Želodčna razjeda krvavitev

Strjevanja želodčna razjeda - ena izmed najpogostejših zapletov želodčni ulkus, ki se pojavi pri 10-15% bolnikov vseh starosti in je približno 50% vseh krvavitev iz prebavil. Statistika pa je netočen: velik odstotek primerov, preprosto niso zabeležili - neobilnye izguba krvi maskirane simptome poslabšanja osnovne bolezni. Najpogosteje je to patološko stanje razvija razjede, lokalizirane na manjši ukrivljenosti v želodcu. gastrorrhagia Gastroenterologije je dejanski problem, ker je vse večje razširjenosti in kljub nenehnim tehnik endoskopskih izboljšanje medicinske hemostazo in zgodnje odkrivanje bolezni, smrtnost ostaja visoka - približno 9%.

Vzroki za krvavitve želodčne razjede

Najpogosteje krvavitev Bešćutan zapleteno kronična, akutna želodčne razjede če ima pacient patologije kardiovaskularnega sistema, kot tudi ulcerozni napak v razvoju med zdravljenjem s kortikosteroidi. Glavni vzrok za to so napredovanje zapletov vnetne uničujočih procesov v območju napak, povečana prepustnost kapilar in motnjo strjevanja krvi. Značilno krvavitve arrozirovannaya arterijo, vsaj - Dunaj ali veliko število majhnih krvnih žil, lokalizirana na dnu razjede (v tem primeru se razvije latentno diapedetic krvavitev). Oblikovanje razjede krvavitve lahko spodbujajo sluznice mehanske ali kemične poškodbe, fizične ali psiho-čustveno napetost, nevrotrofični in trombemboličnih lezije stene želodca in hipovitaminoze.

Vzrok resnega stanja bolnikov je izguba krvi. Z izgubi vsaj 15% volumna krvi pomembnih kršitve sistemskih hemodinamskih ni tako aktivira zaščitni mehanizmi: spasmodermia in trebušnih organov, odprtje arteriovenskih spojev, povečan srčni utrip. Pretok krvi do vitalnih organov se ohrani in pogojev po prenehanju izgubo krvi, se količina krvi obnovljena z naravno skladišče. Ko izguba več kot 15% TUL splošne krč krvnih žil, znatno povečanje srčnega utripa in intersticijski prehod tekočine v krvni obtok sprva nadomestila in nato patološki. Broken sistem kri trpi mikrocirkulacijo, vključno srcu, možganih, ledvicah in razvoj hipotenzijo, mehanizmi za odškodnine so izčrpana. Morda razvoj jeter, odpoved ledvic, možganski edem, miokardni infarkt in hipovolemični šok.

Simptomi razjeda krvavitev

Simptomi bolezenskega stanja določi glede na stopnjo izgube krvi in ​​trajanju krvavitev. Skrite razjeda krvavitev s splošno šibkost kaže, omotica, bledica kože. Hemoglobin v kislem okolju želodca presnovijo s pridobitvijo temno barvo, in v primeru bruhanja značilno bruhanje madež na barvnem "kave z mlekom".

V primeru krvavitev je glavna značilnost Hematemeza, ki je lahko eno ali ponovila. Bruhanje značilno barvo "mleto kavo". V redkih primerih se lahko masivna krvavitev iz arterije se bruhanje rdečih krvnih z strdkov.

Obvezno funkcija krvavitev razjede z izgubo več kot 50 ml krvi je "ostani" stol, ki se pojavljajo nekaj ur kasneje ali naslednji dan. Ko pride do krvavitve, katerega količina ne presega 50 ml, normalne konsistence stolice pobarvan v temni barvi.

Mnogi bolniki poročajo povečanje intenzivnosti simptomov peptičnega (bolečine v trebuhu, dispepsije simptomi) Za več dni, in njihovo izginotje od začetka krvavitve (Bergmana simptom). Prav tako je mogoče funkcije, kot so žeja, kseroze, zmanjšano izločanje urina, trebušne občutljivost na otip.

Pogosti simptomi razjede krvavitve zaradi stopnje izgube krvi. Na pomanjkanjem volumna krvi manj kot 5 odstotkov (resnost 1), ki ima manjše kršitve sistem gemodinamiki- zdravje bolnika ostaja zadovoljiva, krvni tlak znotraj noma, več impulz pospešilo. Ob pomanjkanju 5-15 odstotkov krožečega volumna krvi (izguba krvi stopinj 2) bolnikov poročali zaspanost, omotica, možno omedlevica, sistolični krvni tlak pod 90 mm Hg. Art., Pulz znatno pospešila. Ko je izguba več kot 15-30 odstotkov BCC (stopnja 3) bolnikov hudo bolezen, izrazito bledica kože in sluznic, thready impulz, pogosto, sistolični krvni tlak manj kot 60 pomanjkljivost več kot 30 odstotkov volumna krvi (stopinje 4) spremlja motnje zavesti, zelo hudo bolezen, se krvni tlak zniža na kritično raven, se impulz ne zazna.

