False trebušne slinavke cista

Drži pankreasa ciste se nanaša na tumorske procese. Ta patologija je resen problem v gastroenterologijo, ki je tesno povezana s povečanjem obolevnosti ostra in kronični pankreatitis, ki so glavni vzrok za nastanek psevdociste. ob alkoholni pankreatitis false trebušne ciste tvorjen pri 34-50% bolnikov. Psevdocista nagnjeni k kuhala, perforacija, malignost, Nastanek težko zdraviti notranje in zunanje fistule kot posledica visoki smrtnosti pri tej bolezni - do 53%. Klinična slika psevdocista je pogosto prikrito kot poslabšanje osnovne bolezni, v nekaterih primerih, lažni ciste so intraoperativne ugotovitve. Kljub nenehnemu izboljševanju zdravljenja, vključno mikrokirurgiji, do danes ni nobena diagnostika in zdravljenje algoritem in "zlati standard" zdravljenje za bolnike.

Vzroki za lažno cist trebušne slinavke

Najpogosteje tvorba pankreasnih psevdociste prehiteva akutni in kronični pankreatitis, pri čemer je akutna oblika spremlja nastanek votlin v parenhima prostate na pol in kroničnega - v 80% primerov. poškodbe cona parenhim Organ pride spramamb, razmejitev vnetna masa s tesnilom in kasnejše proliferacijo vezivnega tkiva v strome. Tkivo detritus postopoma uničuje imunske celice, in na njenem mestu je votlina brez epitelija sluznice.

Manj pogost vzrok za lažno cist trebušne slinavke prednost poškodbe organov. Posttravmatskega psevdocista - hematom z velikim številom pankreasnih encimov. Oni so nagnjeni k hitro kuhala, in zato potrebujejo nujno kirurški poseg. Ločena izvedba je iatrogeno travmatsko psevdociste psevdociste, ki se tvorijo po operaciji. Takšna psevdocista predstavljajo črte žolča (značilne za ta zaplet laparoskopsko holecistektomijo) ali trebušne slinavke sok (razvijalno po resekciji trebušne slinavke). Po obsežnih kirurških posegih v trebušni slinavki lahko nabirajo encysted peritonealno tekočino.

Včasih psevdocista tvorjena z omejitvijo vnetni proces zaradi uporabe velikih odmerkov inhibitorji encimov trebušne slinavke. Take lažne ciste pojavljajo v ozadju kroničnega vnetja trebušne slinavke. Redki vzrok za nastanek lažnih trebušne slinavke cist je ateroskleroza plovila organa.

Razvrstitev lažnih cist trebušne slinavke

Trebušne psevdociste so razvrščeni po etiologiji je nastal po destruktivno vnetje trebušne slinavke, posttravmatski in drugih. Glede na lokacijo razlikovati med psevdociste po glavi, telesu in repu trebušne slinavke.

Korak 4 ločeno izoliranih psevdociste tvorjen in situ razgradnjo kurišča telesne parenhima z. Prva stopnja je označena z začetno tvorbo votline v regiji infiltracije in proces avtolize traja približno šest tednov. V drugem koraku je votlina omejena karoserija vezno tkivo kapsulo, in uničenje nadaljuje infiltracija imunskih celic. To obdobje lahko traja 2-3 mesece. V tretjem koraku psevdocista "dozori" - tvorjen iz vlaknastega kapsule tkiva. Ta proces se zgodi po približno šestih mesecih od nastopa. Četrta faza je označen s tvorbo goste končnega kapsule, ki jo zlahka ločimo od okoliškega tkiva. V praksi gastroenterologija pogosto uporabljajo naslednje klasifikacijske psevdociste: akutni (do 2-3 mesecev), subakutni (do šest mesecev) in kronično (več kot šest mesecev).

