Pljuč

Poškodbe pljuč - kršitev nedotakljivosti ali pljučne funkcije, ki jih povzroča izpostavljenost mehanskih ali fizičnih dejavnikov, in se skupaj z dihanjem in motnjah prekrvavitve. Razširjenost poškodbo pljuč je izjemno visoka, kar je predvsem posledica visoke frekvence torakalnih travme v strukturi mirnodobne nesreče. V tej skupini poškodb je visoka stopnja smrtnosti, dolgotrajno invalidnost in invalidnosti. Poškodbe pljuč, če travma prsih najdemo v 80% primerov, in v 2-krat bolj verjetno, da se prizna na obdukcijo kot v bolnikovo življenje. Problem diagnostiko in taktike medicinske pri odškodninskih pljuč ostaja zahtevno in pomembno za travme in torakalno kirurgijo.

Razvrstitev poškodbe pljuč

Na splošno velja, delitev pljučnih lezij pri zaprtem (z odsotnostjo prsih stene napaka) in odprto (s prisotnostjo luknjo rane). Skupina zaprte poškodbe pljuč vključuje:

• enostavno podplutbe (omejeno in obsežne)
• svetlobe odmori (Single, linearna mnozhestvennye-, mozaik, poligonska)
• drobljenje pljuč

Prihajajoči pljuč spremlja kršitve integritete parietalnih, visceralne plevre in prsih. so razdeljeni po vrstah ranjenih orožja stab in strelna. Pljučni Poškodbe se lahko pojavijo pri zaprta, odprta ali ventil pnevmotoraks, z hemotoraks, z gemopnevmotoraksom, z raztrganje sapnika in bronhijev, z ali brez njih mediastinuma emfizem. Pljuč lahko spremljajo zlomljeni rebri in druge kosti prsnega koša kletki izoliramo ali v kombinaciji z trebušne poškodbe, glave, udov, medenica.

Za oceno resnosti poškodbe v pljučih, je običajno, da se razlikuje varno nevarno in nevarno območje. Izraz "varno območje" je pljučni periferija z majhnimi plovili in bronhiole (tako imenovanih "plašč light"). "Grozi", se šteje, da je osrednje območje svetlobe prilagajanja členjene bronhijev in krvnih žil. Nevarne poškodbe na osnovno površino in koren pljuč, vključno bronhijev v prvem redu in druge glavne plovil - poškodbe pljuč, ki vodi do razvoja območja napetosti pnevmotoraks in obilno krvavitev.

Posttravmatskega obdobje po poškodba pljuč, akutna deljeno s (prvi dan), subakutni (drugi ali tretji dan), na daljavo (četrti, peti dan) in pozno (dni, s pričetkom od šestega, in tako naprej. D.). Najvišja smrtnost opazili pri akutnih in subakutni obdobjih, medtem ko oddaljene in poznega obdobja tveganje za razvoj infekcijskih zapletov.

Vzroki za poškodbe pljuč

Zaprta poškodba pljuč so lahko posledica hitting trdo površino, stiskanje v prsih, vpliv na udarni val. Najpogostejši okoliščine, v katerih ljudje dobijo podobne poškodbe so prometne nesreče, ni padec na prsih ali hrbtu, udari po prsih tope predmete, ki vstopajo blokade kot rezultat propade in t. D. odprtih poškodbah običajno vključujejo vdor rane v prsih nož, puščica, ostrenje, vojaške ali lov orožje, šrapneli.

Poleg tega travmatske poškodbe pljuč, lahko premagati svoje fizične dejavnike, kot so ionizirajoče sevanje. sevalne poškodbe na pljučih se običajno pojavijo pri bolnikih, ki prejemajo terapijo z obsevanjem za raka na požiralniku, svetloba, prsi. Veliko uničenja pljučnega tkiva v tem primeru topografsko enake kot izpostavljenosti polja.

Vzrok poškodbe pljuč lahko bolezni, ki jih spremlja pretrganja oslabljenim pljučnega tkiva pri kašelj ali fizični napor. V nekaterih primerih je travmatična zastopnik deluje bronhijev tujek, ki lahko povzroči perforacijo bronhialne stene. Druga vrsta poškodb, ki jih je treba posebej omeniti, je, ventilator povzroča poškodba pljuč, ki se pojavi pri bolnikih, ki so na mehansko prezračevanje. Te lezije lahko povzročijo toksičnosti kisika volyumotravmoy, barotravme pljuč opusti, atelektotravmoy, biotravmoy.

Simptomi poškodbe pljuč

Zaprta poškodba pljuč

Udarnine, ali pljuč kontuzije se zgodi, ko močan vpliv ali prsni koš ob odsotnosti poškodbe trebušne plevre. Glede na moč mehansko akcijskega take škode, se lahko pojavijo pri različnih pljučno obsega krvavitve, zdrobite in prekinil bronhije pljuč.

