Hidrotoraks (serothorax)

Hidrotoraks (serothorax) - akumulacija tekočine nevnetnega izvora in izvora (transudate) v plevralni votlini.

Vzroki hidrotoraks

Hidrotoraks lahko pojavijo pri dekompenzirano srčno popuščanje s stoječe razvojem v velikem krogu krovoobrascheniya- za ledvično bolezen, ki jo spremlja razvoj nefrotskega sindroma (glomerulnefrit, ledvične amiloidoze, itd) - jetrne ciroze z myxedema (bolezni nezadostno proizvodnjo ščitničnih hormonov povzročene) - ko prisotnost velikih tumorjev v mediastinuma (anatomski prostora v srednjem odsekih prsni votlini, ki ga omejujejo prsnice spredaj in zadaj hrbtenice) stiskanje vrh nyuyu vena cava in ramen, v glavi vene. Nabiranje tekočine v naravi noninflammatory plevralni votlin, v nekaterih primerih pa jih lahko opazimo na podhranjenost, pomanjkanje vitamina povzroča izrazito B in C, pa tudi zaradi kršitve limfne drenaže.

simptomi hidrotoraks 

Glavni znaki hidrotoraks z dinamičnim nabiranja tekočine v plevralni votlini in njenih stiskanje v pljučih in mediastinum pomičnih teles povzroča. Nastop običajno postopno. S povečanjem količine transudate plevralni votlin v smislu stiskanja v prsih, povečuje resnost subjektivni občutek pomanjkanja zraka, ki ga spremlja povečanje pogostosti in globine premikov z dihanjem. Pojavi in ​​pomnožili cianoza (modro obarvanje kože zaradi kopičenja ogljikovega dioksida v krvi).

Bolečina v prsih, niso značilne. Z je pomembno kopičenje tekočine določi izboklino in ustrezne omejitve mobilnosti prsih in njeno zaostajanje v aktu o dihanju na zdravih kot tudi gladkost medrebrne intervalih na prizadeti strani. V ležečem položaju, da bo bolnik lažje na strani bolnika, saj ne povzroča oteženo dihanje. Pri zelo visokem volumnu tekočine bolnik poskušal zavzeti stališča-semi seje. Telesna temperatura se običajno ne poveča.

raziskava

Zdravnik med pregledom ugotovi, otopelost (tolkala - prisluškovanje na ločenih delih telesa, nato pa analizo akustičnih pojavov, ki nastanejo v njem), nad nabrano tekočino, in avskultacija pljuč (avskultacija - šumenju proizvedenih med delovanjem) zazna odsotnost ali oslabila dihal na tem mestu.

Večina hidrotoraks pogosto spremlja dvostranski in hydropericardium (kopičenje tekočine v osrčnika) in ascites (nabiranje tekočine v trebuhu).
V diagnozi zelo pomembno, da imajo rentgensko slikanje prsnega koša, Ultrazvok (US) plevralnih votline in računalniška tomografija (CT) na prsih. Hidrotoraks radiološko očitno enotna zatemnjevanje, ki zasedajo najbolj nizko ležečih delov plevralni polosti- je zatemnitev gladko premakne s spremembo položaja telesa. Ko se ultrazvok zazna proste tekočine v plevralni votlini lahko bolj natančno oceno njegove prostornine. mogoče zaznati CT, poleg prostega tekočine v plevralni votlini, nekateri od vzrokov za razvojne hidrotoraks (npr tumorja ali povečanega mediastinalnega bezgavk, stiskanje vrhunsko vena cava).

Radiografija bolnik z kazenski hidrotoraks (enotno senčenja v spodnjem levem pljučnem polju - obkroženo črni krog).

Katere teste bo morala izročiti domnevnega hidrotoraks.

1. Celotno krvno sliko: običajno nima diagnostične pomen, ko hidrotoraks, kot so spremembe v njem, ko je vodenico prsih, kot pravilo, se ne upoštevajo. Bolezni ledvic, povzročena prsne vodenico, prisotnost anemije, povečanje ESR.

