Ciroza

Cirozo je značilen pojav v jetrih vezivnega komponent tkiva, širjenje vezivnega tkiva, tvorba "lažnih" lobules. Ciroza odlikuje po velikosti tvorjena na vozlišča KLB (več gomoljev do 3 mm v premeru) in SKD (vozlišča presegati 3 mm v premeru). Spremembe v strukturi telesa razliko hepatitisa ireverzibilni tako nanaša ciroze neozdravljivimi boleznimi.

Med vzroki ciroze jeter svinčevega alkohola (od 35,5% do 40,9% bolnikov). Na drugem mestu je virusni hepatitis C. Moški bolj verjetno, da razvije ciroza, kot pri ženskah, zaradi velike razlike v moškem okolju zlorabe alkohola.

Etiologija in patogeneza

V večini primerov je vzrok ciroze je zloraba alkohola in virusni hepatitis B in C.

Redno uživanje alkohola v odmerku 80-160 ml etanola vodi k razvoju alkoholna bolezen jeter, ki pa napreduje s pojavom ciroze. Med tistimi, ki zlorabljajo alkohol za 5-10 let, ki trpijo zaradi ciroze 35%.

kronični hepatitis pogosto privede do fibrotične degeneracije jeter tkiva. Na prvem mestu pogostosti diagnoze so virusni hepatitis B in C (hepatitis C, ponavadi teče bolj destruktivni in napreduje do pogosto ciroza). Ciroza lahko tudi posledica kronični avtoimunski hepatitis, sklerozirajoči holangitis, primarna holestatični hepatitis, zožitev žolčevoda, žolčne mirovanje.

Ciroza, razvoj zaradi motenj v obtoku žolča, ki se imenuje biliarne. Delijo se v primarni in sekundarni.

V večini primerov so bili najpogostejši vzroki ciroze vsebujejo viruse kronični hepatitis B in C ter zlorabe alkohola.

Vzrok cirozo jeter lahko izmenjava patologije ali pomanjkanjem encima: cistična fibroza, galaktozemije, bolezen skladiščenja glikogena, hemokromatoza.

Dejavniki tveganja za degeneracijo jetrnem tkivu vključujejo tudi: hepatolentikularna degeneracijo (Wilsonova bolezen) Sprejem hepatotoksičnih droge (metotreksat, izoniazid, amiodaron, metil dopa) kronično srčno popuščanje, Bud-Chiari sindrom, kirurški poseg na črevesju, kot tudi parazitski žarišča črevesja in jeter.

V 20-30% primerov pri ženskah vzrokov za cirozo jeter ni mogoče ugotoviti, na primer ciroza imenuje kriptogena.

Glavni patogeni dejavnik pri razvoju cirozo jeter je kronična motnja trofizmu hepatocitov in uničenje. Posledica tega je postopno oblikovanje vozlički na - veznega tkiva odseka. Oblikujejo vozlišča stiskanje žil v lobules in krvnega obtoka okvara napreduje. Ko se to gibanje krvi v veni porte zmanjševala, krvne žile in pererastyagivayutsya preliv. Kri začne iskati ovinkih in predvsem premika skozi žile v obtoku zavarovanja, mimo jetra. Posode katerimi bo večji del jetrnega krvnega pretoka - žile požiralnika in želodca, hemoroidi, sprednjo trebušno steno - znatno prelivna pojavi krčne svoje tanjšanja stene, ki povzroča krvavenje.

Simptomi ciroze

Resnost kliničnih simptomov odvisna od vzroka za napredovanje ciroze in stopnjo aktivnosti za poškodbe jeter.

Asimptomatsko opazili pri 20% bolnikov, ki so pogosto bolezen najprej pojavi z minimalnimi simptomi (napihnjenost, zmanjšano delovanje), lahko kasneje pridruži periodično topo bolečino v desnem zgornjem kvadrantu, povzročena z alkoholom ali oslabljeno dieto in se ne odzivajo na sprejem spazmolitiki, zgodnje sitosti (občutek polnosti želodec) in srbeča koža. Včasih je rahlo povišanje telesne temperature, nosne krvavitve.

Z nadaljnjo napredovanje zazna zlatenica, znaki portalne hipertenzije, varikozne krvavitve iz požiralnika in hemorrhoidal žilah, ascites (Povečanje količine tekočine v trebuhu).

Tipični simptomi pri bolnikih s cirozo jeter "bedra" (specifična odebelitev falang), "ura stekla" (tipično poljščina sprememba), palmarno eritem (pordelost dlani), teleangiektazija ( "pajek vene"Tanka izboklina od podkožnih plovil na obrazu in telesu).

Moški lahko pride do povečanje prsi (ginekomastija) ter nižjimi modih.

Značilno je, progresivna ciroza vodi k izgubi teže, podhranjenost.

Zapleti ciroze

Eden od življenjsko nevarne zaplete ciroze je odpoved jeter. Akutna odpoved jeter To je terminal stanje, ki zahteva nujne sanacijske ukrepe, kronična odpoved jeter To vodi do hudih motenj živčnega sistema, zaradi prekomerne vsebnosti amonijaka v krvi in ​​možganih jih zastrupitve. Če ne zdravi, odpoved jeter tokov v jetrna koma (Smrtnost bolnikov v jetrno komo 80 do 100%).

Praktično, v večini primerov zaplete s postopnim cirozo in ascitesom portalna hipertenzija.

Ascites je nabiranje tekočine v trebušni votlini, kar se kaže kot porast v želodcu, ugotovljen s kliničnim pregledom, z udarcem. Pogosto jih spremlja otekanje nog. Njen pojav je povezana s slabšim beljakovin homeostaze.

