Strupeno pljučni edem

strupena pljučni edem - resno stanje z inhalacijo pulmonotropnymi strup, katerega vdihavanje povzroča strukturne in funkcionalne motnje respiratornega sistema povzroča. Obstajajo lahko primeri obeh posameznih in množičnih poškodb. Pljučni edem je najhujša oblika strupenih poškodbe dihalnih poti: akutni razvija z blagim zastrupitve laringotraheitis, zmerna - bronhitis in traheobronhitis, huda - strupena pljučnica in pljučni edem. Toksična pljučni edem spremlja visok odstotek smrtnosti od akutne bolezni srca in ožilja in sorodnih komplikacij. Študija problema toksičnega pljučnega edema potrebna usklajena prizadevanja na strani pulmologija, toksikologije, oživljanje in druge specialitete.

Vzroki in patogeneze toksičnega pljučnega edema

Toksična pljučni razvoj edem je pred inhalacijsko pulmonotoksikantov - dražilni plini in pare (amoniak, vodikov fluorid, koncentrirane kisline) ali dušenje dejanje (fosgen, difosgen, klor, dušikovi oksidi, dim od kurjenja). V miru, na primer zastrupitve pri delu s temi snovmi, kršitev procesne tehnike, kot tudi sintetičnih nesreče in katastrofe na industrijskih lokacijah najpogosteje pride zaradi neupoštevanja varnosti. Lahko povzroči kemičnih sredstev bojevanja v vojni.

Neposredno mehanizem strupene pljučnega edema z poškodbe ovir strupene snovi snovi pljučnih mehurčkov Kapilarni povzročil. Po primarnih biokemične spremembe v pljučih endotelijskih celic nastopi smrt, ACS epitel bronhijev, in drugi. Povečana prepustnost kapilarne membrane in olajša tvorbo sproščanja histamina v tkivu, noradrenalin, acetilholin, serotonin, angiotenzin I. et al., Nevro-refleksne motnje. Edematozna alveoli so napolnjene s tekočino, ki povzroči kršitev izmenjave plinov v pljučih, spodbuja dvig hipoksemijo in hiperkapnijo. Značilne spreminjajoče se reološke lastnosti krvi (krvni odebelitve in povečanje viskoznosti), kopičenje kislih produktov metabolizma v tkivih premik pH v kislinski strani. Toksična pljučni edem spremlja sistemske kršitve ledvic, jeter, centralni živčni sistem.

Simptomi strupene pljučni edem

Klinično strupeno pljučni edem se lahko pojavi v treh oblikah - razvita (končana), in neuspela "mute". Razvita oblika vsebuje zaporedje obdobij 5: refleksnih odzivov, latentno, vzpon edem in popolno regresijo. Ko neuspela oblika strupene pljučni edem navedeno obdobje 4: Primarna pojavov poravnano toka, povečanje edem, regresijo edema. "Prezri" edem zazna temelji samo na preučevanju rentgenske svetlobe, pri čemer so klinične manifestacije praktično ni.

V naslednjih nekaj minutah in urah po inhalaciji škodljivih snovi pride do pojava draženja sluznice: hrapavim grlu, kašelj, sluznične nosa, bolečine v očeh, solzenje. V koraku refleksa pojavljajo strupene pljučni edem in raste občutek tiščanja in bolečine v prsih, kratka sapa, omotica, šibkost. V nekaterih zastrupitev (dušikove kisline, dušikov oksid) se lahko pojavijo dispepsija. Te motnje nimajo pomembnega vpliva na stanje žrtve zdravja in bo kmalu izginejo. To označuje prehod v začetnem obdobju toksičnega pljučnega edema skrit.

Drugi korak je obdobje imaginarno bitje in traja od 2 ur do en dan. Subjektivni občutki nizka, vendar po fizičnem pregledu pokazala tahipneja, bradikardija, zmanjšala Pritisk pulza. Krajša latentna doba, lahko neugoden izid strupene pljučni edem. V primeru hude zastrupitve, ta korak lahko izpusti.

Po nekaj urah zamenjati blaginjo namišljeno obdobju prihaja obdobje večje edema in označene klinične manifestacije. Spet je boleče napade kašelj, piskanje v prsih, kratka sapa, se zdi, cianoza. Stanje vlečenja je hitro slabša: izboljšana slabost in glavobol, poveča bolečine v prsih. Dihanje postane plitvo, in pogosto, da je pravično tahikardija, hipotenzijo. V obdobju povečanja toksičnega pljučnega edema pojavi obilo penasti sputuma (do 1 l in več), včasih s primesjo krovi- mehurčki, zvočno daljavo sapo.