Manjše poškodbe pogosto ostanejo neraspoznannymi- močnejši spremlja hemoptiza, bolečine pri dihanju, tahikardija, oteženo dihanje. Na pregled pogosto razkrije hematom mehkih tkiv prsnega koša. Pri obsežne infiltracije hemoragične v pljučnem tkivu ali tlačnem pojavov zlahka pride šok, sindroma dihalne stiske. Zapleti poškodbe pljuč lahko posttravmatskega pljučnica, atelectasis, zrak pljuč ciste. Hematom v pljučnem tkivu ponavadi mine v nekaj tednih, vendar pa oblikovanje njihove okužbe pljučni absces.

Da bi presekali poškodbe pljuč spremlja poškodbe pljučnega parenhima in visceralne plevre. "Sateliti" so enostavno trganje pnevmotoraks, hemotoraks, kašelj s krvavim sputum, subkutani emfizem. Na pojavila bronhijev pretrganje lahko kažejo stanje šoka pri pacientu, subkutano in mediastinuma emfizem, hemoptizo napetost pnevmotoraks, izraženo insuficienca dihal.

Prihajajoči pljuč

Posebnost javnih ambulante poškodbe pljuč krvavitev, pnevmotoraksa (zaprt, odprt ventil) in podkožno emfizem povzročil. Posledica izgube krvi je bledico kože, hladen znoj, tahikardija, padec krvnega tlaka. Znaki respiratorno odpovedjo s zloženem pljuč, vključujejo težave z dihanjem, cianoza, poprsnice-pljučni šok. Ko odprti pnevmotoraks med dihanjem zrak vstopi in izstopi iz plevralni votlini z značilno "Mljackati" zvok.

Travmatska emfizem razvije kot posledica infiltrirovaniya zraka okoloranevoy podkožnega tkiva. Znano je po svoji značilni krča, ki izhaja ob pritisku na kožo, mehkega tkiva avgmentacija obrazu, vratu, prsih, in včasih celo telo. Posebej nevaren vdor zraka v mediastinuma tkivo, ki lahko povzroči stiskanje mediastinalni sindrom, globoko dihanje in krvni obtok motnje.

V obdobju pljučih kasnejši vdor poškodb z gnile rane kanal zapletena, bronhialna fistula, plevralni empiem, pljučni absces, gangrene. Smrt se lahko pojavi pri bolnikih akutna izguba krvi, asfiksije in infekcijske zaplete.

-Ventilator povzroča poškodba pljuč

Barotravma v intubacije bolnikov nastane zaradi rupture pljuč in bronhijev tkiva med visokotlačno ventilator je. To stanje lahko privede do razvoja podkožnega emfizema, pnevmotoraks, pljučni kolaps, mediastinalnih emfizem, zraka embolijo in grožnje življenja bolnika.

Mehanizem volyumotravmy ne temelji na diskontinuitete, in na napihnjenost pljučnem tkivu, ki ima za posledico povečano permeabilnost alveolarne kapilarne membrane s pojava noncardiogenic pljučni edem. Atelektotravma je posledica oslabljenih evakuacijo bronhialni izloček, kot tudi sekundarne vnetne procese. Zaradi zmanjšanja elastičnih lastnosti pljuč pri izdihavanju pojavi kollabirovanie alveole in vdihovanje - razlipanie njih. Posledice takšne poškodbe pljuč lahko postane alveolitis nekrotizantni bronhiolitis in druge pnevmopatije.

Biotravma predstavlja poškodba pljuč pri večji proizvodnji sistemskih dejavnikov vnetnega odziva povzročajo. Biotravma se lahko pojavijo, ko sepsa, DIC, travmatski šok, sindrom podaljšanega stiskanja in druge hude pogoje. Sproščanje teh snovi ne le odškodninskih pljučih, ampak vzroke za odpoved več organov.

sevalne poškodbe na pljučih

radiolesion Pljuča teče skozi vrsto pljučnice (pljučnica) in nato s razvojem po sevanja fibroza in pljučna fibroza. Glede na razvojnem obdobju lahko zgodaj (do 3 mesece od začetka zdravljenja sevanja) in pozno (po 3 mesecih).

radiacijska pljučnica je značilna vročina, šibkost, zasoplosti ekspiracijskega različnih stopenj, kašelj. Tipični pritožbe bolečine v prsih, ki se pojavi, ko je prisiljen inhalacijo. sevalne poškodbe na pljučih, je treba razlikovati od metastaze na pljučih, bakterijska pljučnica, glivična pljučnica, tuberkuloza.

