Mediastinalne ciste

Mediastinalne ciste v razponu od 14 do 18,5% vseh mediastinuma patologije. Za izvedbo mediastinalne ciste cavitary nastanek različnih izvorov, ki izhajajo iz heterogenih tkiv in kombiniranih anatomskih in topografskih značilnosti, ki se nahajajo. Mediastinalne ciste najdemo predvsem pri bolnikih, starih 20-50 let, z isto frekvenco pri moških in ženskah. Poleg tega so cist v mediastinuma lahko razvije res benigne in maligne tumorja: timoma, teratomas, lipom, nevrogene tumorjev limfom, sarkomi nodalne metastaze malignih tumorjev različnih organov in drugih. Problem diagnosticiranje in zdravljenje mediastinalnega prostora ciste so med najbolj zahtevnih in stiskalnih odsekov torakalne kirurgije.

Splošna vprašanja topografija mediastinuma

Pod mediastinuma (mediastinuma) spoznali zapleteno anatomsko prostor, ki se nahaja v prsni votlini. Sprednji meje mediastinuma so prsnice, pozadigrudinnaya fascie in zadnje rebro hryaschi- - prespinal Pas je sprednja površina prsne hrbtenice in vratnih reber- na vsaki strani - listov mediastinuma plevry- dnu - diafragma- vrh - konvencionalna vodoravna ravnina, ki poteka skozi zgornji rob prsnice ročaja. Tako je v mediastinuma prostor izoliramo karton 3 (anterior, srednja in posteriorni mediastinuma) in 3 stopnje (zgornji, spodnji in srednji mediastinuma).

Mediastinuma koncentriramo vitalne organe in anatomske strukture (večjih posod živčnega pleksusa in kovčki, limfnih vodov, razcepu sapnik in glavni bronhiji, požiralnika, osrćnika et al.). Zato lahko stiskanje ali invazija teh struktur, je treba priložiti različnih oblikah in pogosto življenjsko nevarne kompleks simptomov.

mediastinalne ciste lahko zaznamo v vseh delih tla in mediastinalnega prostora.

Klasifikacija cist mediastinuma

Mediastinalne ciste so razvrščene po poreklu in lokalizacije. Med številne mediastinalne ciste razlikovati res (prirojeno, primarni), sekundarni (pridobljena).

Prirojene mediastinalne ciste razvijejo iz mesodermal tvorb - cele ali foregut. Ti vključujejo coelomic, enterogenous, bronhogeni, dermoid cisto, priželjc in drugo. Pridobljene mediastinalne ciste izvirajo iz limfnih žil, organi območij mediastinum in meja. Število pridobljenih mediastinuma cist vključuje limfo, timusa, parazitskih (hidatidoza), mening.

Coelomic ciste in diverticula osrčnika So neke vrste prirojeno nepravilnostjo in do 3,3-14,2% vseh mediastinalnih tumorjev. Najpogostejši perikardialnega ciste (60%) se razvija v pravo kotu kardiodiafragmalnom, redko (30%) - v levem kotu kardiodiafragmalnom in drugih delov za mediastinuma (10%). Takšne mediastinalnega ciste so Tankostenska votlih formacije podobno strukturo perikardni tkiva, imajo gladko površino sivkasto rumene ali sive barve. Perikardnem ciste obsega transparentno serozni hemoragičnih ali serozni tekočino. Coelomic cista osrčnika lahko dosežejo premer 3 do 20 cm in več. coelomic mediastinalnega ciste lahko enim komoro ali večkomorni komunicira z votlino osrćnika se osrčnik vezan na nogah ali ploskovnim šiva. Pridobljene ciste osrčnika so ponavadi redki protivnetno in travmatično izvora. opisana tudi parazitske (hidatidoza) perikardialne ciste.

Bronhogeni ciste mediastinuma se nahajajo v 30-35% primerov. So tudi pomanjkljivosti razvoja zarodka, in so izdelani iz oddelkov dystopic epitel bronhijev. Makroskopsko so stenami tvorba napolnjen s prozornim, manj rjave tekočine. Histološko so našli hrustanca, vezivnega tkiva in gladkih mišičnih vlaken mukozne žleze. votlina bronhogeni cista mediastinalni znotraj obložena s ciliarni epitel ali cilindričnega tipa. Znotraj ciste vsebujejo gelasto prozoren ali motna, viskozno maso, ki, kadar se prisotnost cist povezavi z bronhialno drevo Zagnojiti. Mediastinalne bronhogeni ciste običajno nahaja za carina in tesno v stiku z sapnik in glavni bronhiji, včasih - požiralnika. običajno ima eno komoro strukturo in dosežejo velikost 7-10 cm v premeru.