Portalne hipertenzije - krvi mirovanje v sistemu vensko portala, označen s povečano obvoda (stranski) venskega odtoka. Rezultat je varice požiralnika, želodec, danka, da so zlomi njihovih sten in krvavitev. Vizualno je portalna hipertenzija je opredeljena simptom "Medusa glavo" - razširjene vene okoli popka, izžareva v različnih smereh.

Poleg zgoraj navedenega lahko ciroza jeter je zapletena z dodatkom infekcije, pojava raka (hepatocelularni karcinom) v jetrih, kot tudi obstaja možnost odpoved ledvic.

Diagnozo cirozo jeter

Diagnoza se izvede z gastroenterolog ali hepatologa, ki temelji na več zgodovine in fizičnega pregleda, laboratorijskih raziskavah, funkcionalnih testih, instrumentalne diagnostičnih metod.

Na splošno analiza anemije krvi, leykotsitopeniya mogoče opaziti v cirozo jeter, trombocitopenija (Ponavadi se govori o razvoju hipersplenizmom), podatki kažejo na zmanjšanje strjevanja krvi protrombinskega indeksa. Biokemijska krvni test pokaže Jetrni encimi (ALT, AST, alkalna fosfataza), povečanje koncentracije v plazmi bilirubina (obe frakciji), kalijeve in natrijeve, sečnine in kreatinina zniža nivo albumin.

testi tudi izvedena na odkrivanje protiteles proti virusu hepatitisa B in določanje vsebnosti alfa-fetoproteina.

Z instrumentalnimi metodami diagnosticiranja, pomaga dopolnjujejo klinična slika ciroze vključujejo ultrazvok trebuha (bodite pozorni na spremembe v velikosti in obliki jeter, svojo zvočno prepustnost, tudi vidne znake portalne hipertenzije, spremembe vranice).

Računalniška tomografija trebuha vam omogoča, da vizualizirati jetra še bolj podrobno, plovila, žolčnih vodov. Če je potrebno, MRI jeter in jetrne žilnega Doppler.

Za dokončno diagnozo in izbira strategije zdravljenja potrebna biopsija jeter (za oceno narave morfoloških sprememb, in da bi domnevo o vzrokih ciroze).

Kot pomožne metode za ugotavljanje vzrokov te bolezni uporabljajo tehnike odkrivanja encim pomanjkljivost, preizkušen metabolizma železa parametri, aktivnost proteinov - metaboličnih motenj označevalcev.

Zdravljenje ciroze

Zdravljenje bolnikov s cirozo jeter, mora opraviti naslednje naloge: da se ustavi postopno degeneracijo tkiva jeter, za nadomestitev obstoječih funkcionalnih motenj, da se zmanjša obremenitev na venah pretoka zavarovanja krvi, preprečujejo zaplete.

Vsi bolniki so predpisani s posebno dieto in priporočene prehrane. V cirozo nadomestila faze morajo biti v celoti napaja, ohraniti ravnovesje beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, da sprejmejo vse potrebne vitamine in minerale. Pri bolnikih s cirozo je treba kategorično zavrniti uporabo alkohola.

Pri visokem tveganju encefalopatije, odpovedi jeter, je bolnik prenese na dieti z zmanjšano vsebnostjo beljakovin. Ko ascites in bolniki edem priporoča zavrnitev soli.

Priporočila o režimu: obroki redno, 3-5 krat na dan, telesna vadba, izogibanje telesne neaktivnosti (hoja, plavanje, gimnastika).

Bolniki s cirozo jeter, se veliko zdravil kontraindicirana. Zaželeno je tudi, da omejijo uporabo zelišč in prehranskih dopolnil.

Terapija z zdravili je jetrna ciroza popravljanje simptomov bolezni presnove, jetrne uporabe (geptral, gepamerts, ursodeoksiholne kisline). Uporablja se tudi drog za lažjo odstranitev amoniaka in normalizacijo črevesne flore (dyuflak, Normase) enteroseptiki.

Poleg neposrednih zdravljenje ciroze, medicamentous zdravljenje dajemo za boj patologije, ki je povzročila degeneracijo jetrnega tkiva: protivirusnega interferona, hormonsko terapijo avtoimunskih obolenj itd ..

Ko izraženo proizvajajo ascitesa paracenteze in črpanje odvečno tekočino iz trebušne votline. storiti glede zavarovanja bypass plovil za oblikovanje alternativnega pretok krvi. Toda drastično kirurški poseg je zdravljenje ciroze darovalca presaditve jeter.

Presaditev je indicirano pri bolnikih s hudo boleznijo, hitrega napredovanja, visoko stopnjo degeneracije jeter tkiva jeter.

preprečevanje ciroza

Preprečevanje ciroza je omejiti vnos alkohola, pravočasno in ustrezno zdravljenje virusnega hepatitisa in drugih bolezni, ki prispevajo k razvoju ciroze. Priporočljivo je tudi, da zdrave uravnotežene prehrane in aktivnega življenjskega sloga.

Prognoza jetrne ciroze

Ciroza je neozdravljiva bolezen, vendar pa je pri odkrivanju zgodnjih fazah, uspešno izkoreninjenje vzročne dejavnike in upoštevajte priporočila glede prehrane in življenjskega sloga relativno ugodno preživetje prognozo.

alkoholna ciroza z nadaljnjo zlorabo alkohola nagiba k temu sili dekompenzacije in razvoj nevarnih zapletov. Bolniki, ki so razvili ascitesa imajo prognozo preživetja 3-5 let. Pri pojavu krvavitev iz varic smrtnosti zavarovanje toka prvega epizodo je okoli 30-50%.

Jetrna koma vodi v smrt, v večini primerov (80-100%).