Pnevmotoraks

Pnevmotoraks - kopičenje zraka v plevralni votlini - normalna režami prostor med parietalnih (zunanja obloga na notranji strani prsnega koša) in visceralne (notranja obloga pljuč) plevre.

Razlikovati travmatično, spontano in iatrogeno pnevmotoraksa. traumatopnea Nastane kot posledica prodiranja rane v prsih ali poškodbe pljuč (npr fragmenti lomljenih robov). Spontano (spontano) pnevmotoraks Razvija kot posledica nenadnega niso povezane s travmo ali njena medicinsko diagnostično manipulacija Break visceralno poprsnice vodi zrak vstopa iz pljuč v plevralni votlini. iatrogeno pnevmotoraks To je zaplet medicinskih postopkov.

Odvisno od razpoložljivosti komunikacijo z okoljem razlikovati notranji, zunanji in ventil pnevmotoraksa. zaprta  imenovani pnevmotoraks, kjer ima plevralne votline nobene komunikacije z zunanjim okoljem in količino zraka, ki je vpisan v njem na travmo, ne spreminja glede na premike dihanjem.

ob piha rana je prosta komunikacija plevralni votlini z zunanjim okoljem, pri čemer je v vdihanem zraku nadalje "sesa" v plevralni votlini med izdiha in listi ( "pritisne") v istem volumnu. Tako je v odprtem pnevmotoraksu ne kopiči zraka v plevralni votlini in zaradi nemoten pretok zraka skozi napaka na prsni koš rahlo strani poškodovani med inhalacijo deformacije, in med izdih povečanja volumna (zdrobi), t.j. učinkujejo REM dihanja .

ob zaklopk pnevmotoraks, Za razliko odprt med izdih sporočila plevralni votlini z okoljem zmanjša ali popolnoma ustavljeno zaradi premika pljučnega tkiva ali mehkih tkiv prsnega koša, ki je primerljiva s ščitom ventila. V zvezi s tem, med navdih v plevralni votlini prejme veliko količino zraka, kot izhod v času izdiha. Zato med dihanjem je stalno povečanje količine zraka v plevralni votlini, kar ima za posledico postopno povečevanje stiskanje v pljučih, mediastinalnega prostora za prestavljanje organe v nasprotno (zdravo) stran, ki ovira njihovo delovanje predvsem stiskanje velike žile, in z dodatno napredovanje vodi stiskanje drugega svetlobe v "zdravo" strani.

Če je zračni ventil se nahaja v pljučih in plevralni votlini komunicira z zunanjim preko bronhialno drevo, se ta ventil imenuje pnevmotoraks notranja. Če je ventil nameščen na rane prsnega koša, ventil imenovano pnevmotoraks zunanji. Neodvisno notranji in zunanji ventili preneha delovati, ko največja višina inspiracijski tlak v plevralni votlini doseže zunanjega tlaka, vendar intraplevralno tlak med izdiha pa veliko večji od atmosferskega. Razvoj tako imenovani napeto pnevmotoraks, ki je rezultat ventila in njegovo bistvo je zaprt pnevmotoraks. Vendar pa je iz zaprtega pnevmotoraksu stresno precej višji tlak zraka v plevralni votlini, pomemben premik mediastinuma organov, stiskanje v pljučih (polni na prizadeti strani in delno - na nasprotno, za "zdravo", stran).

V odvisnosti od volumna zraka v plevralni votlini popustijo in stopnja pljuč ločiti omejena (majhen), srednje in visoko ali skupaj, pnevmotoraksa. ob  omejena pnevmotoraks pljuč propade manj kot 1/3 njenega obsega z sekundarni - 1/3 do 1/2 glasnosti. ob velika, ali skupaj, pnevmotoraks pljučni zavzema manj kot pol normalno prostornino zraka ali v celoti naloženi.

Možni vzroki za pnevmotoraks

Razlogi so lahko spontani pnevmotoraks (razporejen v frekvenci padajoče):

1. bulozna pljučna bolezen.
2. Patologija respiratornega trakta (kronična obstruktivna pljučna bolezen, cistična fibroza, stanje astma).
3. infekcijske bolezni (Pneumocystis pljučnica, pljučna tuberkuloza).
4. vrinjeni pljučnih bolezni (sarkoidoze, idiopatske pljučne fibroze, Wegenerjeva granulomatoz, limfangioleiomiomatoze, gomolji skleroza).
5. bolezni vezivnega tkiva (revmatoidni artritis, ankilozirajoči spondilitis, polimiozitis, dermatomiozitis, skleroderma, Marfanov sindrom).
6. Maligni tumorji (sarkom, pljučni rak).
7. torakalna endometrioza.

