Ascites

Ascites (ascites, edemi želodca) - znatno kopičenje proste tekočine, kot pravilo, ne-vnetne narave (transudate) v trebušni votlini.

Vzroki ascites

Ascites se lahko pojavijo pri različnih boleznih in bolezenskih stanj:

1. portalno hipertenzijo (tlak v krvi v portalni veni zberemo iz znatne količine trebušne votline) različnih izvorov z izlivom krvi tako, da zavira razvoj veni ravni jeter (ciroza), nadpechonochnom (jetrna venska tromboza) ali stopnjo podpechonochnom (portal venska tromboza, stiskanje in kalivost njeni tumorji sosednjih organov). Zaradi znatnega povečanja hidrostatičnega tlaka v krvni plazmi sistem portalni veni iz vene želodca, črevesja in vranico exuded v prosto peritonealno votlino, tam akumuliranje.
2. Dekompenzirana odpoved kronično srčno z razvojem zastoju v sistemski obtok in edematozna sindroma.
3. ledvično bolezen, ki jo spremlja razvoj nefrotskega sindroma (glomerulonefritisa, ledvične amiloidoze, in drugo).
4. podhranjenost.
5. Razvoj ovir za limfno drenažo prsni kanal.
6. peritonealno sejanje malignih tumorskih celic (peritonealna karcinomatoza).
7. poraz peritonej tuberkulozne Postopek (tako imenovani ascites peritonitis).

Ti vzroki se lahko kombinirajo in poslabša seboj. Tako je razvoj cirozo jeter ascites, intrahepatično portalne hipertenzije Poleg tega pospešuje zmanjšanje onkotski tlak plazme zaradi zmanjšanja svojega količine proteina, zlasti pomembna vrsta - albumina zaradi kršitve njene tvorbe v jetrih pri tsirroze- kot tudi zadrževanje natrija in vode v telesu zaradi nezadostnega inaktivacije (odstranitev biološke aktivnosti) aldosterona in antidiuretskega hormona (regulacijo vode in presnove elektrolitov v telesu).

Otroci ascites lahko manifestacija prirojeno, dedno ali pridobljeno patologije:

1. Na splošno, prirojeno edem po skupinah (AB0) in Rh nezdružljivost matere in plodu krvi (hemolitične bolezni novorojenčka) povzročil. Takšni otroci niso izvedljive in umre, običajno v prvih urah po rojstvu.
2. Na splošno, prirojene edem zaradi izgube krvi skrita sadja povzročil.
3. V poškodbe jeter in žolčnih vodov pri dojenčkih.
4. Preiskava kronične motnje prehranjevanja v kvashiorkor - huda degeneracijo v ozadju pomanjkanja beljakovin v prehrani.
5. eksudativne enteropatija - dedna bolezen z izgubo krvne plazme in plazemske proteine ​​povzročila skozi prebavni trakt.
6. kongenitalna nefrotski sindrom.
Pri starejših otrocih, vzroki ascitesa so večinoma enaka kot pri odraslih.

simptomi ascitesa 

Glavni znaki ascitesa zaradi dinamičnega nabiranja tekočine v trebušno votlino. V začetku tega patološkega stanja je običajno postopen, da se razvije v nekaj mesecih, ampak s portala vensko trombozo lahko pride dovolj hitro.

Postopen razvoj ascitesa, običajno spremljajo vetrovi (napenjanje) so znaki, ki sprva prevladujejo v klinični sliki. Bolnikov trebuh obseg postopoma povečuje z višino v peritonealni votlini transudate. Pokončna trebuh pridobi okrogle oblike z štrleči naprej ali visi svojo spodnjo polovico, in v vodoravnem položaju ima obliko nekakšne razširjene eagled "žaba-trebuh": splošči v centralni prostor in izbokline v stranskih delov. Ko je kopičenje velikih količin tekočine napeti trebušno steno in koža napeta, stanjšani in zglajena, popek izbokline navzven, lahko bele lise pojavijo na koži - strije (strašila).

Ko ascites s portalno hipertenzijo, ascites, za razliko od drugih bolezni, brez nabrekanja, hydropericardium (kopičenja tekočine v perikardijske) in hidrotoraks (kopičenja tekočine v plevralni votlini) povzroča. Vendar tudi pri teh ascitesa, če se doseže velik obseg, transudate velike rezultate obsega v kompresiji slabše vena cava in slabša odtok krvi iz spodnjih okončin, ki lahko povzročijo edem v nogah. Tudi s portalno hipertenzijo povzroča ascites je mogoče zaznati širitev na saphenous ven na stranski površini telesa in okoli popka ( "meduze glavo").

