralnika razlikovati materničnega vratu, prsnega koša in trebuha (srčni) oddelke. ezofagealni premer vzdolž njene dolžine spreminja. Požiralnika cev ima fiziološko zoženje v cricoid hrustanca, sapnika razcep ter preponska odprtine. Požiralnika prinaša hrane bolus vstopajo od ust do želodca, vendar kateremkoli disfunkcijo organov povzroči verigo nadaljnje kršitve postopka prebave.

V tesnem anatomske stiku z požiralnika so število vitalnih organov: sapnika, bronhijev, levo, padajoče aorto, osrčnik, mediastinalno poprsnice, prsnega koša kanal, deblo vagusni živec. Zato lahko požiralnika stenoza v gastroenterologije se zapleteno zaradi velikega števila bolezni, tako požiralnika in mediastinalnih organov, prsne in trebušne votline.

Razvrstitev požiralnika stenoze

Etiološki spoštovanje razlikovati kongenitalna (10%) in pridobljeno (90%) stenoza požiralnika. Z resnostjo lahko požiralnika spremembe Stenoza razlikujejo od manjših grla do popolne zaporo na požiralnika cevi.

Na kraju lokalizacijo požiralnika stenoze so visoko (na ravni vratne hrbtenice), srednje (na ravni aortne razcepu sapnika), nizka (epifrenalnymi, srčna) in kombinirani (prizadenejo požiralnik in želodec). Z razširitvijo razlikovati kratek strikturo (dolžino manj kot 5 cm), dolgo (več kot 5 cm), vmesnega seštevka in skupaj.

Glede na endoskopske slike, ki zagotavlja 4-stopinjski požiralnika stenoza:

• razred I - območje zoženje požiralnika premera od 9 do 11 Mm- požiralnika glavo v prebavilih endoskopa srednje kalibra;
• razred II - označeni zoženje požiralnika svetlino do 8-6 mm se lahko izvede s pomočjo fibreoptic bronhoskopov zožitve;
• razred III - premer požiralnika pri stenoza odseka je 5-3 mm pas skozi stenoze ultratankih fibroscopy v.
• IV stopnja - ezofagealni svetlina je zmanjšal na 2-1 mm ali popolnoma obliterirovan- ne prenese niti za ultra tankih fibroskopom.

Vzroki požiralnika stenozo

Kongenitalna stenoza požiralnika je deformiranost fetalnega v katerih podlaga lahko ležijo hipertrofija mišično plašč, prisotnost požiralnika steno ali fibrozne hrustančni obročema tvorbo tanke membrane sluznice in t. D.

Vzroki za pridobljene požiralnika zaklopke so številnejši. V različnih stopenj zoženja lumnu požiralnika lahko razvije v skoraj vseh bolezni organov. Pogosto, požiralnika stenoza pojavi na ozadju predhodnega erozijska in ulceroznim refluksnega ezofagitisa brazgotinjenje požiralnika in peptične razjede. Ulcerozni spremembe v sluznici požiralnika, ta pa izpolnjujejo z aksialnim (drsenje) hiatalna hernija, Gastroezofagealna refluksna bolezen, kronični gastritis, želodčni ulkus, gestosis, bruhanje spremljajo stalno in naravnost.

V nekaterih primerih, požiralnika stenoza hude nalezljive ezofagitisom povzročil, medtem ko v razvoju davica, škrlatinko, tuberkuloza, sifilis .., itd, pogosto povzroča dodatno travme postanejo stenoza - kemične požiralnika opekline, poškodbe požiralnika stena tujki ali orodja, medtem ko opravljajo endoskopijo, zaznavanje bougienage et al. manipulacije. Redkih vzroki požiralnika stenozo vključujejo učinke obsevalnega zdravljenja, Sclerotherapy krčne žile v požiralniku spremenile, mikoze, kollagenozov (sistemski lupus eritematozus, skleroderma, dermatomiozitis et al.). požiralnika stenoza lahko povzroči naraščajočo benigni tumorji ali raka na požiralniku.

Vzrok stenoze ni mogoče lokalizirati v požiralniku in več: v tem primeru, zunaj požiralnika lahko nenormalno stiskanje posod, aortna anevrizma, mediastinalni tumorja, povečane bezgavke.

