Metastaze

Metastaze - daleč žarišča onkoloških proces, s katerimi se srečujejo pri premikanju skozi telo malignih celic. Opredeljene pri osebah vseh starosti, vendar največ poškodb našel pri bolnikih, starejših od 50 let. Lahko se pojavljajo v večini malignih tumorjev in zadeti vse organe. Najpogosteje maligni tumorji, metastaze na bezgavke, pljuča in jetra. Več manj pogosti metastazami v kosteh, nadledvične žleze, ledvic in centralnega živčnega sistema. Redko diagnosticirali metastaznih lezij trebušne slinavke, vranice, kožo, skeletne mišice in srčne mišice.

Disfunkcijo različnih organov, ki jih je rast metastaz povzročajo, so vodilni vzrok smrti zaradi raka. Pojav sekundarnega žarišč poslabša prognozo in onemogoča radikalno zdravljenje malignega tumorja ali povzroča precejšnje omejitve pri izbiri terapije. Diagnoza in zdravljenje metastaz strokovnjaki s področja onkologije in druga področja (odvisno od lokalizaciji sekundarno komoro).

Etiologija in patološka anatomija metastaze

Brez ustreznega zdravljenja sčasoma metastaz pojavljajo v skoraj vseh malignih tumorjev, vendar pa je čas njihovega videza lahko bistveno razlikujejo. Včasih so metastaze na voljo v nekaj letih po razvoju primarnega procesa, in včasih - v nekaj mesecih, in včasih celo postal prvi znak raka, zato je časovni interval med primarnega tumorja in razvoj metastaz ne more niti namestiti nekaj.

Strokovnjaki menijo, da je v nekaterih primerih lahko rakave celice migrirajo na različnih organov, ki tvorijo "mirujoče žarišča", ki se nato aktivira in začeli hitro rastejo. Vendar razlogi za metastaziral na isti bolezni pojavijo in rastejo na različnih stopnjah, še ni ugotovljeno. Mi lahko navedete le nekaj dejavnikov, ki prispevajo k hitremu nastanek in napredovanje sekundarnih tvorb.

Med temi faktorji - veliko število majhnih krvnih žil okoli primarnih tumorjev, zlasti lokaciji in histološko struktura primarnega tumorja, imunske motnje, in starost bolnikov (pojavijo mladi metastaz in hitreje kot pri starejših teku). Velikega pomena je terapija protitumorsko - potem je takšno zdravljenje težko napovedati verjetnosti in možnem času pojavljanja metastaz. Včasih sekundarne poškodbe pride več let po zdravljenju, v luči spreminjajoče se nekatere pogoje za življenje, ali pa brez očitnega razloga.

primarne tumorske celice se lahko širijo po telesu na tri načine: lymphogenous (v limfnih žil), hematogenim (žile) in implantacije. Implantacija metastaze postane mogoče po uničenju telesa kapsule in izstop malignih celic v obeh naravni votlini. Na primer, celice rak jajčnikov skozi trebušno votlino lahko migrirajo na površini jeter in primarnih celic pljučni rak skozi plevralni votlini - na površini poprsnice.

Prevladujoča pot metastaz se določi glede na izvor in stopnje malignosti. Celice vezivnega in epitelijskih novotvorb običajno migrirajo skozi limfni sistem. Ko tumorji zelo razširjena malignosti hematogene namaz. V večini primerov, vozliščne metastaze pojavijo pred hematogenim. Najprej prizadetih regionalnih bezgavk. Nato se lahko rakave celice širijo preko limfnega sistema.

Poznavanje limfni pretok v določenem anatomsko področje vam omogoča, da določite možne načine za odkrivanje metastaz in sekundarnih skupin malignih celic (če mikrometastazirovaniya). Hematogenim metastaze pojavijo na precejšnjo oddaljenost od telesa prizadete primarni proces, tako da zazna jih morali izvesti obsežno raziskavo, ki temelji na najbolj verjetnih področij metastaz.

Različne vrste raka, metastaze na različne frekvence v določenih organov. Na primer, rak dojke, rak ledvic, rak prostate in rak ščitnice običajno dajejo pljučne metastaze, kosti in jetra. ob rak želodca, rak jajčnikov, rak kolona, rak endometrija in rak trebušne slinavke vpliva na jetra, peritonej in pljuča. rektalni rak in pljučni rak razširil na jetra, nadledvične žleze in pljuča (druga svetloba trpi zaradi raka na pljučih). melanom To metastazira na jetra, pljuča, kožo in mišice.

