Cephaledema

možganska oteklina je opisana v 1865 NI Pirogov. Do danes je postalo jasno, da možganski edem nozokomialne ne samostojna enota, ampak je sekundarni razvoj patološki proces, ki se pojavi kot zaplet različnih bolezni. Opozoriti je treba, da je oteklina drugih telesnih tkiv - je precej pogost pojav, ki niso povezane z urgentnih stanj. V primeru možganskega edema je smrtno nevarno stanje, saj, medtem ko je v zaprtem prostoru lobanje, ne možgani ni sposoben za povečanje obsega in pojavi se zaletijo. Polyetiology zaradi otekline možganov, v moji praksi, saj je naletel kot strokovnjaki na področju nevrologije in nevrokirurgije, in travmo kirurgi, neonatologi, onkologi, toksikologom.

Vzroki možganskega edema

Najpogostejši možganski edem razvija poškodbe ali poraz svojo organsko tkivo. Ti pogoji so: težka TBI (možgani zmečkanine, zlomljen lobanje lokaciji, možganska hematom, subduralni hematom, difuzna aksonske poškodbe, možganske kirurgije), obsežno ishemična kap, hemoragični šok, subarahnoidna krvavitev in krvavitev v prekate, primarna možganskih tumorjev (meduloblastomih, hemangioblastoma, astrocitom, gliom et al.) in njegovih metastaz. Edem cerebralne tkiva kot možen zaplet nalezljivih bolezni (encefalitis, meningitis) In gnojni procesi v možganih (subduralni empiem).

Skupaj z lobanji dejavniki za možganskega edema lahko vodi anasarka, ki izhajajo iz srčno popuščanje, alergijske reakcije (Quinckejev edem, anafilaktični šok), akutne okužbe (toksoplazmoza, škrlatinko, prašičja gripa, ošpice, parotitis), Endogeni zastrupitve (v hudo diabetes, OPN, odpoved jeter), Zastrupitev z različnimi toksini in nekaterih zdravil.

V nekaterih primerih je možganska oteklina opazili pri alkoholizem, ki je povezana z močno povečano prepustnost žil. Pri novorojenčkih, je možganski edem povzroča težka gestosis, intrakranialna rojstvo travma, kabel zapletanje, dolgotrajna rojstva. Med gore športne navdušence izpolnjujejo t. N. "Mountain" možganski edem, ki je posledica preveč strmem vzponu brez potrebnega acclimation.

Patogeneza možganskega edema

Glavni člen v razvoju možganskega edema so motnje mikrocirkulacije. Sprva se ponavadi pojavijo v možganskem tkivu lezije (mestu ishemije, vnetje, travma, krvavitve, tumorjev). Razvoj lokalne perifocal možganskega edema. V primerih hude poškodbe možganov, ni pravočasno zdravljenje ali odsotnost želenega učinka slednjega je motnja vaskularnega ureditve, kar povzroči popolno razširitev možganskih žil in dvig intravaskularno hidrostatični tlak. Kot rezultat je tekoči del krvi exuded skozi stene žil in cerebralnih infiltrati tkiva. Razvija posplošeno možganskega edema in otekanja.

V postopku opisanem zgoraj, ključne komponente vaskularnih, obtočil in tkiva. Vascular hiperpermeabilnost komponenta deluje stene možganskih žil, obtočil - arterijska hipertenzija in vazodilatacija ki povzročijo večkratno povečanje tlaka v možganskih kapilar. Tkivo faktor je težnja možganskega tkiva z nezadostne preskrbe s krvjo nabira tekočina.

V omejenem prostoru lobanje 80-85% volumna predstavljala možganskega tkiva, od 5 do 15% - v cerebrospinalni tekočini (CSF), zaseda okoli 6% krvi. Pri odraslih normalnem intrakranialnega tlaka v vodoravni legi, spreminja v območju 3-15 mm Hg. Art. Med kihanje in kašljanje, da na kratko dvigne za 50 mm Hg. v., da operacija ne povzroča okvar centralnega živčnega sistema. Možganski edem spremlja hitro narašča zvišanje intrakranialnega tlaka zaradi povečanja prostornine možganskega tkiva. Plovil stiskanje, ki poslabšuje motnje mikrocirkulacije in ishemije možganskih celic. Kot posledica metaboličnih motenj, posebno hipoksija pojavi ogromen smrti nevronov.

Poleg tega lahko nenadna intrakranialna hipertenzija vodi do motenj in možganskih struktur, povezanih možganskega kršitev v foramen magnum. Kršitev funkcije so v prtljažniku dihal, srca in ožilja ter termoregulatornih center je vzrok za številne smrti.

razvrstitev

Zaradi narave patogeneze možganskega edema razdeljeni v 4 skupine: vasogenic, citotoksičnih, osmotsko in drugam. Najpogostejša vrsta je vasogenic možganski edem, ki temelji na povečanju krvi možganov prepustnosti pregrade. V patogenezi glavni vlogi je igral s prehodom tekočine iz žil v belem možganov zadevo. Vasogenic edem pojavlja v tumorskem perifocal coni, absces, ishemija, operacija, in tako naprej. n.

Citotoksična rezultati možganskega edema iz disfunkcijo glialnih celic in nepravilnosti pri osmoregulation nevronskih membran. Razvija pretežno v sivih možganov. Vzroki so lahko: toksičnosti (vključno s cianidom zastrupitve in zastrupitve z ogljikovim monoksidom ..), ishemična kap, hipoksija, virusne infekcije.