Simptomi požiralnika stenozo

Izraženo kongenitalna požiralnika stenozo kaže sprva hranjenje novorojenčkov regurgitacije nestvorozhennym mleko, prekomerno slinjenje, izcedek iz nosu. Na zmernem prirojene požiralnika stenoza pojav simptomov, običajno sovpada s širitvijo obroka hrane otroka in uvedbi trdne hrane. Pridobljene požiralnika stenoza običajno razvije postopoma.

Glavno značilnost, ki omogoča sum požiralnika stenoza je motnja pri požiranju funkcijo - disfagija. Z izrazom obolenj požiralnika izoliramo prehodnost 4 stopinje disfagija. Disfagija sindrom je značilna 1 stopinjo periodičnega oteženo požiranje trdne pischi- bolečine vzdolž napredovanja bolusa. Ko je stopnja disfagije opozoriti prehod 2 le pol pischi- 3 stopnja - z disfagije zhidkoy- Samo 4 stopinje celo nemogoče pogoltniti slino in vodo.

Suha in slabo prežvečena hrana zadržuje nad zožitev povzroča slinjenje, bruhanje, bolečine v prsnem košu. Pri visokih stenozo požiralnika hrane in vode požiranju pogosto pride v dihalne poti, ki jo spremljajo laringospazmom, napadi kašlja in dušenje. Dolgo obstoječe stenoza distalnega požiralnika suprastenoticheskomu vodi k njeni širitvi in ​​bruhanja po zaužitju. Kot posledica motenj bolnik je hitro hujšanje prehranjevanja.

Veliki kosi hrane lahko ostajal v krčenje območju, zaradi česar požiralnika polnjenja, ki zahteva nujno varic. Bolniki z požiralnika stenozo pogosto opaziti vdihavanje pljučnica, tumorja striktura območje, spontano ali travmatska požiralnika poči.

Diagnoza požiralnika stenoze

Prisotnost požiralnika stenoze, obstaja sum na osnovi kliničnih simptomov, potrjeno s rentgenskega in endoskopski pregled.

Z je raven varic nastavljena in premer zožitev svetline, se pregledajo in endoskopske sluznice biopsija ugotoviti vzrok požiralnika stenozo ugotovljeno tumorja, brazgotine in razjede. Slabost je nezmožnost endoskopski pregled požiralnika distalno mestu stenoze.

X-ray požiralnika s barijevega nasprotju vam omogoča, da bi spremljali prehod suspenzije, da razišče obrisi požiralnika, njenega reliefa in peristaltiko, da prepoznajo napake napolnjene po vsem telesu.

V smislu diferencialne diagnoze izključene stomatitis, faringitis, požiralnika diverticulum, požiralnika tujek.

Zdravljenje požiralnika stenoze

Do popolne odprave požiralnika stenoza namenskih dieto, ki vključuje tekoče in pol-tekočo hrano. Ko je priporočljivo želodčne striktura požiralnika, da se antacidi in veziva.

Zdravljenje benigne požiralnika stenoze v večini primerov izvaja bougienage ali balona dilatacijo. Da bi razširili stenoza požiralnika endoskopska uporabljajo bougies in balonskih katetrov različnih velikosti, da bi povečali premer. Gost brazgotinjenje in striktura, ni mogoče, da širitev zahteva endoskopski seciranje elektrokiruškim instrumentov. Ko je tumorja stenoza ali stiskanje požiralnika od zunaj požiralnika je z namestitvijo endoproteze v svojih lumnu samo ekspandirna stent.

V primeru ponavljajočih se razširjeni in požiralnika stenoza izražena zatekanja na mesto restrikcijsko in odstranjenimi esophagoplasty - substitucijo izrezanega dela želodca ali črevesne transplantacijah. Huda izčrpavanje pacienta ali nezmožnosti operacije zahteva gastrostoma za enteralno hranjenje.

Napoved in preprečevanje požiralnika stenoze

Učinkovitost zdravljenje stenoze požiralnika razlikuje glede na vzrok bolezni in zdravljenja. Najboljše rezultate so dosegli pri zdravljenju benignih strikturami uporabo endoproteze in požiralnika resekcijo. Najvišji odstotek primerov restenoze opazili po endoskopski dilatacija in bougienage.

Preprečevanje požiralnika stenoza je pravočasno zdravljenje ezofagitis, GERB, gastritis et al., Izključitev tujkov travmatizacija požiralnika, agresivnih kemičnih sredstev, medicinskih instrumentov.