Med sekundarnimi solidnih tumorjev prevladujejo vozlišče oblike redkejše gnojne površine (npr kožne lezije), tvorba obsega sluzi (Krukenberg metastaze) in drugih vrst tumorjev. Velikost metastaze lahko variira od nekaj milimetrov do 20 in več centimetrov. Morda enotni izguba določenega organa, več lezije določenega organa, kakor tudi enim ali več sekundarnih lezije v številnih organih. Omeniti moramo tudi tako imenovane "prahu" metastaze - več manjših žarišča v trebušni votlini, izzivalen razvoj ascites.

S histološko strukturi sekundarne novotvorbe splošno ustrezajo primarnega tumorja. Vendar je v nekaterih primerih so lahko metastaziral histološke strukturo, pri čemer je struktura primarnega raka. Značilno je, da se odkrijejo take razlike se metastaze tumorja v votlo organov parenhima organa (npr metastatski rak jeter, prišlo zaradi primarnega raka kolona). Včasih zaradi razlik v strukturi primarnih in sekundarnih poškodb imajo težave pri razlikovanju množini metastaze in raka.

simptomi metastaze

V začetnih fazah metastazami so običajno brez simptomov. V naslednjih kliničnih znakov je odvisno od lokalizacije sekundarnih novotvorb. Lokalni simptomi v kombinaciji s splošnimi znaki raka: povišana telesna temperatura, anoreksija, hujšanje do rak kaheksije, splošna šibkost in anemijo. je opaziti metastaze v povečanje bezgavke v velikosti, ki se določi s palpacijo ali med vizualnim pregledom.

Vozlišča so običajno neboleče, mehko-elastična doslednost. Najpogosteje metastaze lokalizirana na materničnem vratu, dimeljske, aksilarno in supraklavikularnih bezgavk. Z dovolj velike količine teh lezij je mogoče zaznati v fazi rednega pregleda. Identifikacija nekaterih metastaz v bezgavkah (retroperitonealno, para-aortno, trebušni vozlišča mediastinalnega vozlišča) je možna samo v instrumentalnih pregledih, ker te anatomske strukture nedostopna za fizični pregled. Sum na prisotnost metastaz lahko zgodi, kadar znatno povečanje, ki povzročajo stiskanje okoliške anatomskih struktur.

Manifestacije hematogenim metastaz se določi glede na njihovo lokacijo. Ko pride do sekundarne žarišča v možganih omotica, doseči splošne glavobol, slabost, bruhanje in žariščne nevrološke primanjkljaje. Metastaze hrbtenjače, bolečina, utrujenost o naporu, motenj medeničnega organov, progresivnimi gibanji in motenj občutljivosti. Metastaze na pljučih obstajajo pogoste ponovitve vnetnih bolezni (bronhitis, pljučnica, gripa, SARS) Nato pridružila zasoplosti in kašelj s krvavim sputuma.

Metastaze na jetrih pojavijo opažajo in bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, kršitev delovanja jeter, povečana jetra in hribovit. V kasnejših fazah pokazala, zlatenica, ascites in postopno odpoved jeter. Sekundarni tumorji v kostnem vzrok neizmerne bolečine, hiperkalcemije in patološki zlomi. Možni stiskanje hrbtenjače, živčnega in ožilja debel. Metastaz pri peritonej pojavi ascites zaradi disregulacijo iztiskanju in tekočih sesalno peritonej tkiv.

Metastaze v koži, so gosta, hitro rastoče eno ali več vozlišč meso, modrikasto ali rožnate barve. V nadaljevanju so opazili, da razpada in razjede. V nekaterih primarnih tumorjev (npr, dojke karcinom, rak kolona, ​​rak na jajčnikih in rak mehurja) Sekundarni simptomi kožnih tumorjev lahko posnema klinično sliko erysipelas. Redkeje (tipično - v tumorjih dojke) zaznani sklerodermopodobnye metastaz.

diagnoza metastaz

Diagnoza temelji na kliničnih podatkov in rezultatov dodatnih študij. Zaradi visoke nagnjenost za razvoj metastaz koli malignost znak za razširjeno raziskavo (čeprav znaki drugih organov niso na voljo). Pacienti s sumom metastazami predpisanih število popolna kri, krvna kemija in krvni test za markerje raka. Bolniki poslana na prsih rentgenskih žarkov, ultrazvok trebuha, medenici ultrazvok, CT in možganske MRI, CT in MRI hrbtenjače, kosti okostja scintigrafijo, radiografija skeletnih kosti in drugih študij.