V spontanega bolezni pnevmotoraks običajno razvije po telesnim naporom ali prekomerno napenjanje, skupaj s povečanjem intrapulmonarno tlaka.

Travmatske pnevmotoraks lahko po naslednjih lezij v prsih pojavljajo:

1. prodirajo poškodbe prsnega koša (natični, strelne).
2. Zaprt travma prsih (poškoduje fragmentov zlomljen rebra, pljučni travmatska rupture).

Iatrogenska pnevmotoraks lahko pojavi kot zaplet diagnostičnih in terapevtskih postopkov:

1. punkcijo v plevralni votlini.
2. Centralna venska kateterizacija.
3. plevralni biopsija.
4. transbronhialno endoskopska biopsija pljuč.
5. barotravma med mehansko ventilacijo.

V preteklosti so terapevtske metode uporabljajo pnevmotoraksa, zlasti pri zdravljenju kavernozni pljučne tuberkuloze, še posebej, ko je zrak injicira v plevralni votlini zagotoviti spadenie umetno pljuč.

Simptomi pnevmotoraks

Glavni simptomi z nenadnim pojavom pnevmotoraksu in postopnega kopičenja (s ventila pnevmotoraksu) zraka v plevralni votlini in stiskanje njihovih pljuč in mediastinuma pomičnih teles povzročajo.

Nastopu nenadne: po travmatski učinkom na prsni koš (travmatska pnevmotoraks) ali telesnim naporom, obremenjuje (spontano). Pojavijo ostro zbadanje ali pritisno bolečine v ustreznem polovici prsnega koša, ki se pogosto nahaja v zgornji del prsnega koša, širijo v vratu, ramenih ali ruku- včasih bolečina lahko širijo predvsem na trebuhu in spodnjem delu hrbta. Hkrati je pacient nenavaden občutek tiščanja v prsih, kot tudi subjektiven občutek pomanjkanja zraka, ki ga spremlja povečanje pogostosti in globine premikov z dihanjem. Za je velik pnevmotoraks resnost apneje velik, ga spremlja bledica ali cianozo (modro barvo kože zaradi kopičenja ogljikovega dioksida v krvi), srčne, anksioznost. Poskus, da bi zmanjšanje bolečine in težave z dihanjem, bolnik omejujemo gibanje, ima prisilno položaj telesa (pol sedel z naklonom v smeri pacienta ali bolniku, ki leži na njegovi strani).

Z precejšnje količine zraka v plevralni votlini in izbokline se lahko določi z ustrezno omejitev mobilnosti v prsih, njen zaostanek pri dihanju zdrava, ki, nasprotno, močno diha in gladkosti medrebrne razmika na prizadeti strani. Pogosto, še posebej v travmatični pnevmotoraksu na prizadeti strani prsnega koša je podkožni emfizem - kopičenje zraka v podkožnem tkivu prsnega koša, ki lahko v napetem širjenje pnevmotoraks na drugih delih telesa.

raziskava

Ko tolkala (tolkala - prisluškovanje na posameznih telesnih delov, sledi analiza akustičnih pojavov, ki nastanejo s) zdravnik določi "škatlo" (glasno in nizek, podoben zvok nastane, ko pokolachivanii prazno polje) naravo tolkala zvoka stranski pnemotoraksa, medtem pljuč avskultacija (avskultacija - poslušanje zvokov, ustvarjenih v procesu delovanja organov) zazna odsotnost ali slabitev sapo na strani pnevmotoraksu ko je shranjen dihanje na zdravi strani.

Rentgenska bolnika z desnostransko pnevmotoraks parova (na radiografiji - levo). Puščica kaže na meji spanjem enostavno.

Diagnozo velikega radiografijo pomen prsih, kjer je plin brez določenega v plevralni votlini, pljučni prednapetost, katerega obseg je odvisna od vrednosti popuščati pri pnevmotoraksa- napete pnevmotoraks mediastinuma premakne v zdravem smeri. Računalniška tomografija prsnega koša ne more samo zazna prisotnost prostega plina v plevralni prostor (tudi za majhne omejeno pnevmotoraks, diagnoza je z običajnim rentgenskim slikanjem je pogosto zelo težko), ampak tudi, da bi odkrili morebitno vzrok za spontani pnevmotoraks (spremembe bulozni posttuberkuloznye bolezni, intersticijski pljučne bolezni).

Računalniška tomografija prsnega koša celic bolnika z levim enostranska pnevmotoraksu (na CT - desno). Prosti plina v plevralni votlini je označena s puščico.

Katere teste bo morala, če sumite, da gre pnevmotoraksa.