Odvisno od resnosti motenj, respiratornih so 4 radialni resnost pljučnih lezij:

1 - Skrbelo malo suh kašelj ali težko dihanje z obremenitvijo;

2 - moti stalno vdiranja kašelj, za katerega je potrebna razbremenitev antitussive aplikacij preparatov- kratko pojavi ob manjši obremenitvi;

3 - zaskrbljen naporno kašelj, ki ni ustavil antitusiv zdravil, težko dihanje, izražena sam, bolnik potrebuje periodično podporo kisika in uporaba kortikosteroidov;

4 - razvije hudo respiratorno odpovedjo zahteva mehansko prezračevanje ali neprekinjeno zdravljenje s kisikom.

Diagnoza poškodbe pljuč

Na verjetnost poškodbe pljuč lahko navede zunanjih znakov travme: prisotnost hematom, rane v prsih, zunanje krvavitve, sesanje zraka skozi kanal rane in t. d. Fizikalne ugotovitve so odvisne od vrste škode, vendar pogosto definirana oslabilo dihal obolelega strani pljuč.

Za pravilno oceno naravo poškodbe je potrebno prsih slikanje v dveh projekcijah. Rentgenska razkriva mediastinalni premik in zrušil pljuč (pnevmotoraksa med dializo in), nanesemo sence in neurejena atelektaza (pljučni kontuzije) pneumatocele (pri pretrgu malih dihalnih poti), mediastinalni emfizem (do pretrga veliki bronhijev) in drugih značilnih lastnosti različnih škodo, pljuča. Če bolnikovo stanje in omogočajo tehnične možnosti, je zaželeno posodobiti podatke s pomočjo rentgenske računalniško tomografijo z.

Vodenje bronhoskopije posebno informativno prepoznati in izolirati bronhijev vir odkrivanja diskontinuiteto krvavitev, tujek in t. d. Po prejemu podatkov, ki kažejo na prisotnost zraka ali krvi v plevralni votlini (rezultati rentgenske svetlobe, ultrazvoka plevralni votlini) lahko izvedemo medicinske diagnostične plevralni punkcijo. V kombiniranih poškodbe pogosto zahtevajo dodatne raziskave: golo slikanje na trebuhu, reber, prsnice, požiralnika fluoroskopijo z barijevega moke, in drugi.

V primeru nedoločen narave in obsega pljučnih lezij diagnostični zateči k thoracoscopy, mediastinoscopy ali torakotomije. V koraku diagnosticiranje bolnika z poškodbe pljuč je treba pregledati, torakalne kirurgije in travmatologije.

Zdravljenje in prognoza poškodbo pljuč

Taktični pristopi k zdravljenju poškodbe pljuč je odvisna od vrste in naravo poškodb, povezanih poškodb, resnosti bolezni dihal in hemodinamičnih motenj. V vseh primerih je treba v bolnišnico v specializiranem oddelku bolniki, da izvedejo obsežno raziskavo in spremljanje. Za odpravljanje posledic bolnikov dihal odpovedjo kaže navlaženi kisikov krmo, kadar je izražena menjalne motnje plin premakne na ventilator. Če je potrebno zdravljenje antishock, nadomeščanje izgube krvi (transfuzije krvi, transfuzijo krvi).

Pljučni kontuzije so običajno omejeni na konservativno zdravljenje: na ustrezne analgezije (analgetiki, alkohol novokain blokade) bronhoskopskih lego dihalnih poti odstraniti sluz in kri, priporočamo dihalne vaje. Da bi preprečili gnojno zapletov zdravljenja z antibiotiki je imenovan. Za hitrejše odpravljanje podplutb in ekhimozah uporabljajo fizične metode terapija vpliva.

Pri pljučnih lezij spremljalo gemopnevmotoraksa prednost je sesanje zraka / kri in pljuč, ki ga odvija terapevtsko thoracentesis ali odvajanje plevralni votlini. Če je škodo bronhijih in velika plovila, vzdrževanje pljuč kolaps je torakotomija z revizijo v prsni votlini. Nadaljnje obseg posegov je odvisna od narave pljučnih lezij. Površinske rane, ki se nahajajo na obrobju pljuč, lahko zašite. V primeru obsežnega uničenja pljučnega tkiva in drobljenje se izvaja resekcijo v zdravem tkivu (klin resekcijo, segmentectomy, lobectomy, pnevmonektomiji). Ko prekinil bronhije kot morebitni rekonstrukcijski intervencije in resekcijo.

Prognoza je odvisna od narave poškodbe pljučnega tkiva, pravočasnosti nujno zdravljenje in ustrezno spremljanje zdravljenja. V nezapletenih primerih, rezultat je največkrat ugodna. Dejavniki, ki poslabšujejo prognozo odprta poškodba pljuč, sočasna poškodbe, masivno izgubo krvi, infekcijskih zapletov.