Hemopleura

Hemotoraks je druga frekvenca (po pnevmotoraks) Zaplet poškodbe prsnega koša, ki se pojavljajo pri 25% bolnikov z prsni travme. Pogosto v klinični praksi, je v kombinaciji patologija - gemopnevmotoraks. Hemotoraks nevarnost leži v gojenje odpoved dihanja, zaradi stiskanja pljuč in pri razvoju hemoragični šok zaradi akutne notranje krvavitve. V pulmologija in torakalne kirurgije gemotraks obravnavati kot nujne medicinske pomoči, ki zahteva sili specialistične oskrbe.

razlogi gemotraksa

Obstajajo tri skupine razlogov, največkrat privede do razvoja hemotoraks: travmatična, patološko in iatrogeno.

Pod vzrokov travmatično razumeti poseglo poškodbe ali zaprt poškodba prsnega koša. Za prsne travme, ki ga spremlja razvoj hemotoraks vključujejo prometnih nesreč, strelnih in nož rane na prsih, zlomov reber, padec z višine in druge. V takih poškodb pojavljajo dokaj pogosto poškodujejo prsnega koša organe (srce, pljuča, prepone), trebušne organe (poškodbe jeter, vranica), medrebrne posode z notranjim prsnega koša arterij, prsne aorte veje, od katerih je kri steka v plevralni votlini.

Vzroki za patološkega značaja hemotoraks uvrstitev različne bolezni: aortna anevrizma, pulmonalne tuberkuloze, pljučni rak ali pleura, pljučni absces, tumorjev mediastinuma in prsni steni, krvavitve diateza, koagulopatija sod.

Iatrogene dejavnike, ki vodijo k razvoju hemotoraks, izvajanje operacij na zaplete pljuč in plevre, thoracentesis, prsih cevi, centralno vensko kateterizacijo.

patogeneza hemotoraks

Akumulacija krvi v plevralni votlini povzroči stisnjenje pljuč na prizadeto strani in premik mediastinuma organov v nasprotni smeri. To spremlja padec respiratorne pljuč površini, pojava bolezni dihal in hemodinamskih. Zato, ko gemotrakse pogosto pojavi klinično hemoragičnih in srčno-pljučno šoka pri akutni respiratorni in srčno popuščanje.

Že v nekaj urah po krvi vstopa plevralna votlina razvija aseptično vnetje poprsnice - gemoplevrit, zaradi reakcijo plevralni plasti. Ko oteklina pojavi hemotoraks in zmerno plevralni infiltracijo levkocitov, otekanje in sloughing za mesothelial celic. V je prvotni rok pretočili v plevralni votlini krvi praktično ne razlikuje v sestavku od periferni krvi. V prihodnosti, je zmanjšanje koncentracije hemoglobina, zmanjšanje eritrocitov, levkocitov indeks.

Kako v plevralni votlini, se kri najprej zmanjša. Ampak potem kmalu se začne proces raztapljanje, in je ponovno utekočinjanje krvi. To je omogočeno z antikoagulantnim pogojev iz najbolj krvi in ​​plevralne tekočine, kot tudi mehansko defibrinirovanie krvi rasle dihal prsih. Kot mehanizmi izločanja pride do strjevanja krvi antikoagulacijsko in tvorbo koaguliranega hemotoraks. V primeru pristopa mikrobne okužbe na ozadju hemotoraks lahko zelo hitro pride do empiem.

Razvrstitev hemotoraks

Po razlikovati travmatično etiologija, patologija in iatrogeno hemotoraks.

Glede na obseg intraplevralno krvavitev hemotoraks lahko:

• majhna - višina izgube krvi 500 ml, kopičenje krvi v sinusa;
• srednja - volumen 1,5 litra, ravni krvnega do spodnjega roba rebra IV;
• izguba krvi do 2 litrov, raven krvi do spodnjega roba rebra II - Vmesni seštevek;
• skupaj - znesek izgube krvi več kot 2 litra uporabo skupaj radiološko označen s zatemnitve plevralni vdolbino na boku lezije.

Količina krvi pretočili v plevralni votlini, kar je odvisno od lokacije in obsega škode vaskularne uničenju. Tako je v perifernih delih poškodbe pljuč, v večini primerov gre za majhno ali srednje gemotoraks- v rane pljuč korenu poškodovana običajno velike ladje, ki je skupaj z masivno krvavitev in razvoj vsot in skupno hemotoraks.

Poleg tega tudi izločajo omejeno število (običajno v majhnem obsegu) hemotoraks pri kateri kri nabira Pretočne med plevralni zarastline na izoliranem delu plevralni votlini. Glede na omejeno lokalizacija hemotoraks je apical, interlobar, parakostalnym, supradiaphragmatic, paramediastinalnym.

V primeru Intraplevralna krvavitev nadaljevala govorimo o vse večji hemotoraks, v primeru prenehanja krvavitve - s nenarastayuschem (stabilno). Zapleti vrste so zgosti in okužene hemotoraks (piogemotoraks). Hkrati pa vstopa zraka votlino poprsnice in krvi, pravijo gemopnevmotorakse.

simptomi hemotoraks

Klinični simptomi hemotoraks je odvisna od stopnje krvavitve, stiskanja organov pljučnega tkiva in mediastinum pomika.

Za majhne hemotoraks klinične manifestacije izrazil minimalno ali odsoten. Glavni očitki so bolečine v prsih, kašelj poslabšale, zmerno težko dihanje.