Poglej trebuh bolnikov z ascitesom s cirozo jeter povzročajo. Izrazito povečanje velikosti želodca, izbuljene od popka, prisotnost naprednih podkožnih ven na sprednjo trebušno steno ( "Medusa glavo")

Inšpekcija v ascitesa

Zdravnik med pregledom ugotovi otopelost (tolkala - dotikanjem posameznih telesnih delih, čemur sledi analiza akustičnih pojavov, ki nastanejo pri njem) nad nakopičene tekočine v poševno ali stran trebuha, s tem otopelost premika pri spremembi položaja telesa, kot tekočina teče prosto iz ena trebuha na drugo. Poleg tega pri uporabi nenadni šoka pljuč desno roko na eni stranski steni trebuha zdravnika levo roko pritrjena na stransko steno na nasprotni strani trebuha, se počuti prenosa val (nihanje pojav).

Od instrumentalnih metod pregledu so najbolj koristni ultrazvok in CT trebuha, ki ne samo, da lahko zazna tudi majhne količine prostega tekočine v trebušni votlini in se oceni njihov obseg, ampak tudi, v večini primerov, opredilit vzrok ascitesa (ciroza jeter, in stiskanje portala venska tumorja in drugi).

Proste tekočine v ascitesa (s puščico označena), zaznati z ultrazvočno trebuhu

Katere teste bo morala z ascitesa

1. Celotno krvno sliko: ponavadi nima neodvisnega diagnostični pomen z ascitesa, kot so spremembe v njem v tej patologiji, kot pravilo, se ne upoštevajo. V primerih napredovalo cirozo jeter z ascitesa povzročajo, prisotnost anemije, povečana hitrost sedimentacije eritrocitov.
2. urina: lahko izražajo značilne spremembe pri ascites s cirozo povzročijo: proteinurija (izločanja beljakovin v urinu), prisotnost v urinu valjev (cylindruria), eritrocite (microhematuria) - kot tudi ascites povzroča ledvične bolezni zaradi motenj delovanja: masiven proteinurijo cylinduria, hematurija, visoka relativna gostota urina.
3. Biokemijska analiza krvi: To je lahko posledica spremembe, ki jih okvarjenim delovanjem ledvic povzroča (hypoproteinemia - zmanjšanje plazemskih belka- dvigom dušikovih toksinov) ali jeter (povečanje neposredne in posredne bilirubina, hypoproteinemia, povečano ALT, in drugi).
4. Splošna analiza pridobljen s punkcijo trebušne votline tekočine ko ascites ustreza transudate: prozorna tekočina, v nekaterih primerih lahko vsebuje nečistoto ali imajo krvavo hilozny (mlečna) narava, ima nevtralen ali rahlo alkalna reakcija, vsebnost beljakovin, ki ne presega 2,5% (25 g / l), relativna gostota ni več 1015.
5. Rivolta vzorec (Rivolta) - kvalitativno reakcija na protein uporabimo za razlikovanje transudate iz izločka. Raztopino ocetne kisline dodamo 1-2 kapljici laboratorijske testne tekočine iz trebušne votline. V kislem okolju raztopljenega proteina denaturira in oborimo. Če je bila kapljica tvori zamegljen kot belo oblak, padajoče na dno epruvete laboratorija, je vzorec pozitiven, to pomeni, da je preskusna tekočina eksudat vsebnost beljakovin več kot 3%. Transudate padec ne povzroča motnost.
6. citološki pregled sprazni predrtju trebušne votline fluida odstrani ascites tumorskega izvora (plevralni karcinomatoza). Za to tekočino, dobljen s punkcijo centrifugiramo in oborino pripravimo iz citoloških preparatov (razmaza), ki jih nato podvržemo obarvanje po metodi Romanovsky - Giemsa. Tako pripravljene pripravke zdravnik-cytologist pod mikroskopom. Ko ascites tumorskih celic v brisu ne bi smelo biti, vendar pa je mogoče zaznati mesothelial celice oblog v notranjost trebušne votline.
7. bakteriološka preiskava tekočino iz trebušne votline izvedemo izključiti ascites-tuberkulozne peritonitis. Inokulirali tekočina pridobljen s punkcijo trebušne votline na umetno hranilnem gojišču mikroorganizmov z naknadnim ovrednotenje rezultatov kalitve.

Zdravljenje ascitesa

Zdravljenje ascitesa zmanjša na terapevtskih posegov in kirurških posegov.
Terapevtski ukrepi usmerjeni v zdravljenje osnovne bolezni. Da bi zmanjšali zamude v telesu natrijevega klorida dieti brez soli je dodeljen, mechegonnye, droge - antagonist aldosterona.

