Bulozni pljučni emfizem

Bulozni pljučni emfizem - omejena emfizem, ki temelji na morfoloških zračne votline (bule) v pljučnega parenhima. V zunanji pulmonology razlikovati bleby (Engl «bleb-ov" -. Mehurčki) - zračno votlino manj kot 1 cm, ki se nahaja v intersticiju in subpleurally in bullae - formaciji zraku več kot 1 cm v premeru, katere stene so obložene z alveolarne epitelija. Natančna razširjenost bulozni emfizem, se pljuč ni opredeljen, vendar je znano, da so vzroki bolezni spontani pnevmotoraks V 70-80% primerov. V literaturi lahko bulozni emfizem je na voljo pod imeni "bulozni bolezni", "bulozni rahlo", "false / alveolarni ciste", "izginja sindrom pljuč" in druge.

Vzroki bulozni emfizem

Danes obstajajo številne teorije razložiti genezo bulozni bolezni (mehansko, žilnih, infekciozne, obstruktivna, genetska, encimsko). V pripadniki mehanske teorije kažejo, da je vodoravni položaj I-II na robovih ljudi pripelje do travma vrhu, ki povzroča razvoj apical bulozni emfizem. Na voljo je tudi stališče, da so biki posledica pljučne ishemije, t. E. žilnimi je vključen v razvoj bulozni bolezni.

Infekciozna teorija povezuje izvor bulozni emfizem z nespecifično vnetnih predvsem virusnih infekcij respiratornega trakta. V tem primeru, spremembe so lokalni bulozni neposredna posledica obstruktivni bronhiolitis, spremlja preseglo odsekov pljuč. Ta koncept je podprto z dejstvom, da je pogosto ponavljajo spontani pnevmotoraks zgodi v času epidemije gripa in adenovirusno okužbo. Lahko se pojavijo lokalne bulozni emfizem na vrhu pljuč po trpljenje tuberkuloza. Na podlagi pripomb predstavila teorijo genetske pogoji bulozni emfizem. Opisano družino, v kateri je bila bolezen sledljivosti iz predstavnikov različnih generacij.

Morfološke spremembe v pljučih (bulla), lahko bodisi prirojene ali pridobljene izvora. Prirojeno pomanjkanje bule tvorjena na elastazo inhibitorjem - a1-antitripsina, ki izhaja encimsko razgradnjo pljučnega tkiva. Visoka verjetnost bulozni emfizem opazili pri Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosovemu sindrom in druge oblike fybrodisplations.

Kupljene biki v večini primerov razvije na podlagi obstoječih pljučnih in emfizematozna spremembe pljučna fibroza. Pri 90% bolnikov s bulozni emfizem lahko zasledimo dolgo zgodovino izkušenj v kajenje (10-20 let pod dnevno dimljeni več kot 20 cigaret). Izkazalo se je, da tudi pasivno kajenje poveča tveganje za bulozni bolezni, ki jih 10-43%. Drugi znani dejavniki tveganja ukrepati inhalacijskimi onesnaževanje onesnaževalci zraka, dimnih plinov, hlapne spojine in pr.- pogoste bolezni dihal, bronhialna hiperreaktivnost, motenj imunskega stanja, moški spol, in tako naprej.

Proces tvorbe prehaja Bull 2 ​​korake. V prvi fazi bronchoobstruction omejeni scar-Sklerotičan procesov in plevralni adhezije predstavlja mehanizem ventila, ki poveča pritisk v majhnem bronhijev in pospešuje nastanek zračnih mehurčkov podpornih interalveolar septa. V drugi fazi, postopno raztezanje zračne praznin zaradi mehanizma zavarovanja dihanje.

Razvrstitev bulozni emfizem

Glede pljučnega parenhima gnojni mehurčki v ločimo tri skupine: 1 - bullae ekstraparenhimatozno razporejene in povezane s svetlobo skozi ozko nozhki- 2 - bule so razporejene na površini pljuč in povezane z njim široko osnovaniem- 3 - intraparenhimalno bullae nahaja v debelini pljučnega tkiva.

Poleg tega lahko biki biti osamljen ali multipla, eno ali dvostransko, napeti in brez napetosti. Kot razširjenost lahkega razlikovati lokaliziran (1-2 segmentov) in generalizirane (prizadenejo več kot 2 segmentov) bulozni emfizem. Odvisno od velikosti biki lahko majhen (premer 1 cm), srednje (1-5 cm), velika (5-10 cm), ter velikanski (10-15 cm premera). Biki se lahko nahajajo v nespremenjeni luči in svetlobe, ki ga razpršenega emfizem prizadela.

Klinični potek je razvrščen bulozni emfizem:

• asimptomatski (brez kliničnih simptomov)
• klinični simptomi (dispneja, kašelj, bolečine v prsih)
• zapleti (ponavljajoča pnevmotoraks, hydropneumothorax, gemopnevmotoraksom, pljučna-plevralni fistula, hemoptiza, toga pljuča, mediastinalni emfizem, kronična respiratorna odpoved).

