Diabetična nevropatija

Diabetično nevropatijo - ena izmed najpogostejših zapletov diabetes, detektirati pri 30-50% bolnikov. O diabetično nevropatijo rekli, če obstajajo dokazi o perifernih živcev pri bolnikih s sladkorno boleznijo do izključitve drugih vzrokov disfunkcije živčnega sistema. Diabetična nevropatija je značilna oslabljena živčnih motenj občutljivosti prevodnosti s pomočjo somatske in / ali perifernega živčnega sistema. Zaradi velikega števila kliničnih manifestacij diabetične nevropatije naleteli strokovnjakom na področju endokrinologije, nevrologije, gastroenterologije, dermatologiji, DPM, urologiji, ginekologiji, kardiologije.

Klasifikacija diabetično nevropatijo

Odvisno od topografije razlikuje periferne nevropatije s primarnim patološkega procesa, ki vključuje spinalne živce in avtonomno nevropatijo - v nasprotju z inervacije notranjih organov.

Po klasifikaciji diabetične sprostitev nevropatija posindromnoy:

I. sindrom Splošnega simetrične polinevropatije:

• Z primarni lezije senzoričnih živcev (senzorična nevropatija)
• Predvsem vplivajo na motorične živce (motorična nevropatija)
• Z kombiniranih lezij senzoričnih in motoričnih živcev (sensorimotor nevropatija)
• Hiperglikemičnih nevropatija.

II. vegetativni sindrom (avtonomen) diabetična nevropatija:

• Kardiovaskularni
• prebavil
• urogenitalnega
• dihal
• Sudomotornaya

III. Sindrom goriščno ali multifokalna diabetična nevropatija:

• lobanjske nevropatija
• tunel nevropatija
• amyotrophy
• Radikuloneyropatiya / plexopathy
• Kronična vnetna demielinizacijska polinevropatija.

Številni avtorji razporeja Srednji nevropatija, in po obliki: diabetična encefalopatija (encefalomiopatija), akutne cerebralne vaskularne motnje (prehodni ishemični napad, žalitev), Akutne duševne motnje zaradi presnove dekompenzacije.

Klinični uvrstitev, ob upoštevanju manifestacije diabetično nevropatijo, obstaja več faz procesa:

1. subklinično nevropatija

2. Klinična nevropatija:

• oblika kronične bolečine
• akutni obliki bolečina
• neboleče oblika v kombinaciji z zmanjšanjem ali popolne izgube občutka

3. korak pozni zapleti (nevropatska noge deformacija, diabetično stopalo et al.).

Vzroki diabetične nevropatije

Diabetična nevropatija nanaša metabolična polinevropatija. Posebno vlogo v patogenezi diabetične nevropatije pripada nevrovaskularni dejavnikov - mikroangiopatije, krši dotok krvi v živcev. Več presnovne motnje v razvoju v tem smislu, sčasoma povzročijo otekanje presnove motnja živčnega tkiva v živčnih vlaknih, motnje živčnih impulzov, izboljšanje oksidativnega stresa, razvoj avtoimunske kompleksov in končno - atrofije živčnih vlaken.

Dejavniki povečano tveganje za diabetično nevropatijo so starost, trajanje sladkorne bolezni, tok, nekontrolirana hiperglikemije, arterijska hipertenzija, hiperlipidemija, debelost, kajenje.

Simptomi diabetične nevropatije

periferna nevropatija

Periferna nevropatija je označen z razvojem kompleksnih motornih in senzoričnih motenj, ki so najbolj izrazito na strani udov. Diabetična nevropatija se kaže s sežigom, odrevenelost, mravljinčenje, kozo bolečine v nogah in stopalih, prsti ruk- prehodne mišični krči.

Lahko razvije odpornost na termične dražljaje, povečana občutljivost na dotik, tudi zelo enostavno. Ti simptomi so običajno slabše ponoči. Diabetično nevropatijo spremlja šibkost mišic, izguba refleksov ali oslabitve, ki ima za posledico spremembo tempa in naglušne koordinacijo gibanja. Izčrpavajoče bolečine in vodijo k parestezija nespečnost, izguba apetita, izguba telesne teže, depresivni duševno stanje bolnikov - depresija.

Pozne komplikacije periferne diabetično nevropatijo lahko cerativne pomanjkljivosti stopala, Hammer toe deformacija, propad loka. Periferna nevropatija pogosto pred obliko nevropatske diabetičnim stopalom.

avtonomna nevropatija

Avtonomno diabetična nevropatija lahko razvije in v obliki srca in ožilja, prebavil, urogenitalnega, sudomotornoy, respiratorni sod. Oblike označen s poslabšanim organov ali celotnih sistemov funkcij.

Kardiovaskularni oblika diabetično nevropatijo lahko razvije v prvih 3-5 letih sladkorne bolezni. se kaže tahikardija v mirovanju, ortostatske hipotenzije, spremembe EKG (podaljšanje intervala QT), povečano tveganje za miokardno ishemijo in srčni napad.

Gastrointestinalni obliko diabetične nevropatije, označen s slinjenje okus, požiralnika diskinezija, globoka okvara delovanja motorja z evakuacijo želodca (gastropareze), razvoj patoloških gastroezofagealni refluks (Disfagija, zgaga, ezofagitis). Bolniki s sladkorno boleznijo so pogoste hypoacid gastritis, želodčne razjede, povezana s povečanim tveganjem za Helicobacter pylori- diskinezija žolčnika in žolčni kamni. intestinalne poškodbe pri diabetični nevropatiji spremlja razvoj motenj motilitete dysbiosis, vodena driska, steatorrhea, zaprtje, fekalno inkontinenco. Jetra pogosto odkrijejo steatoze.