2. urina: kaže značilne spremembe pri hidrotoraks obolenjem ledvic zaradi motenj delovanja: masiven proteinurije (izločanje beljakovin v urinu), prisotnost v urinu valjev, eritrocitov, levkocitov, visoke relativne gostote urina.

3. Biokemijska analiza krvi: To je lahko posledica spremembe, ki jih okvarjenim delovanjem ledvic povzroča (hypoproteinemia - zmanjšanje plazemskih belka- dvigom dušikovih toksinov) ali jeter (povečanje neposredne in posredne bilirubina, hypoproteinemia, povečano ALT, in drugi).

4. Splošna analiza pridobljen s punkcijo plevralne tekočine iz plevralni votlini transudate ustreza hidrotoraks: tekočina je jasno, svetlo rumene ali bledo zelene barve, v nekaterih primerih lahko obsegajo krvava nečistočo je alkalna, vsebnost proteinov ne preseže 2-3% v njej (20- 30 g / l), relativna gostota ne presega 1.015.

5. Rivolta vzorec (Rivolta) - kvalitativno reakcija na protein uporabimo za razlikovanje transudate iz izločka. Raztopino ocetne kisline dodamo 1-2 kapljici laboratorijske testne tekočine iz plevralni votlini. V kislem okolju raztopljenega proteina denaturira in oborimo. Če je bila kapljica tvori zamegljen kot belo oblak, padajoče na dno epruvete, test pozitiven, v tem zaporedju, preskus tekočina eksudat je vsebnost beljakovin v več kot 3%. Spusti transudate oblak ne tvori.

6. citološki pregled evakuirali z plevralne vbodom tekočino izogiba ekksudativny plevritis tumorja izvor. Za to tekočino, dobljen s punkcijo centrifugiramo in oborino pripravimo iz citoloških preparatov (razmaza), ki se nato barvane z metodo Romanovsky - Giemsa. Pripravljen prparaty zdravnik, patolog pod mikroskopom. Ko hidrotoraks tumorskih celic v brisu ni prisoten, ampak se lahko zazna mesothelial celice, ki oblagajo notranjost plevralni votlini.

7. bakteriološka preiskava tekočina se izvajajo tako, da izključuje tuberkulozne plevritis. Inokulirali tekočina pridobljeni iz plevralni votlini, na umetnih hranilnem gojišču z naknadno ovrednotenje rezultatov.

zdravljenje hidrotoraks

Zdravljenje hidrotoraks omejena na terapevtskih ukrepov in plevralni punkcijo.
Terapevtski ukrepi usmerjeni v zdravljenje osnovne bolezni, hidrotoraks povzročil razvoj.

Torej, ko hidrotoraks zaradi prisotnosti srčnega popuščanja pri bolniku, ki je bolnik priporoča optimizacijo dela in počitka, izključitev psiho-čustveni stres, normalizacijo spanja. Dodeljevanje prehrani № № 10 ali 10a z restrikcijskim uro vode in kuhinjske soli, hrana sama mora biti frakcijo (do 5-6-krat dnevno z uporabo enega procesa majhne količine hrane). Zdravljenje z zdravili je lahko usmerjen v krepitev zmanjšano kontraktilnost miokarda (predpisane srčne glikozide, adrenoceptor stimulanse, inhibitorji fofodiesterazy) odstranitev odvečne količine diuretikov tekočih izloča namene (inhibitorji karboanhidraze, "zanko" tiazidni in tiazidni, diuretikov, kalij), zmanjšanje obremenitev levega prekata srca (obodna venski, arterijski in mešana vazodilatatorji, inhibitorji ACE).