Simptomi bulozni emfizem

Bolniki z bulozni pljučne bolezni pogosto tudi astenična ustavo, vegetativni-žilne bolezni, hrbtenice ukrivljenost, deformacijo prsnega koša, zapravili mišice.

Klinična slika bulozni emfizem je odvisna predvsem od njenih zapletov, tako dolgo obdobje, se bolezen ne manifestira. Kljub temu, da bulozni pljučno tkivo spremenila območja ne sodelujejo v zameno plina, kompenzacijske možnosti svetlobe za dolgo časa ostala na visoki ravni. Če biki dosežejo velike velikosti, ki jih lahko stisnite delujejo regije pljuč, ki povzroča okvaro respiratorne funkcije. dokazi odpoved dihanja se lahko določi pri bolnikih z multiplo, dvostransko gnojni mehurčki, in bulozni bolezni, ki teče v ozadju difuznega emfizema.

Najpogostejši zaplet bulozni bolezni tekoči pnevmotoraks. Mehanizem svojem nastopu s povečanim tlakom v pljučnih biki zaradi telesnim naporom, dvigovanje težkih, kašelj, obremenjuje najpogosteje povzroča. To vodi do pretrganja tanke stene zračno komoro od izstop zraka v plevralni votlini in razvoj pljučnega kolapsa. Znaki spontanem pnevmotoraksu so ostre bolečine v prsih oddajni na vratu, ključnico, ruku- zasoplosti, nezmožnosti globoko vdihniti, paroksizmalna kašelj, prisilno igro. Cilj preizkus pokaže tahipneja, tahikardija, širitev medrebrne prostorov, omejevanju raziskovanje dihal. Lahko se pojavijo s podkožnega širjenje emfizema na obrazu, vratu, trupa, mošnjo.

Diagnoza bulozni emfizem

Diagnoza bulozni emfizem na osnovi klinične, radiološke in funkcionalnih podatkov. Ohranjevanje bolnika se opravi pulmolog in razvoj zapletov - torakalne kirurgije.

X-ray v pljučih ni vedno učinkovit pri ugotavljanju bulozni emfizem. Ob istem času, X-ray diagnostika zmogljivosti močno širi praktično uporabo visoke ločljivosti CT. Na tomograms gnojni mehurčki definirani kot tankostenski votlino z jasnimi in gladko konture. Ko vprašljiva diagnoza ugotoviti prisotnost gnojni mehurčki omogoča diagnostično thoracoscopy.

Prezračevanje perfuzija pljučni scintigrafija oceniti razmerje delovanja in izklopa prezračevanja v pljučnem tkivu, kar je bistvenega pomena za kirurške načrtovanja. Za določitev stopnje pljučne insuficience preiskati delovanje dihal. Emfizematozna spreminja merilo služi OFV1 zmanjšanje in vzorec Tiffno ZHOL- povečanje celotnega volumna pljuč in FRC (funkcionalna preostala zmogljivost).

Zdravljenje in preprečevanje emfizema bulozna

Bolniki z asimptomatsko bulozni emfizem in prvo epizodo spontanem pnevmotoraksu so predmet opazovanja. So odsvetovati fizični napori, nalezljivih bolezni. Prepreči napredovanje bulozni emfizem omogočajo fizikalne metode rehabilitacije, terapijo presnove, fizioterapijo. Ko razvivshemsya spontani pnevmotoraks pokazala pleurocentesis takojšnjo izvedbo oziroma drenažo v plevralni votlini za namene enostavno odvija.

V primeru respiratorne insuficience simptomi povečanja, povečevanje votlina (za radiografijo ali CT kontrolnih pljuč), ponovitve pnevmotoraksu, neučinkovitost odvajanje postopke za ravnanje pljuča postavlja vprašanje kirurško zdravljenje bulozni emfizema. Glede na resnost sprememb, lahko lokacijo in velikost njihovega bikov odstranitvi se opravi bullectomy, klin resekcijo, segmentectomy, lobectomy. Različni postopki buloznih bolezni se lahko izvaja z odprto metodo ali uporabo tehnologije videoendoscopic (torakoskopska pljuč resekcijo). Da bi preprečili ponovitev spontanem pnevmotoraksu lahko pleurodesis (obdelavo plevralne votline jodiranih smukec, laserski ali diatermijsko) ali pleurectomy.

Preprečevanje bulozni bolezni je na splošno podobni ukrepi za preprečevanje pljučnega emfizema. Treba je brezpogojni odpravi kajenja (v vol. H. izpostavljenosti tobačnemu dimu pri otrocih in nekadilcev), stik s škodljivimi proizvodnjo in okoljskih dejavnikov, preprečevanje okužbe dihal. Bolniki z diagnozo bulozni emfizem se mora izogibati situacijam izzove zlom gnojni mehurčki.