Osmotskega nabrekanja tkiva možganov zgodi s povečanjem osmolarnost možganske tkiv brez motenj krvno-možgansko pregrado. Nastane, ko preobremenitev s tekočino, polidipsija, utopitev, encefalopatija presnovni, neustrezna dializo. Intersticijski edemi pojavi okoli možganskih prekatov na propotevanie skozi njihove stene lužina tekočinski del.

Simptomi možganskega edema

Svinec možganski edem je znak motnje zavesti, ki lahko variira od blage do sopor koma. Povečajte globino motene zavesti priča o napredovanju edema. Mogoče, da bo prvenec klinične manifestacije izgubo zavesti, ki se razlikuje od običajnega omedlel njegovo trajanje. Pogosto napredovanje edema skupaj s krči, ki se je po kratkem času nadomestiti z mišično atonia. Po pregledu je pokazala značilne simptome meningitis lupine.

V primerih, kjer prihaja do otekanje možganov pri kronični ali počasi razvija akutno možgansko patologije, lahko zavest bolnikov v začetni fazi shranijo. Potem, glavni očitek zagovarja hud glavobol s slabostjo in bruhanjem, morebitnih motenj gibanja, motnje vida, gibanje discoordination ataxiophemia, halucinacijsko sindrom.

Mogočna znak, da je stiskanje možganskega debla Paradoksalno dihanje (globokih vdihov skupaj s površino, spreminjanje časovnih intervalov med vdihov), ostra hipotenzijo, impulz nestabilnost, hipertermija od 40 ° C. Prisotnost divergentna strabizem in "plavajoči" zrkel pravi Odpenjalnih korteksa strukture možganov skorje.

Diagnoza možganskega edema

Sum možganski edem nevrolog omogoča postopno poslabšanje bolnikovega stanja in rasti človeške zavesti, ki jo spremlja mening simptomov. Potrditev diagnoze je mogoče s pomočjo CT ali MRI možganov. Vodenje diagnostične lumbalno punkcijo nevarno dislokacije možganske strukture s stiskanjem stebla možganov pri foramen magnum. Zbiranje anamnezo, oceno nevrološkega stanja, klinične in biokemične analize krvi, analize študij možganskega slikanja - privedle do ugotovitve, da je vzrok za možganskega edema.

Kot je možganski edem ugrentnym stanje, ki zahteva nujno zdravstveno oskrbo, mora biti njegova primarna diagnoza traja najmanj časa in se izvaja v bolnišnici, v ozadju zdravstvenih ukrepov. Glede na situacijo se izvaja pod pogoji enoti za intenzivno nego ali oddelku za intenzivno nego.

možgani zdravljenje edem

Prednostna področja terapije edema možganov so: dehidracija, izboljšuje možgansko presnovo, odpravljanje temeljnih vzrokov in zdravljenje simptomov edem povezan. Cilj Dehidracija terapija pri odstranjevanju odvečne tekočine iz možganskega tkiva. To izvedemo z intravenozno infuzijo manitola ali drugih osmotskih diuretikov čemur dodeljevanja diuretikov zanke (Lasix, trifasa, furosemid). Dodaten vnos 25% raztopine magnezijevega sulfata in 40% -ne raztopine glukoze okrepi učinek diuretikov in potrebščine hranila možganske nevrone. Morda je uporaba L-lizin aescinat ki ima sposobnost, da se prikaže tekočine, čeprav ne diuretik drog.

Da bi izboljšali možgansko presnovo izvedemo zdravljenje s kisikom (če je potrebno - IVL), lokalno hipotermija glave vodijo metabolitov (mexidol, cortexin, tseraksona, aktovegina). Za krepitev stene in celične membrane stabilizacijo žilno se uporablja kortikosteroidi (prednizolon, hidrokortizon).

Glede na etiologiji možganskega edema v svojem celovitem zdravljenju vključujejo detoksikacije aktivnosti, antibiotikov, odstranitev tumorja, odstranitev hematomov in drobljenje odseke travmatskega operacijo možganov bypass (ventriculoperitoneal drenažo, ventrikulotsisternostomiyu et al.). Vzročne kirurško zdravljenje običajno poteka samo na stabilizacijo pacienta.

Simptomatsko zdravljenje namenjen aretirale posameznih znakov bolezni, se opravi z dodeljevanjem antiemetiki, antiepileptiki, anestetikov, itd N. S označb nujno, da bi zmanjšali intrakranialni tlak nevrokirurg se lahko izvede decompressive kraniotomija, zunanjo drenažo prekata, endoskopsko odstranitev hematoma.

Napoved možganskega edema

V začetni fazi možganskega edema je reverzibilen proces, saj povzroča napredovanje nepopravljive spremembe v možganskih struktur - smrti nevronov in uničenje mielinskih vlaken. Hiter razvoj teh napak je učinek, ki ga je mogoče celotna odprava edema s 100% okrevanje delovanja možganov le, če je strupena genesis pri mladih in zdravih bolnikih, čas prinesel v specializirani enoti. Self regresija simptomov je opaziti le v gorskem otekanje možganov, če bi bila uspešna pravočasno prevoz bolnika od višine, na kateri se je razvil.

Vendar pa je v večini primerov preživeli bolniki imajo preostale posledice trpijo zaradi možganskega edema. Lahko se bistveno razlikujejo od okoliških subtilne simptome (glavobol, zvišan intrakranialni tlak, motenj, pozabljivost, motnje spanja, depresija) Za hudo invalidnost motnje kognitivnega in motornih funkcijo, duševno sfero.