Gastroenterogennye mediastinalne ciste (Enterokistomy) so embrionalne izhaja iz primitivnega črevesju. Glede podobnosti njihove mikroskopske strukture prebavil, isolated požiralnika, želodca in črevesne ciste. Gastroenterogennye mediastinalne ciste se nahajajo v 0.7-5% primerov. Predstavljajo krog enodomni ali ovalni formaciji z debelimi stenami ter nozhkoy- nahajajo predvsem v posteriorni mediastinuma. Gastroenterogennye mediastinalne ciste vsebujejo motna slizevidnuyu maso. Želodcu ciste lahko proizvajajo klorovodikovo kislino, kar ima za posledico ulceracija stene, krvavitev, razjede in perforacije mediastinalnega ciste stene. V redkih primerih se lahko cista zid razvije rak.

Dermoid ciste mediastinuma (Cistična teratom) vsebuje v svojih strukturnih elementov in ectoderm kršitve pride med embriogenezo. V medicini, obstajajo dermoid ovarijske ciste, trebušno steno, koža, retroperitonealno maščevje, jetra, ledvice itd organov in tkiv. Dermoid ciste ponavadi se nahaja v sprednjem mediastinuma. Dermoid ciste, lahko mediastinalni velikost tudi do 15-25 cm. Oblika cistično teratomas običajno napačno doslednost ovalnaya- elastike ali mehka. cista stena lahko vsebuje hrustanec in apnenčaste vključkov. Znotraj ograjeni ciste debela kašast maščobno maso z množico različnih vključkov (dlake, povrhnjico kosmičev, holesterola kristalov, amorfnih maščobe, zob).

Ciste priželjca lahko prirojeni ali pridobljeni (vnetne, neoplastične) izvora. Ti so večinoma odkrijejo pri otrocih in mladih odraslih.

Simptomi cist mediastinuma

Nepremičnine mediastinalne ciste klinične manifestacije so zaradi vrste in lokacijo nastanka, njeno velikost in stopnjo rasti. V večini primerov se pojavijo simptomi v tej fazi, ko je povečanje mediastinuma ciste povzročajo stiskanje drugih organov in neposredne kršitve njihovih nalog.

Za perikardialni ciste v večini primerov brez simptomov, gladko. Pogosto so Božji dar, ko gre preventivno fluorography. Včasih so palpitacije, kratka sapa, suh kašelj, ki izhajajo iz spremembe položaja telesa in telesne vadbe. V zapletenih coelomic mediastinuma cist lahko pride Provo vsebine perikardialnega ciste bronhusu suppuration in ciste prekinitve.

Razvoj bronhogeni ciste, mediastinalni hripav pogosto spremljajo kašelj, dispneja, disfagija, dolgočasno bolečine v prsih. Ko stiskanje cist razvoju dihalnih poti stridor. V primeru preboj bronhogeni ciste na mediastinuma v bronhijev se lahko pojavijo hemoptiza. S hkratnim zlom ciste v plevralni votlini in bronhijev, razvija hydropneumothorax in plevrobronhialna fistula.

Gastroenterogennye mediastinalne ciste kaže kašelj, težko dihanje, tahikardija, disfagija, bolečine v prsih. Enterokistomy lahko vdreti v sapnika, bronhijev, plevralni votlini, mediastinuma, ki povzroča razvoj hemoptiza, empiem, pogosta pljučnica, povišana telesna temperatura neznanega izvora, bronhiektazije, mediastinitis.

Več kot polovica dermoid ciste na mediastinuma spremlja različnih kardiovaskularnih motenj: epileptični napadi angina, bolečina v srcu, tahikardija. Pri 30% bolnikov s mediastinuma cist dermoid prijava je nastanek proizvodnega kašlja z dodelitvijo pastozno maso, ki obsega primes las in maščobe, ki jo opazimo v ločenih ciste v bronhijev. Pri nekaterih bolnikih izkušnje prsih stena izboklina predvidene lokacije tumorja.

Simptomatike ciste priželjca se lahko spreminja - od asimptomatski do zapletov. Doseganje znane dimenzije, lahko mediastinalne ciste povzročijo "stiskanja" sindrom. V nekaterih primerih, pridejo v ospredje miastenijski sindrom. Nevarnost cist priželjca je tveganje suppuration, preboj v plevre, krvavitev.

