Chylothorax

Chylothorax - razmeroma redek patologija, ki se razvije zaradi kršenja integriteto prsni voda in vstopajo plevralna votlina kroži njem limfnega (lipemic) tekočine. Chylothorax lahko spremljajo pomembno chylorrhea (poteka limfne) - do 4-5 litrov na dan in privede do globoke dihal, metabolične in imunoloških nepravilnosti v telesu, ki ogrožajo življenje bolnika zaradi izgube maščobe, beljakovin, vitaminov, elektrolitov limfocitov. Chylothorax se pojavlja v vseh starostnih skupinah, vključno z., In pri novorojenčkih.

Chylous tekočina ima belkaste barve, da vsebuje veliko količino hilomikronov, ki so glavna oblika prevoza trigliceridov, holesterola in eksogene maščobnih kislin. Chylomicra se oblikujejo v epitelijskih celicah sluznice kishechnika- po absorpciji s limfatičnega vstop prsni kanal in naprej v krvni obtok. Ko chylothorax razen visoke lipidne vsebnosti (več kot 1,1 mmol / l) v plevralni eksudat chylous opazili več kot skupno število celic elementov (več kot 1000 l) in limfocitov (90%).

V klinični praksi, s chylothorax strokovnjaki srečujejo pri pulmonology, torakalni kirurgiji, poškodbe srčne kirurgije, gastroenterologije, onkologije, tuberkuloza, phlebology in Lymphology.

Vzroki chylothorax 

Chylothorax sekundarna bolezen ali zaplet, povezan s patologijo limfnih žil. Glede na etiološki dejavniki chylothorax naslednjih vrst: prirojenih, travmatskih in ne-travmatičnih. izločajo tudi idiopatsko chylothorax, ki se razvije pri kadilcih z dolgoletnimi izkušnjami.

Kongenitalna chylothorax, kaže v obdobju novorojenčka in v otroštvu, lahko povzročijo dedno atrezija torakalno voda, v prisotnosti fistulo med svojim spodnjim segmentom in plevralni votlini. V primarnem vztrajno chylothorax plod ni vedno mogoče vzpostaviti jasen vzrok bolezni (v redkih primerih je lahko dedno lymphangiectasia).

Travmatske (iatrogeno) chylothorax pojavi, kadar mehansko poškodovana prsne kanal ali njene večje veje med operacijo (prsnega koša, srčna, trebuhu, spinalna), diagnostični postopki (translyumbalnoy arteriography, katetrizacija subklaviji veno ali levi strani srca, varic), kot posledica tope poškodbe ali prodoren poškodba prsnega koša in vratu. Če je poškodba torakalne vod nad nivojem V-VI prsnih vretenc tvorjen sinistral chylothorax, nižji - stranicami.

Chylothorax netravmatsko izvor se pogosto pojavlja v prisotnosti različnih benignih in malignih tumorjev, ki vplivajo na limfni sistem za mediastinuma in vratu (maligna mediastinalni ne-Hodgkinov limfom, benigna lifangiomy vod limfangiomatoza mediastinuma, rak plevralni). Z razvojem chylothorax lahko vodi intratorakalnih tuberkuloza in sarkoidoza, mediastinitis, naraščajoče lymphangitis, amiloidoza, preponska kila, in drugi.

Kopica chylous tekočine v plevralni votlini se lahko pojavi pri sindrom, vrhunsko vena cava, spremlja povečanje venskega tlaka in hipertenzije pri sistemski prsni vodu. Včasih chylothorax lahko rezultat je podaljšan chylous ascites kombinirana limfangioleiomiomatoze pljuč, mediastinuma, trebušne votline in retroperitonealna maščobe.

Osnova idiopatska chylothorax leži spontane rupture limfne stenske plovilo kašelj in pritisk v supradiaphragmatic območju.

Psevdohilotoraks razvije zaradi kroničnega plevralni izliv (tuberkuloza, revmatoidni artritis). Psevdohilezny eksudat ima motno mlečno bele barve z nenavadno opalescentna lesk in visok holesterol.

simptomi chylothorax 

Za je pooperativna chylothorax značilna postopen razvoj: je povezan z nežnim načinu energije v obdobju rehabilitacije, manjše količine limfe, da ne gre za hiter prodor v plevralni votlini. Zato je pooperativna chylothorax navadno prizna le 2-10 dni po operaciji. Klinične manifestacije pojavijo, ko količina chylous izliv doseže več kot 200 ml.