V zaključku strupenih pljučni edem bolezenskih procesov, še vedno poteka. Še scenarij se lahko razvije vrsto "blue" ali "siva" hipoksemija. V prvem primeru, je bolnik navdušeni, stokanje, raztrgana, ne more najti mesto, pohlepno lovljenje sape. rožnata pena je izšla iz ust in nosu. Modrikasta koža, vratu plovila Pulsirati, zakrili zavest. "Siva hipoksemija" prognostično bolj nevarno. To je povezano s hudo motnjo delovanja dihal in kardiovaskularni sistem (kolaps, šibko aritmiji srčnega utripa, zmanjšanje dihanja). Koža ima Zemljani sivo barvo, udi so hladne, njegove funkcije oster.

V hujših oblikah lahko strupena pljučni edem smrt nastopila v 24-48 urah. S pravočasnim začetkom enoti za intenzivno nego, kot tudi v blažjih primerih, poškodbe nazadovati. Postopoma, odpravlja kašelj, težko dihanje in zmanjšuje količino sluzi, piskanje oslabi in izgine. V najbolj ugodnih primerih pride do obnovitve v nekaj tednih. Vendar pa lahko obdobje dovoljenje se zaplete s sekundarno pljučnega edema, bakterijska pljučnica, myocardiodystrophy, tromboza. V poznem obdobju po znižanje strupene pljučni edem pogosto oblikujejo strupene pneumosclerosis in emfizem, lahko poveča pulmonalne tuberkuloze. Relativno pogosto pojavijo zapleti centralnega živčnega sistema (bolezen astenonevroticheskih), jetra (toksični hepatitis), Ledvic (ledvična odpoved).

Diagnoza strupene pljučni edem

Fizično, laboratorijske podatke in rentgenomorfologicheskie razlikujejo glede na obdobje strupenih pljučnega edema. Objektivni najbolj izrazite spremembe v fazi rasti edema. V pljučih auscultated mokro fino sopenje in crackles. Radiografijo pljuč pljučna vzorec pokaže nejasnosti, zamegljevanje širitev in korenine.

V obdobju od zaključka edem avskultatorni sliki označena z več različnih velikosti razpoke. Radiografsko zameglitev izboljšano pljučne vzorec pojavljajo pegasti žarišča, ki se izmenjujejo z območja osvetlitve (emfizema). V preiskavi krvi zaznali levkocitozo, povečane vrednosti hemoglobina, povečano koagulacijo, hipoksemijo, hiper- ali hypocapnia, acidozo.

V obdobju povratne razvojne toksičnega pljučnega edema izgine sopenje, velika in mala osrednja senca obnovljena pljučni vzorec jasnosti in strukturne korenine pljuč, normalno periferne krvne slike. Za oceno vključevanje drugih organov, ki EKG študija urina serumski kemiji, testov jetrne funkcije.

Zdravljenje in prognoza toksičnega pljučnega edema

Vse žrtve z znaki razvija strupen pljučnega edema, je treba prvo pomoč takoj na voljo. Bolnik mora zagotoviti mir, imenuje pomirja in antitusiki. Da bi odpravili hipoksične inhalacijsko proizvedeno mešanico kisik-zrak, in vodili skozi protipenil (alkohol). Za zmanjšanje pretoka krvi v pljuča uporabimo uvlek ali uvedba venske Podveza na ud.

Za boj nastanek strupenih pljučnega edema uvedli nesteroidno protivnetno zdravilo (prednizolon), diuretiki (furosemidom), bronhodilatatorji (aminofilin), oncotically aktivnih sredstev (albumin, plazma), glukozo, kalcijev klorid, kardiotonikov. Z napredovanjem odpoved dihanja izvedemo endotrahealno intubacijo in ventilacijo. za preprečevanje pljučnica imenovani antibiotikov v običajnih dozah, da se prepreči trombemboličnih zapletov uporablja antikoagulanti. Skupno trajanje zdravljenja lahko traja od 2-3 tedne na 1,5 meseca. Prognoza je odvisna od vzroka in resnosti toksičnega pljučnega edema, popolnosti in pravočasnosti oskrbe. V akutni fazi je zelo visoko smrtnost v poznih učinkov pogosto privede do invalidnosti.