Zapleti mediastinuma ciste

Najbolj huda zapletov mediastinalnega ciste, mediastinalni služi kot tako imenovani sindrom stiskanja, katerega frekvenca v območju od 27 do 39%. To lahko vključuje stiskanje dihalnih poti, sindrom cava nadrejeni vena (SVPV), stiskanje požiralnika, srce, ponavljajočim živca.

Ko stiskanje dihalnih poti razvija stridor, dispnejo, insuficienca dihal. SVC sindrom kaže cianozo kože, vidnih sluznic, vratu, zgornjih okončin in prsih kletki otekanje mehkih tkiv zony- ekspanzijo in napenjalne žil shei- povečanim tlakom v sistemu SVC. Stiskanje mediastinuma cist različnih struktur so lahko povezana z disfagije, disfunkciji epiglotisa, disfonija, stiskanje in izpah srca.

Za druge zaplete mediastinuma cist so njihovi preboj v plevralni votlini, bronhije in pljuča, krvavitev v mediastinuma in plevralni votlini (hemopleura). Obolevnost mediastinalni cista predstavlja potencialno nevarnost za življenje bolnika.

Diagnoza mediastinuma cist

Metode za odkrivanje mediastinalnega prostora ciste vključuje radiologijo, ultrazvokom, Tomografski, endoskopski, morfološko diagnoze.

Vodilno vlogo pri diagnozi mediastinuma cist pripada rentgenske aparate. Polypositional fluoroskopijo in rentgensko slikanje prsnega koša, rentgenska požiralnika in srca pnevmomediastinografiya nam omogočajo določanje lokacije, obliko in velikost ciste, njen položaj na sosednja organov, sprememba položaja med premiki dihal. Za podrobnejši oceni strukture, debelina ciste stene, naravo in vsebino odnosu s sosednjimi anatomskimi strukturami, proizvedena CT in MRI mediastinuma.

V diagnozi perikardialni cist bistveno pripomore ehokardiografijo, ki omogoča razlikovanje cisto iz mediastinuma pljuč ciste, dermoid ciste mediastinuma, aortna anevrizma.

Ko ciste mediastinuma prikazuje intimen odnos z sapnika in bronhijev, zatekajo k izvajanju bronhoskopijo in bronhografii. Ko je mediastinalni tumorji v diagnostičnem praksi pogosto uporablja ultrazvočno mediastinuma.

Če zgornje diagnostične metode, ki ne dovoljujejo, da se opredeli Nauk o boleznih izobraževanja, primeren prehod na invazivnih diagnostičnih testov. Izvajanje aspiracija iglo biopsijo omogoča mediastinalnega ciste citologija pikčasti pridobljeni in preverjeni formaciji morfologija pri 80-90% primerov. Fino iglo biopsijo se lahko opravi perkutano chrestrahealnym, transbronhialno, transezofagealna dostop.

Za prikaz in odprtih excisional biopsijo mediastinalnih tumorjev bi lahko poskušal Mediastinoscopy, diagnostični thoracoscopy, parasternal mediastinotomy.

Zdravljenje cist mediastinuma

Terapevtske taktika v zvezi z mediastinuma ciste se zmanjša na njihovo kirurško odstranitev je mogoče v zgodnjih fazah. Ta pristop je preprečevanje sindroma stiskanja, maligne bolezni in zlomov mediastinuma ciste.

Odprti cista odstranitev mediastinuma lahko izvajamo z vzdolžnim sternotomijo (na mestu cist v sprednji mediastinuma) preko anterolateralno torakotomije na prizadeti strani (stranski legi, izobraževanje), stransko torakotomije (ko je tumor povprečna mediastinuma), posterolateralna torakotomije (kadar ciste lega zadnja mediastinuma). Odpri kirurgija omogočajo popolno svobodo delovanja in popolno revizijo intraoperativnih rane. Z razvojem zapletov lahko zahteva mediastinotomy.

Torakoskopska odstranitev cist mediastinuma so prav tako na široko in uspešno uporablja ne le za diagnozo, temveč tudi za odstranjevanje mediastinalnih struktur. V nekaterih primerih, s pomočjo video-minitorakotomiya.

V somatske obremenjena z bolniki z nizkimi funkcionalnih rezerv načinu izbire je transtorakalni punkcija z drenažo in Sklerozirajoča mediastinuma ciste. Kot sclerosants običajno uporablja z raztopino joda alkohola, glukoze.