Prvi znak je oteženo dihanje, ki je v postopku povečanja lahko napreduje in chylothorax odpoved dihanja. Tam težo v ustreznem polovici prsnega koša, tahikardija, hipotenzijo, razvoj collaptoid stanje. Za razliko eksudativne plevritisa, chylothorax za netipično bolečine v prsih in hipertermijo, ker limfnega ne povzroča draženje poprsnice in Zahvaljujoč bakteriostatičnih lastnosti, ki lahko dolgoročno ne okuži.

Lymphorrhea je ključnega pomena za 1,5-2 litrov na dan, tj. A., Skupaj z limfe izgubili veliko količino beljakovin, maščob, elektrolitov, limfocitov. Dolgotrajna ali ogromen odtok limfe povzroči razvoj bolezni presnove in imunsko pomanjkljivostjo, izčrpavanja bolnikov, zato lahko privede do smrti.

diagnoza chylothorax 

Fizične ugotovitve v chylothorax podobne znake plevritis. Določeno otopelost in respiratorno depresijo strani ustreza lezijo. Uporaba pljuč radiografija je določena v prisotnosti plevralni izliv, pljuč prednapetosti in mediastinuma premik. Če želite ugotoviti vzroke chylothorax je treba izvesti ultrasonografijom v limfnih žil, limfangiografii, lymphoscintigraphy in prsih CT.

Na podlagi rentgenskih slik in podatkov, ki ultrazvočno diagnostiko plevralni votlino plevralni punkcijo. Ko chylothorax pripravimo chylous tekočo mlečno bela. Analiza plevralni izliv zazna oljnat narave izločkom, limfe značilno visoko vsebnost limfocitov, trigliceridov, skupnega števila celic elementov. Ko chylothorax krvi poveča limfopenijo in hypoproteinemia.

Da bi ugotovili točen vzrok nontraumatic chylothorax morda biopsijo bezgavke, plevre, pljučnega tkiva, diagnostični thoracoscopy ali mediastinoscopy z morfološko študijo biopsijo materiala.

zdravljenje chylothorax 

Zdravljenje chylothorax začne s konzervativnimi ukrepi: z njihovo pomočjo je mogoče doseči spontan Končnik Lymphorrhea skoraj 50% bolnikov z asimptomatsko ali oligosymptomatic chylothorax.

Če konzervativno upravljanje chylothorax proizvodnjo thoracostomy namestitvi trajno drenažo ali serije pleurocentesis chylous evakuacijo tekočino. S čimer bi dosegli dekompresijo pljuč in mediastinalnih organov, zmanjšanje bolezni dihal. Za zmanjšanje proizvodnje tega cikla bolniku celoti prenese na parenteralno prehrano dajemo visoko kalorično dieto ali z omejenim maščobe. Za korekcijo hypoproteinemia in elektrolitov motenj chylothorax ko je infuzijska terapija izvaja beljakovin in soli pripravkov. Za resorpcijo izliva uspešno uporablja intravenozno dajanje somatostatina.

Ko je napaka konzervativnih ukrepov in nadaljevanja lymphorrhea prikladen prehod na taktiko kirurški. Glavne vrste opravljenih ko chylothorax plevroperitonealnoe obvodni ligacija prsnega koša vod nad in pod fistule uničenje znaka plevralne votline smukec (pleurodesis), uvedbe lymphoveinous anastomoze. Opisano uspešnih primerov embolizacija limfni vod pri odraslih bolnikih.

Ko chylothorax povzročil tuberkulozne postopek, prikazan na tumorsko specifičnega zdravljenja-etiologije - kemoradioterapijo.

Napoved in preprečevanje chylothorax

Smrtnost v chylothorax je od 15 do 50%. Prognostično neugoden za chylothorax malignosti prsni votlini. Z pravočasne diagnoze in celovito obravnavo travmatične chylothorax v večini primerov je mogoče doseči pozitivne rezultate.

Preprečevanje iatrogeno chylothorax je previden in upravičeno izvajanje diagnostičnih postopkov, invazivne medicinske postopke, operativne posege. Za naj bi poškodbe prsnega koša vedno zavedajo možnosti poškodb prsnega kanala in razvoj chylothorax. Preprečevanje idiopatske chylothorax narekuje nujnost odnehala.