Prisotnost metastaz dokončno potrjena v histološko ali PAP citološki pregleda spremenila tkivo. Ograja Histološka material iz zareze mehkega tkiva poteka skozi jedro biopsijo ali strummed. Na površini, lokacija metastaz uporabo goba biopsijo, s porazom kosti - trephine biopsijo. Material za pregled PAP citološki dobimo tako, da konvencionalne odtise ali madežev. Za zbiranje tekočine aspiracijska biopsija se izvaja.

Diferencialna diagnoza metastaz izvedemo s primarnih tumorjev in multiple rakom (z istočasno ali skoraj sočasno odkrivanje več lezij v istem ali v različnih organih). V nekaterih primerih, diferenciacija z degenerativnimi-anoksijskih in vnetne procese. Torej, mora pljučnica simptomatsko metastaze v pljučih se razlikuje od navadne pljučnice, majhna Metastaze v hrbtenici v ozadju prejšnji osteoporoza - s spremembami, povezanih s staranjem hrbtenice in tako naprej ..

Metastaze zdravljenje

pravilnik obdelava določi individualno glede na vrsto raka, pod pogojem primarnega tumorja, splošno stanje bolnika, občutljivosti celic na določeno vrsto način zdravljenja, številka, lokaciji in velikosti metastaz. Morda je uporaba radioterapija, kemoterapija, imunoterapija, hormonsko terapijo, klasične kirurgije, radiosurgery in kriokirurgiji, embolizacijo od dovodne arterije. Značilno je, metastaz, kombinacija različnih načinov zdravljenja (npr, kemoterapijo in radioterapijo, kemoterapijo in imunoterapije, radioterapijo in kirurgijo, in tako naprej. D.). Indikacije za kirurško zdravljenje in obseg posega je odvisna tudi od števila in lokacije metastaz.

Metastaze v regionalnih bezgavkah adenektomiyu običajno izvaja v povezavi z odstranitvijo primarnega neoplazme. Pod nadzorom posameznih primarnih tumorjev in metastaz v oddaljene organe možno v nekaterih primerih radikalna ekscizija sekundarni poudarkov. Pri več metastaze, operacija na splošno ni navedeno. Izjema je situacija, v kateri se lahko paliativna kirurgija odložiti smrti ali za izboljšanje kakovosti življenja bolnikov (na primer, za zmanjšanje nevarnih kraniotomija intrakranialni tlak povzroča Metastatskim možganskih tumorjev).

Prognoza metastaz

Do nedavnega je bila prisotnost metastaz videti kot dokaz smrti v sili bolnika. Sedaj se stanje postopoma spreminja, čeprav je prisotnost sekundarnih tumorjev še vedno obravnava kot skrajno slabe prognostičnega znak. Uporaba nove diagnostike in zdravljenja metod v nekaterih primerih omogoča, da povečanje povprečne pričakovane življenjske dobe bolnikov. Pod določenimi pogoji je bilo možno ostanek zdravljenje nekaterih metastatskih lokalizacije, npr enotni fokusi metastatskega raka jeter ali metastatskega raka možganov.

Na splošno je prognoza za metastatskega s stopnjo zanemarjanja onkološke postopku določi, značilnosti posamezne zdravstvene ustanove (nekatere terapevtske in diagnostične metode, ki so na voljo le v večjih centrih), pogled, kraj in stopnjo primarnega tumorja, starost bolnika, stanje njegovega imunskega sistema, stopnja motenj ravni izčrpanost različne organe in tako naprej. Povprečna pričakovana življenjska doba ob metastatski rak jeter je približno pol leta, poškodbe možganov - nekaj tednov, ko metastazami v kosteh - nekaj let, s sekundarnimi tumorji na ledvicah - 1-3 let.