Pretrganje požiralnika

požiralnika rupture nanaša na nujne medicinske pomoči, ki zahteva vrsto nujnih kirurških posegov. Zapoznela diagnoza požiralnika rupturo vodi do hudih gnojnimi zapletov (celulitis vratu, mediastinitis, plevralni empiem, sepsa), Dihal, požiralnika fistule, krvavitev in visoko smrtnost. V gastroenterologijo izoliramo požiralnika perforacija in spontano raztrganje požiralnika (Boerhaven sindrom), ki se razlikujejo po razlogih njegovega pojavljanja.

Vzroki požiralnika preloma

Povzroča perforacijo požiralnika lahko delujejo iatrogene terapevtske in diagnostične postopke - varic, traheostomija, bougienage ezofagusnega cardiodiosis, intubacijo, poškoduje požiralnika steno pri poslovanju vratu prsnega koša organi, trebuh. kemična požiralnika opekline, razjede, tumorja in požiralnika tujek To lahko privede tudi do nekroze na požiralniku steno in njene perforacije. V nekaterih primerih, raztrganje požiralnika, ki prodirajo skozi rane, povzročene vratu in prsnega koša.

Boerhaave sindrom se zgodi, ko nenadno močno povečanje vnutriezofagealnogo tlak. Glavni razlog za spontano raztrganje požiralnika je hudo bruhanje, razvoj s prenajedanje in prejemajo velike količine alkohola. Pri ulivanju plinov in želodčne vsebine v požiralnik in spodnjega ezofagealnega sfinktra krč intraesophageal pritisk močno poveča, kar povzroči raztrganje požiralnika v svoji najbolj šibke odseku se nahaja nad membrano. To stanje se pogosto razvije na zavestno željo, da bi ohranili bljuvanje med obrokom na mizo, tako da je ta patologija se je imenovala "banket požiralnik." Manj Boerhaave sindrom pojavi napenjanje (med dvigovanjem uteži, pri porodu), ko kašelj, epileptični napadi, topo travme trebuhu. Spontano rupturo požiralnika v več kot 80% primerov so bile ugotovljene pri moških, starih od 50-60 let.

Razlikovati popolnih in delnih prelomov v požiralniku. V prvem primeru je škoda prizadene celotno debelino stene organa- drugi - prelom zgodi v eni ali več sluznico požiralnika.

požiralnika simptomi pretrganje

Po izpostavitvi travmatične faktor (postopek endoskopska, bruhanje, itd). Razvija nenadno ostro retrosternalna ali epigastrične bolečine, pogosto sevalnih pas ali ledveni regiji. Dihanje postane plitvo in prizadevni, pulz - chastym- razvija cianoza kože (obraza, ustnic in okončinah), služi hladen znoj. Območje vratu raste hitro subkutani emfizem, klimatizirano dostop do podkožne maščobe. Med požiranju, kašelj, globok vdih v prsih bolečine usilivayutsya- v nekaterih primerih, da je slinjenje in bruhanje krvi.

Pri požiralnika loma, ki je nastal v luči ostrim rane na prsih, simptomi prevladujejo pljuč, zaradi Hemo - in pnevmotoraks.

V spontano raztrganje požiralnika je prizadela predvsem supradiaphragmatic levi steni del požiralnika, s čimer se tvori sporočilo požiralnika na levi plevralni votlini, kjer se hrana dobi. Kot rezultat, razvijanje empiem, hudo zastrupitev, septični šok. Z lokalizacijo raztrganje požiralnika v materničnem vratu regiji nastaja zapischevodnaya ali periesophageal absces shei- na odmor prsnega koša požiralnika razvite mediastinitis, trebuhu oddelek - peritonitis.

Do poznih znakov požiralnika preloma, ki dokazuje, da vnetni proces v mediastinuma in trebuhu, so zvišana telesna temperatura, tahikardija, dispneja, poslabšanje kritičnem stanju bolnika, simptomi zastrupitve in šoka.

Diagnoza požiralnika preloma

V diagnozi požiralnika rupture temelji na klinično anamnezo, kliničnim pregledom, instrumentalnih preiskav.

Določena z bolečino otipavanje v nadželodčnem regiji, podkožnega emfizema, napetosti trebušne mišice stenki- tolkala - box zvoka nad pljuča, avskultacijo - oster oslabitve dihanja.

Pregled Ko Rentgensko slikanje prsnega koša in trebuha je pokazala kopičenje plina v mediastinuma (pneumomediastinum) in paraesophageal prostora hydropneumothorax. Rentgensko slikanje požiralnika z kontrastnim sredstvom vodotopne omogoča ogled od zunaj požiralnika steno in določite mesto požiralnika preloma. V dvomljivih primerih izvaja pharyngoscope, varic, mediastinoscopy.

Pri sumu na požiralniku rupture izključiti druge pogoje, s retrosternalna in trebušne bolečine: miokardni infarkt, anevrizma, perforirano razjeda, akutni pankreatitis, spontani pnevmotoraks, raztrganine sapnika in bronhijev. V zvezi s tem nadalje izvedemo EKG, aortne ultrasonografijom, študija pankreasnih encimov, rentgensko slikanje prsnega koša, bronhoskopija, ultrazvok in plevralnih votline t. D. Če so potrebni izključitev želodca perforacija To lahko zahteva laparoskopijo.

požiralnika zdravljenje pretrganje

Konservativna taktike dopustna pri svežih poškodbah na gipofaringsa (hipofarinksa) ali vratne hrbtenice, kot tudi zaradi nepopolnega raztrganja požiralnika. V teh primerih se v sili hospitalizacija bolnika proizvaja, je izključena hrane skozi usta, je imenovan za blaženje bolečin in antibiotično terapijo. Pacient nastavljen dinamični nadzor za zgodnje odkrivanje označb za kirurški poseg. Pri pomnoževanju bolečine, povečanje podkožni emfizem, se izvede operacija vročina nujna. Ko prekinil vratnih požiralnik kaže na materničnem vratu mediastinotomy z namestitvijo dvojno svetlino drenažo na mestu perforacije.

Na prelomu prsne požiralnika v prvih dneh po torakotomije škode se izvaja, šivanja in zavetje napaka plevralne ali perikardialne loputa, gastrostoma, thoracostomy in mediastinum. Če je požiralnik, ker reže največ 24 ur, je imelo za paliativno posredovanje (brez šivanja požiralnika) esophagostomy, mediastinotomy, gastrostomo, eyunostomiya, thoracostomy in mediastinuma.

V pooperativnem obdobju antiseptik izpiranju votlin dajanje proteolitičnih encimov, antibiotikov, infuzijske terapije.

Napoved in preprečevanje požiralnika prelomov

Smrtnost v spontano raztrganje požiralnika se giblje od 25 do 85%, odvisno od datuma začetka zdravstvene oskrbe. Pozno diagnoza požiralnika preloma in razvoj sekundarnih zapletov (celulitis vratu, empiem, mediastinitis, sepsa, požiralnika, bronhialna fistule, krvavitev et al.) poslabša možnosti za okrevanje.

Preprečevanje iatrogene poškodbe požiralnika je skrbno postopke endoskopska, traheostomija, intubacijo, kirurške posege. Preprečevanje spontano raztrganje požiralnika zahteva odpravo sprožilnih dejavnikov - prenajedanje, pitje velikih količin alkohola, nenadna fizičnim naporom, itd