Z razvojno hidrotoraks, ki je posledica bolezni ledvic, ki ga spremlja razvoj nefrotskega sindroma (glomerulnefrit, ledvic amiloidozo) priporočajo način posteljo, katerih upoštevanje pripomore k povečanju proizvodnje urina, predpisano dieto № 7 s strogo omejitev Hour soli (do popolne odprave, ko je izrazil edematozna sindrom ), volumen kontrola pije tekočino, ki ne sme za več kot izbrani volumna 200-300 ml urina na dan. Carry motnjami v presnovi popravek protein, ki zagotavlja optimalno vsebnost beljakovin v prehrani, ki se daje sredstva, ki zmanjšajo izgube beljakovin v urinu (ACE inhibitorjev), ko je potreba vlije 20% raztopino albumina (100-150 ml 2-3 krat 1 dan predmetu 5-6 infuzije) - predpišejo diuretike (tiazidni, "zanka" diuretiki, kalijev varčujejo).

V primeru, razvoju hidrotoraks jetrne ciroze omeji količino zaužite tekočine 1,5 litra na dan in soli (prehrana № 7), količino proteina v vsakodnevni prehrani mora biti vsaj 70-80 g predpišejo diuretike, če je potrebno.

Z znatno kopičenje tekočine v plevralni votlini, ki vodi do stiskanje v pljučih in razvoj respiratorne odpovedi, zateči k pleurocentesis s počasnim odstranitvi iz plevralni votlini transudate. Ta terapevtska manipulacija je tako za diagnostiko kot tudi narava, ki je posledica tekočine, in rezultate svojega raziskovalnega laboratorija omogočajo razlikovanje hidrotoraks za eksudativne plevritisa, hemotoraks, plevralni empiem.

Pleurocentesis proizvajajo v pacientovo sedečem položaju s podpornimi rokami pred lokalnim anestetikom je ponavadi najnižja točka v plevralni votlini. Uporablja posebno dolgo in gosto punkcijo igle. Običajno mesto za punkcijo je 8. medrebrna prostor na zadnji površini prsnega koša. V punkcijo igel tankih plasti vbrizgali v mehko tkivo 0,5 raztopine novokain, volumen 10-15 ml, nakar zdravnik vstavi v plevralni votlini vbodom igle skozi katero sesajo tekočina počasi. Priporočena istočasno odstranimo ne več kot 1,5 litra tekočine so evakuirali večje količine lahko povzročijo hiter premik mediastinalnega prostora organov in krvni tlak pade. Po odstranitvi vboda igle zatesnjen s sterilnim povojem.

Oprostitev transudate plevralni votlini za posledico lažje dihanje in pomaga normalizirati krvni obtok. Plevralni punkcija velja relativno enostavno manipulacijo, ki ne zahteva bolniku brez predhodno pripravo in ne nalaga nobenih pomembnih omejitev na njej po njenem izvajanju. Potrebno je dan po predrtju za nadzor izvajanja rentgenske svetlobe, da bi preprečili morebitne zaplete pleurocentesis (pnevmotoraksa zaradi pljučnega punkcijo). Pri ponavljajočih se znakov hidrotoraks o označbah zatekajo k ponavljajoče punkcijo v plevralni votlini, včasih ponovi.

Shematski prikaz pleurocentesis 1 - levo pljuč, plevralne tekočine prednapetost polosti- 2 - proste tekočine v levem plevralni polosti- 3 - rezervoar za zbiranje odsesamo od plevralni votlini tekočine.

zapleti hidrotoraks

Hidrotoraks glavni zaplet je razvoj akutno respiratorno odpovedjo zaradi stiskanja pljučnega tkiva tekočine, ki močno zaostruje osnovne bolezni. V primeru pristopa okužbe se lahko pojavi plevralni empiem (nabiranje gnoja v plevralni votlini), ki je zelo huda bolezen.

preprečevanje hidrotoraks

Preprečevanje hidrotoraks zmanjšana za pravočasno zdravljenje bolezni, ki lahko v primeru dekompenzacije vodijo k njenemu razvoju.

obeti

Prognostični vrednost prsni vodenico je, da zaostruje povečanje resnosti osnovne bolezni, še posebej dekompenzirano srčno popuščanje.