Na hemotoraks mediju ali v velikih razvoju dihal in kardiovaskularne motnje, izraženo v različni meri. Značilna ostrim bolečina v prsih, pogosto širijo v ramo in nazaj, medtem ko dihanje in kashle- slabost, tahipneja, znižanje krvnega tlaka. Tudi z malo fizičnega napora se ojača simptome. Bolnik ponavadi traja sedečem ali pol-sedenje stimulirano položaj.

V hudo hemotoraks v ospredju klinika intraplevralno krvavitve: slabost omotica, hladno lepljiva znoj, tahikardija in hipotenzijo, bledico z cianotični odtenkom, utripanja muhe pred očmi, omedlevica.

Hemotoraks konjugat s zlomljena rebra, ki jo običajno spremlja subkutani emfizem, hematoma mehko deformacija tkiva, rebra patološke mobilnost in crepitus fragmentov. Na hemotoraks teče Razbitje pljučnega parenhima, lahko pojavijo hemoptiza.

Pri 3-12% od tvorjen koaguliranega hemotoraks, kjer so v plevralni votlini oblikovan krvnih strdkov, fibrin plasti in Schwarte omejujejo dihalno funkcijo pljuč, ki povzročajo razvoj Sklerotičan procesov v pljučnem tkivu. Clinic strelja hemotoraks označen s teže in bolečine v prsih, težko dihanje. Hemotoraks v okuženem (empiem) v ospredje znake hudega vnetja in zastrupitve: vročina, mrzlica, letargija, in drugi.

diagnoza hemotoraks

Za diagnozo pojasnjuje podrobnosti o zgodovini bolezni, ki ga je fizično, instrumentalne in laboratorijske preiskave.

Ko hemotoraks določi zamikom vplivala strani prsnega koša med dihanjem, motnost presega raven tekočine dihanja slabljenja in glasovno tremor. Z floroskopija in radiografija Pregled kollabirovanie svetlobo zazna svetlobo, prisotnost horizontalni ravni tekočine ali strdkov v plevralni votlini, flotacija (offset) mediastinuma senco v zdravo smer.

Za diagnostične namene se opravi punkcijo v plevralni votlini: pridobitev kri zanesljivo kaže hemotoraks. Razlikovati med sterilni in okuženih hemotoraks opravljajo teste Petrov in Efendiyev z oceno preglednosti in sesanje pelete. Za presojanje ustavitev ali nadaljevanje Intraplevralna krvavitve opravlja vzorčno Ruvilua-Gregoire: strjevanje krvi, ki izhaja v epruveti ali brizga kaže nadaljnje krvavitve, pomanjkanje koagulacije pravi prenehajo krvavitev. Vzorci pikčasti pošljejo v laboratorij za določanje hemoglobina in mikrobiološkimi študij.

Ko banalno in zavit hemotoraks zatekanje k laboratorijsko testiranje za hemoglobina, število eritrocitov, trombocitov, raziskave strjevanja krvi. Dodatne instrumentalne diagnostika pri hemotoraks lahko vključujejo ultrazvok plevralni votlini robov radiografijo, računalniško tomografijo v prsih, diagnostično thoracoscopy.

zdravljenje hemotoraks

bolniki hemotoraks bolnišnico čez specializiranih kirurških enot in so pod nadzorom prsni kirurga.

Z namenom zdravljenja za evakuacijo aspiracijo / krvi izvedli thoracentesis ali thoracostomy z uvodnim delom možganov antibiotikov in antiseptikov (za preprečevanje infekcije in reševanja), proteolitičnih encimov (za raztapljanje strdkov). Konzervativno zdravljenje vključuje lastni hemostatična hemotoraks, antitrombocitna simptomatsko, imunoterapije, zdravljenje s transfuzijo, skupaj antibiotično, zdravljenje s kisikom.

Mala hemotoraks v večini primerov je mogoče odpraviti s konzervativno. Kirurško zdravljenje hemotoraks je prikazano v primeru nadaljevanja intraplevralno krovotecheniya- z mojstrsko hemotoraks ki preprečuje razširiti na legkogo- poškodbe vitalnih organov.

V primeru poškodbe ali velikih žil v prsnem košu, ki je v sili torakotomija, plovilo ligacijskega, šivanje rane pljuč ali perikardialne odstranitev pretočili v plevralni votlini krvi. Strdila hemotoraks je znak za načrtovane kadi izvajanju ali odprt torakotomije za odpravo krvnih strdkov in diskontni plevralni votlini. Ko je zdravljenje suppuration hemotoraks izvajajo v skladu s pravili ravnanja z gnojnim plevritisa.

Napoved in preprečevanje hemotoraks

Uspeh zdravljenja je odvisna od hemotoraks narave poškodbe ali bolezni, intenzivnosti in pravočasnosti krvavitve operacijo. Napoved je najbolj ugodna za mala in srednje niso okužene hemotoraks. Strdila hemotoraks povečuje tveganje plevralni empiem. Nadaljevanje intraplevralno krvavitev ali big-stopenjski izguba krvi lahko privede do smrti bolnika.

Exodus hemotoraks lahko masivna tvorba plevralni zarastline, ki omejujejo mobilnost membranske kupolo. Zato se v obdobju rehabilitacije za bolnike, ki so utrpeli hemotoraks, priporočeno za kopanje lekcije in dihalnih vaj.

Preprečevanje hemotoraks je preprečevanje nesreč, obvezno svetovanje bolnikov z thoracoabdominal travme kirurga, pulmolog, spremljanje hemostaze v pljučih in mediastinuma operacije previdne opravljajo invazivne postopke.