Ko urogenitalna oblika avtonomna diabetična nevropatija moten tonus mehurja in sečevoda, ki ga lahko spremlja retencija urina ali urinske inkontinence. Bolniki s sladkorno boleznijo so nagnjeni k razvoju okužbe sečil (cistitis, pielonefritis). Moški se pritožujejo zaradi erektilna disfunkcija, kršitve bolečina inervacije yaichek- ženske - na vaginalna suhost, anorgazmija.

Bolezni Sudomotornye v diabetično nevropatijo, označen s distalni hipo in Anhidroza (Zmanjšanje potenje roke in noge), pri razvoju kompenzacijsko centralna hiperhidroza, zlasti med obroki in ponoči.

Oblika dihalne diabetična nevropatija pojavi z epizodami apneje, hiperventilacijo, zmanjšano nastajanje surfaktanta.

V diabetično nevropatijo pogosto razvije diplopija, simptomatska dan slepoto, kršitve termoregulacije, asimptomatičnega hipoglikemije, "diabetične kaheksija" - postopno obrabi.

Diagnozo diabetično nevropatijo

Diagnostični algoritem je odvisna od oblike diabetične nevropatije. Na začetnem posvetovanju skrbno analizirati zgodovino in pritožbe o spremembah v srca in ožilja, prebavnega, dihal, urogenitalnega, vizualnih sistemov. Pri bolnikih z diabetično nevropatijo, je treba ugotoviti, glukoze, inzulina, C-peptida, glikoziliran hemoglobin krovi- študija utrip v perifernih arterij, meritev sosednje izvedbo inšpekcijskih spodnjih okončin prisotnosti sevov glivične okužbe, kurja očesa in callouses.

Odvisno od manifestacij v diagnostiki diabetično nevropatijo, razen za endokrinologijo in diabetologije se lahko vključijo tudi druge strokovnjake - kardiolog, gastroenterolog, nevrolog, oftalmologom, urologu, andrologist, ginekologa, ortopedski, Psihoterapija.

Začetno pregled kardiovaskularnega sistema za izvedbo elektrokardiograma, kardiovaskularne testi (manever po valsalvi, ortostatske et al.), EhoKG- presojo holesterola in lipoproteinov.

Nevrološke pregled za diabetično nevropatijo zajema izvajanje elektrofiziološke študije: elektromiografija, electroneurogram, izzvan potenciali. Ocena različnih vrst refleksov in senzorične občutljivosti: uporaba otipne vibracij monofilamenta- - preko kamertona- temperaturi - po hladnem ali toplem dotik predmeta- bolečine - po prebadanje kože s topim stransko igly- proprioceptivna - z vzorcem stabilnosti v igro Romberg. Do suralni živec biopsije in biopsije kože regiji v atipičnih oblikah diabetične nevropatije.

Gastroenterološke preiskave v diabetično nevropatijo vključuje lastni ultrazvok trebušne votline, endoskopije, želodcu radiografija, študije barijevega tankega črevesa prehoda, testi za Helicobacter.

Ko se pritožbe sečil raziskovali je urina izvedemo ultrazvok ledvic, sečnega mehurja (vm. Hr. Z določitvijo rezidualnega urina), klasične operacije slepog creva, intravenozno urografijom, elektromiografija mehurja mišicah in drugi.

Zdravljenje diabetične nevropatije

Zdravljenje diabetične nevropatije izvedemo zaporedno in v več stopnjah. Učinkovito zdravljenje z diabetično nevropatijo ni mogoča, ne da bi dosegli nadomestilo sladkorne bolezni. V ta namen se imenuje inzulina ali antidiabetiki Tabletirana formulacije izvaja raven glukoze spremljanje. Kot del celovitega pristopa k zdravljenju diabetične nevropatije je treba razviti optimalno dieto in vadbo režim, zmanjšanje prekomerne telesne teže, vzdrževanje normalne ravni krvnega tlaka.

V osnovni tečaj je prikazan prejema nevrotropni vitamine (B skupina), antioksidante (alfa-lipojska kislina, vitamin E), elementi v sledovih (Mg in Zn drog). Ko je bolečina diabetična nevropatija tvori primerno uporabo analgetiki, antikonvulzivi.

Uporabne fizioterapijo zdravljenja: električna stimulacija živcev, magnetna terapija, laserska terapija, svetoterapiya- akupunktura, izvaja terapija. V diabetično nevropatijo je potrebno še posebej skrbno nego stopal: nosi udobno (če je naveden - ortopedski) obuvi- opravlja zdravstveno pedikuro, stopala kopeli, vlažilne noge, itd ...

Zdravljenje avtonomnih oblik diabetične nevropatije izvedemo ob upoštevanju ugotovljenih simptomov.

Napovedovanje in preprečevanje diabetične nevropatije

Zgodnje odkrivanje diabetične nevropatije (tako periferna in avtonomni) - ključ do prognozo in izboljšanje kakovosti življenja bolnikov. Začetna faza diabetično nevropatijo lahko preusmerimo z doseganjem stabilnega nadomestilo diabetesa. Zapletene diabetična nevropatija je vodilni dejavnik tveganja za srčni infarkt neboleč, motnje srčnega ritma, netravmatsko spodnji ud amputacije.

Da bi preprečili diabetično nevropatijo zahteva stalno spremljanje glukoze v krvi, pravočasno prilagoditev zdravljenja, redno spremljanje v sladkorno bolezen in druge. Specialistov.