Simptomi trebušne slinavke psevdociste

Glavni simptom trebušne slinavke psevdocista je bolečina. Njegove značilnosti so odvisne od velikosti, lokacije in korak oblikovanja votline. Večina bolnikov hudo bolečino v prvem obdobju "zorenja" psevdocista, ko so destruktivne procese v parenhima na orgle. Čez nekaj časa se bolečina zmanjša, postane dolgočasno. Pri nekaterih bolnikih, pa je le občutek nelagodja. Nato ponovi boleči napadi so mogoče, da so povezana s hipertenzijo v vodi iz trebušne slinavke. Znatno povečanje bolečine lahko kažejo na razvoj zapletov, kot preloma, absces, krvavitve v votlino psevdocista.

Lokalizacija bolečine je odvisna od lokacije psevdocista: oblikovanje bolečine v trebušni slinavki glave se pojavi v desnem zgornjem kvadrantu, telo in rep - v žlički in zgornjem levem kvadrantu. Nekateri bolniki skrbi stalne bolečine, ki je lahko posledica pritiska psevdocista v solarnega pleksusa. V takih primerih, okrepljeno občutek pri spremembi položaja telesa, telesno vadbo, oblačila tlačni trak. označimo kot dispeptičnimi pritožbeSlabost, bruhanje, apetit poslabšanje.

Diagnoza trebušne slinavke psevdociste

Pomembno vlogo pri diagnozi trebušne slinavke psevdociste ima zgodovino oceni in objektivno preiskavo bolnika. gastroenterolog posvetovanje razkriva na anamnezo o nedavni zgodovini akutnega vnetja trebušne slinavke ali poslabšanje kronične, Poškodba v trebuhu, kakor tudi razpoložljivost, ko jih "lucidnih intervalih". Na palpacijo trebuha je določena z bolečino, v nekaterih primerih (za veliki psevdocista) - asimetrije, sondiranje zaokroženo izobrazbo.

Rezultati laboratorijskih testov običajno brez sporočila, da se zazna spremembe s primarnim bolezen povzroča - pankreatitis (levkocitoza, lahko poveča hitrost sedimentacije eritrocitov povečanje bilirubina in alkalne fosfataze). Značilne spremembe v ravni encimov trebušne slinavke: v prvi fazi nastajanja psevdociste po lajšanje bolečine hyperenzymemia določena pozneje - gipofermentemiya.

Med slikanje trebušne votline lahko odkrijejo sence psevdociste in odmik dvanajstnika ali želodca. Več informativne ultrazvok diagnoze. ZDA trebušne psevdociste omogoča vizualizacijo, za oceno njene lokacije in velikosti, do neke mere - povezavo s sistemom duktalni in tudi prisotnost ali odsotnost zapletov (suppuration, krvavitve v votlino). To stiskanje zazna choledoch podaljšek žolčevoda, pri portalna hipertenzija - vranice in portal žile. Ko malignosti psevdocista opravljene neravnih obrisi steni.

Esophagogastroduodenoscopy opravili ugotoviti posredne znake vnetja trebušne slinavke, stiskanje v želodcu in dvanajstniku: stiskanje delov se določi sluznice erozije, je mogoče zaznati varice požiralnika.

Pomemben Postopek za diagnozo trebušne slinavke psevdociste je endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP). Ta raziskovalna metoda omogoča, da oceni združenje votlino psevdociste se z duktalni sistem, ki igra odločilno vlogo pri izbiri strategije zdravljenja. Vendar pa zaradi dejstva, da obstaja visoko tveganje za oralno okužbo med študijo, ERCP se izvaja samo pred operacijo za izbiro zdravljenja.

Za dokončno potrditev diagnoze, podrobno oceno stanja trebušne slinavke in njene vsebine so lažne ciste izvajanje diagnostičnih testov, kot so CT trebušne slinavke, PAP citološki pregledu vsebine ciste. Diferencialna diagnoza se izvaja zadrževanje cista, benigne cystoma, maligne tumorjev trebušne slinavke.