Laboratorijske preiskave pri pnevmotoraksu je običajno nima neodvisnega diagnostično vrednost.

zdravljenje pnevmotoraks

Medicinska taktika je odvisna od vrste pnevmotoraks. Noseča konzervativno zdravljenje je mogoče majhna omejena zaprti pnevmotoraks: zagotavljajo udobje pacienta, dajejo zdravila proti bolečinam. Z znatnega kopičenja zraka prikazanega thoracostomy s tako imenovano pasivno aspiracijo uporabo Bobrov aparat.

Thoracostomy izvaja v lokalni anesteziji v bolnika sedečem položaju. Običajno mesto za praznjenje je druga medrebrna prostor na drugi površini prsnega koša (z omejenim pnevmotoraks izbrana točka nad mestom, kjer je največja kopičenja zraka), kjer je uveden tanko iglo v plasteh v mehkem tkivu 0,5 novokain volumen raztopine 20 ml, nakar se zareže kože in zdravnik uvaja plevralni votlini trokar - posebno orodje sestoji iz ostrim stileta, vstalennogo v votlem lupine (cevi). Po odstranitvi stileta skozi tulec prehoda (cevi), kirurg vstavi trokarja v plevralni votlini drenažo in ekstrakti rokav. Drenaža je pritrjen na kožo, in je povezan z Bobrov banke za pasivno aspiracije. Ko neučinkovitost pasivno aspiracijsko zatekajo k aktivne aspiracijo, za katere sistem odtoke in bank, povezanih z Bobrov vakuumski aspirator (odsesamo). Po popolni odvija enostavno odtekanjem plevralni votlini se odstrani.

Thoracostomy velja za relativno preprost kirurški poseg, bolnik ne zahteva nobenega predhodnega usposabljanja.

Shema naprave trokar.

V travmatska pnevmotoraks škode odprt pljuč z masivno prikazanim nujno operacijo pod splošno anestezijo, ki je sestavljeno iz šivanja pljuč napako, hemostazo, rano, preslojeno šivanja prsni koš in plevralne votline drenažo.

Pri spontanem pnevmotoraksu, zlasti recidivni, za določitev narave patologije stekel nanj zatekla k thoracoscopy - metoda endoskopski pregled, je proučevanje plevralni votlino bolnika s posebnim orodjem - thoracoscope vnesejo preko punkcijo prsni koš. Ko je zaznal med thoracoscopy v pljučih gnojni mehurčki, ki je privedla do razvoja pnevmotoraksu, morda kirurško odstranitev s posebno endoskopov.

Ko neučinkovitost drenaža z aktivno ali pasivno aspiracije in endoskopskih tehnikah med thoracoscopy blažil pnevmotoraksu, in ko recidivov zatekanja odpreti kirurgija - zazna in izloča neposredni vzrok pnevmotoraksu torakotomije, kjer je plevralne votline odprla široko režo. Da bi preprečili ponovitev pnevmotoraksu umetno povzroči nastanek zarastline med visceralno in parietalnih plevre.

zapleti pnevmotoraks

Glavni zapleti so pnevmotoraks akutne respiratorne in odpoved srca, zlasti pri izraženi napet in pnevmotoraks zaradi stiskanja pristranskosti pljuč in mediastinuma. Če lahko nerešeni dalj časa pnevmotoraksu razvije kot reaktivno pleurizmi plevralni odziv na prisotnost zraka v plevralni votlini v obliki vnetja zhidkosti- generacije v primeru pridružitve infekcije se lahko razvijejo empiem (nabiranje gnoja v plevralni votlini) ali pneumoempyema (nabiranje gnoj in zraka v plevralna votlina). V primeru več popuščati pljuč povzročil pnevmotoraks njih težko izkašljevanje, ki zapre v lumen bronhijev in spodbuja razvoj pljučnice. Včasih pnevmotoraks, še posebej travmatična, skupaj z razvojem Intraplevralna krvavitvijo (gemopnevmotoraks), medtem ko se na znake okvare dihal se pridružila krvavitev simptome (bledica, povečan srčni utrip, padec tlaka, itd) - intraplevralno krvavitev lahko zapleteno in spontani pnevmotoraks.

obeti

Napete pnevmotoraks je resna, življenje ogrožajoče stanje, ki lahko povzroči smrt zaradi razvoja akutne dihalne in kardiovaskularne motnje s stiskanjem pljuč in mediastinum pomičnih teles povzročila. Prav tako je zelo nevarno dvostranski pnevmotoraks. Vsak pnevmotoraks zahteva takojšnjo hospitalizacijo pacienta na kirurški bolnišnico za operacijo. Z ustreznim pravočasnim zdravljenjem spontanem pnevmotoraksu je običajno ugodno prognozo in prognoza travmatične pnevmotoraksu je odvisna od narave poškodbe zavarovanja prsnega koša.