Pri razvoju ascitesa jetrne ciroze omeji količino zaužite tekočine 1,5 litra na dan in soli (prehrana № 7), pri čemer količino proteina v vsakodnevni prehrani mora biti vsaj 70-80 g

V prisotnosti bolnika srčnega popuščanja izključuje psiho-emocionalni stres, prehrana dajemo № № 10 ali 10a z restrikcijsko uro vode in soli, predpisovanje zdravila, ki povzročajo ojačitev zmanjšano kontraktilnost miokarda (srčne glikozide adrenoceptor stimulansi, fofodiesterazy inhibitorji), zdravila, ki spodbujajo odstranitev večjih količin tekočine iz telesa, - diuretiki (inhibitorji karboanhidraze, "zanka" tiazidni in tiazidnih, d kalisberegate uretiki) in zdravila, ki zmanjšujejo obremenitev levega prekata srca (s periferno vensko, arterijske in mešane vazodilatatorji, zaviralci ACE).

ob bolezen ledvic, skupaj z razvojem nefrotskega sindroma (glomerulonefritis, ledvic amiloidozo) in privedla do pojava ascites predpisanih ležanje v postelji, ki prispeva k povečanju proizvodnje urina, prehrana № 7 s precejšnje omejitve Hour soli (do popolne odprave mu iz prehrane pri bolnikih s hudo edematozna sindrom) in nadzor količino zaužite tekočine, ki ne sme preseči za več kot izbrani volumna 200-300 ml urina na dan. Popravljanje motenj presnove proteinov, ki se izvajajo ob optimalni dohodnega s proteinom s hrano in dodeljevanje pomeni prispevajo k zmanjšanju izgube beljakovin v urinu (zaviralcev ACE) - če je potrebno, zlijemo 20% raztopino albumina (100-150 ml 1 vsake 2-3 dni infuzijo mera, 5-6) - predpišejo diuretike (tiazidni, "zanka" diuretiki, kalijev varčujejo).

Novorojenčkih s prirojeno splošni edem s skrito krvavitev, simptomatsko zdravljenje, ki je transfuzijo plazme in krvjo. Ko je ekksudativnoy malabsorpcije pri otrocih uporablja v transfuziji plazme izračunava 5-10 ml na 1 kg telesne mase otroka, dajemo glukokortikosteroidov aldactone (veroshpiron).

V prisotnosti velikega obsega ascitesa zateči odvajanje trebušno votlino s postopnim odstranjevanjem iz njega transudate. Pred tem mora bolnik izprazniti mehur. Manipulacija se izvaja v sedečem položaju pacienta pod lokalno anestezijo, praviloma v točki sredini med popkom in pubis, kjer je tanko iglo uvedena v plasteh v mehkem tkivu 0,5 vol% raztopine novokain 20 ml. Zatem kirurg skalpel zareže v kožo in vstopi v trebušni votlini trokarja - posebno orodje sestoji iz ostrim stileta, vstalennogo v votlem lupine (cevi). Po odstranitvi stileta skozi tulec prehoda (cevi), kirurg vstavi trokarja v trebušno votlino drenažo in ekstrakti rokav. Da bi se izognili oster padec intraabdominalnega tlaka med odvajanjem od ascitne tekočine, ki lahko povzroči propad (nenadno znižanje krvnega tlaka), evakuacijo fluida proizvajajo počasi in v presledkih. Za bolj popolno evakuacijo tekočine kot medicinska sestra potegne poteku svojega pacienta brisačo trebuha, ki obkroža želodec nad in pod sedež stoji drenažo. Postopek v oslabelih bolnikih lahko raztezajo do 8 20 ur, nato odteče iz trebušne votline odstranimo.

V prisotnosti ascites zaradi portalne hipertenzije, včasih zatečejo k različnih kirurških posegov. V tako imenovani operacija Kalb kirurško izrežemo peritoneja in mišice v ledvenem delu, nakar tekočina začne vsesan podkožno tkivo (ta operacija je učinkovita pri 30% primerov), vendar pa tvori "okno" deluje le v 1-6 mesecih. Najbolj pogosto uporabljena korake formiranja žilnih anastomoz med vej slabše vena in vene, ki vodi do zmanjšanja tlaka v sistemu vene portala in preprečuje razvoj ascites.

zapleti ascites

V prisotnosti velike količine trebušne tekočine se lahko pojavijo okvare dihal in desni srčni preobremenitev zaradi stiskanja dvignjeno membranske pljuč in velika plovila. V primeru pristopa okužbe lahko razvije peritonitis (vnetje potrebušnice), ki je zelo resna bolezen, ki zahteva nujno kirurški poseg.

Preprečevanje ascitesa

Preventiva je pravočasno in ustrezno zdravljenje bolezni, ki lahko v primeru dekompenzacije vodijo k njenemu razvoju.

obeti

Prognoza ascites je v veliki meri odvisna od osnovne bolezni. To je resen, če kljub teku zdravljenja, prostornina tekočine v trebuhu še naprej hitro raste. Prognostični pomen ascitesa sestavljen po tem, da je njegova rast še poslabšuje resnosti osnovne bolezni.