Zdravljenje lažnih cist trebušne slinavke

Klinični upravljanje trebušne slinavke psevdociste odvisna od stopnje njenega nastajanja, lokalizacije, etiologija, kot tudi zaradi duktalni aparata. Da bi zmanjšali izločanje votline in lajšanje vnetnih procesov v vseh fazah razvoja psevdociste dodeljenih dietno terapijo (tabela №5 z Pevzner) in farmakoterapijo, katere namen je "funkcionalno ostanek" trebušno slinavko (uporablja blokatorji histamina H2 receptorjev, zaviralci protonske črpalke, antiholinergiki ). V nekaterih primerih (še posebej, če je dobra komunikacija s psevdocista Wirsung kanal) ta obravnava je dovolj za resorpcije lažnih ciste. Toda tudi z velikimi psevdociste niso kanale, v prvi fazi pa je vodilni konzervativno zdravljenje, kot je navedeno v ozadju uničujočih procesov z velikim številom nekrotskih množic kirurško zdravljenje lahko pride do zapletov.

Na tej stopnji, je zdravljenje z zdravili v kombinaciji z zgodnjim perkutano punkcijo z vstavitvijo katetra. Kateter se nahaja v votlini psevdocista do nekaj mesecev, zaradi česar je mogoče izvesti izpiranje z antiseptično rešitve, aspirat vsebine in zatesnitev votlino bystrotverdeyushchie silikona sestavkov. Pred nastanek vlaknene kapsule psevdocista uporablja pozorno čakajoči, ki ni utemeljena in asimptomatski trebušne slinavke psevdociste. Aktivne metode uporabljajo samo s pojavom kliničnih simptomov (stiskanjem sosednjih organov, bolečine).

V drugi in naslednjih obdobjih nastajanja psevdociste vodilnih metodo zdravljenja drenaža. Trenutno v klinični praksi pogosteje uporablja endoskopsko minimalno invazivne tehnike, vključno z tsistogastrostomiyu in tsistoduodenostomiyu. V teh posegov opravljenih preluknjati steno želodca ali dvanajstnika s področja stiskanja in psevdocista opornice, ki so lahko v nekaj tednih anastomoze. Vendar pa ta zdravila imajo jasne slabosti: obstaja nevarnost okužbe s hit psevdocista chyme v svoji votlini, sluznica draženje prebavnega cevi, krvavitev, kot tudi brazgotine od anastomoze, ki vodi do recidivov.

Kirurško zdravljenje je indicirano pri večjim false trebušne ciste (več kot 6-7 cm premera) ter hiter porast, daljši obstoječe votline, velike količine nanosi v votlini, kot tudi travmatska etiologije. Poleg tega je postopek izvedemo pri suppuration, perforacijo, krvavitve, postavitev fistule, neučinkovitosti drugih oblikah zdravljenja. izvedemo zunanjo drenažo za zdravljenje trebušne slinavke psevdociste (odpiranje psevdocista s šivanjem v rana sprednjo trebušno steno), notranja kanalizacija (odpiranje ciste, šivanje in njegovo anastomozo s želodca, dvanajstnika ali jejunumu), odstranitev cist (ali cistektomija s resekciji trebušne slinavke psevdociste).

Napoved in preprečevanje

Prognoza trebušne slinavke psevdociste je odvisno od razloga za njihov razvoj in izbiro optimalnega načina zdravljenja v vsakem primeru. Pooperativno smrtnost pri tej bolezni je zelo visoka - okoli 50%. Hkrati recidivov po različnih vrstah zdravljenja, vključno z endoskopijo, razvitih v 30% primerov. Obstaja velika nevarnost zapletov, kot so krvavitve, absces, predrtja psevdocista, nastanek fistule, maligne bolezni. Preprečevanje trebušne slinavke psevdociste je preprečiti pankreatitis (opustitev uporabe alkohola in uravnotežena prehrana), trebušne poškodbe.