Diagnosticiranje krvavitve, želodčne razjede

gastroenterolog Posvetovanje s podrobno študijo anamnezo, pritožb bolnikov, objektivni podatki kažejo na prisotnost te bolezni, tudi z majhno prostornino izgube krvi. Objektiven pregled bolnikovega je treba opozoriti, da bledo kožo, zmanjšan turgor kože, morebitne bolečine na otip trebuha v nadželodčnem regiji. Na splošno je analiza krvi določimo z redukcijo hemoglobina in rdečih krvničk.

Obvezno diagnostična metoda za krvavitev želodca je esophagogastroduodenoscopy. Diagnostična endoskopija se izvaja v vseh primerih, ko obstaja utemeljen sum razjede krvavitve. Edina kontraindikacija je agonalno stanje bolnika, ko so rezultati študije ne more vplivati ​​na izid. Endoskopija omogoča vizualizacijo izvora krvavitve, krvavitve razjedo se razlikuje od drugih vzrokov krvavitev iz prebavil. V večini primerov je diagnostični postopek nadaljuje z zdravljenjem. Dokazano je, da je na začetku endoskopska hemostaza bistveno zmanjša pogostost recidivov, potrebo po operaciji, in smrtnosti.

Diferencialna diagnoza s želodčne krvavitve različnih etiologija: na maligni tumorji, želodčni polipi, Mallory-Weiss sindrom, bolezni sistema koagulacije krvi, kardiovaskularni sistem.

Zdravljenje krvavitev želodčni ulkus

Sum krvavitev razjeda na želodcu je neposredna indikacija za nujno hospitalizacijo bolnikov na kirurškem oddelku. Kategorično nesprejemljivo pregled ambulantno. Vsi bolniki so bili predpisani ležati, polno lakote (po prenehanju krvavitve - prehrana Meylengrahta). Konservativna hemostazo vključuje transfuzije krvnih proizvodov, dajanje fibrinogena v plazmi, aminoheksanojske kisline, kalcijev klorid, vikasola, atropin, pa tudi oralno aminoheksanojske kisline. Konzervativno zdravljenje lahko izvedemo pri bolnikih z velikim tveganjem (visoki starosti, hudo patologijo povezani) ter blagi do zmerni krvavitve.

Trenutno obstaja učinkovite metode endoskopske hemostaze: toplotna (electrocoagulation, temperaturno probo, laserski, radiofrekvenčna in argona plazme koagulacija), vbrizganje (lokalno injekcijo adrenalina, novokain, slanico in sclerosants), mehanske (želodca hemostazo s striženjem ali vezavo krvavitev plovil pod gastroduodenoscopy ) in uporaba hemostatske materiala (biološka lepila hemostatična prahu).

Indikacije za operacijo so huda stopnja krvavitve razjede ne glede na vrsto, mešanica z drugimi zapleti peptičnega (penetracije, piloroduodenalno stenozo) in ponovnim zaustavljanje vplivom konservativnih metod krvavitvam hemostazo. Posebni Izbira se določi glede na delovanje razjede lokalizacije in individualne značilnosti. Lahko se opravi želodca Billroth I ali II, bezgavk, šivanje želodčnih razjed, vaskularnih šivalno dno ulkusa, v kombinaciji z vagotomy.

Napoved in preprečevanje

Napoved za znesek izgube krvi in ​​pravočasnosti specializirane pomoči določena. Trenutno je edina pravilna obravnava kot aktivna kirurško zdravljenje (če ni kontraindicirana). Poleg kontrole hitrosti krvavitve, prognoza je odvisna od bolnikovega varnost kompenzacijski mehanizmi za zamenjavo ustrezne prostornine. Če obilno krvavitev zabeležili visok odstotek smrtnosti.

Preprečevanje krvavitve rana na želodcu je pravočasno naslov za gastroenterolog v prisotnosti pritožb s strani želodca, ustrezno zdravljenje peptičnega v skladu z veljavnimi standardi, klinični pregled bolnikov in redne preglede.