Portalna hipertenzija

Pod portalne hipertenzije (portalne hipertenzije) nanaša patološkega simptom zaradi povečanja hidrostatičnega tlaka v veni porte in vene, povezano z motnjami v venski pretok krvi različnih etiologijo in lokalizacijo (na ravni kapilar ali velikih žilah portalu bazena, jetrne vene, slabše vena cava). Portalne hipertenzije lahko zaplete potek mnogih bolezni gastroenterologije, vaskularne kirurgije, kardiologije, hematologije.

Vzroki za portalne hipertenzije

Etiološki dejavniki, ki vodijo do razvoja portalne hipertenzije so različni. Akti vodilni vzrok veliko škodo jetrnega parenhima zaradi bolezni jeter: akutna in kronična hepatitis, ciroza, jetrni tumorji, parazitske okužbe (shistosomiazo). Portal hipertenzija lahko razvije v patologiji s izvensodnih ali intrahepatično holestazo je povzročila, sekundarni biliarna ciroza, primarne biliarne ciroze, tumorjev skupnega žolčevoda in jetrno žolčevoda, žolčni kamni, raka trebušne slinavke glave, Intraoperativno poškodbe ali žolčevoda ligacija. Ima hepatotoksičnost vlog z hepatotropic toksinov zastrupitve (droge, gobe itd).

Razviti portal hipertenzijo lahko povzroči tromboza, prirojena atrezija, stiskanje tumorja ali stenoza portala veny- okvaro venske tromboze pri Budd-Chiari sindrom- zvišan tlak v desnem srcu, ko restriktivno kardiomiopatijo, konstriktivnim perikarditis. V nekaterih primerih je razvoj portalne hipertenzije lahko povezana s kritičnimi državami v času operacije, poškodbe, obsežno opekline, DIC, sepsa.

Dovoljuje neposrednih dejavnikov, ki dajejo zagon za razvoj klinične slike portalne hipertenzije, pogosto delujejo okužbe, krvavitev iz prebavil, Masivni terapija pomirjeval, diuretiki, zloraba alkohola, presežek živalske beljakovine v operaciji hrane.

Razvrstitev portalne hipertenzije

Glede na področju visokega krvnega tlaka razširjenosti v portalni veni ločiti skupaj (ki zajema celoten sistem portal vaskulature) in segmentni portalne hipertenzije (omejeno kršitev vranice pretok venske krvi ob vzdrževanju normalnega pretoka krvi in ​​pritisk v portala in mezenterićne žile).

Lokalizacija venske predpechenochnuyu blok sproščanje, intrahepatično in mešani postpechenochnuyu portalne hipertenzije. Različne oblike portalne hipertenzije imajo svoje razloge za nastanek. Tako je razvoj predpechenochnoy portalne hipertenzije (3-4%) povezana s slabšim pretokom krvi v portalni veni in vranice zaradi svoje tromboza, stenoza, stiskanje in t. D.

V strukturi intrahepatično portalne hipertenzije (85-90%) razlikuje presinusoidalny sinusne in postsinusoidalny enoto. V prvem primeru je ovira za intrahepatično pretoka krvi se pojavi pred kapilar, sinusoids (najdemo v sarkoidoza, shistosomiazo, alveococcosis, ciroza, policističnih, tumorji, nodozni transformacije jeter) - drugi - v samih jetrnih sinusoids (so razlogi - tumorji, hepatitis, cirozo) - tretji - zunaj sinusoids jeter (razvita z alkoholna bolezen jeter, fibroza, ciroza, venookklyuzionnoy bolezen jeter).

Postpechenochnaya portalne hipertenzije (10-12%), je posledica Budd-Chiari sindrom, konstriktivnim perikarditisa, tromboza in komprimiranje spodnje vena cava in drugih. Razlogov.

Ko je mešana oblika portalne hipertenzije kršitev pretok krvi po žilah ekstrahepatičnih in v sami jetrih, kot pri jetrne ciroze in portalne venske tromboze.

Osnovni patogenetski mehanizmi delujejo portal prisotnost hipertenzije ovir za portalne krvi iztoka, povečanje portala pretoka krvi, povišana odpornost veje portala in jetrno veno, pretok portalne krvi skozi sistem sorodnike (potrtokavalnyh anastomoze) v centralno veno.

Klinični potek portalne hipertenzije, se lahko dodelijo štiri korake:

• začetna (funkcionalno)
• blago (vodena) - zmerno splenomegalija, majhne žile v požiralniku, ascites manjka
• Izraz (dekompenzirana) - izražen hemoragični, sindroma edematozna-vodenične, splenomegalija
• portalne hipertenzije krvavitev iz varic požiralnika, želodca, kolona, ​​spontana zapleteno peritonitis, jetrna insuficienca.

Simptomi portalne hipertenzije

Prvi klinični znaki portalne hipertenzije so dispeptičnimi simptome: napihnjenost, nestabilno blato, občutek sitosti, slabost, izguba apetita, nadželodčnem bolečine, desni zgornji kvadrant, črevničnega regijo. Ugotovil je videz šibkosti in utrujenost, izguba telesne teže, razvoj zlatenica.

Včasih je prvi znak portalne hipertenzije postane splenomegalija, katerih teža je odvisna od stopnje obstrukcije in tlaka v sistemu portala. V tem primeru je vranici postane manjša, ko krvavitev iz prebavil in zmanjša pritisk v bazenu v portalni veni. Splenomegalija se lahko kombinira s hipersplenizmom - sindrom označen z anemijo, trombocitopenijo, levkopenijo in razvija kot posledica povečane uničenja in delno odlaganja v vranici krvnih celic.

Ascitesa pri portalni hipertenziji značilni trdovratna toka ter odpornost na terapijo. V tem primeru je prostornina želodca povečan, otekanje gležnjev, gledano iz trebušne vene vidne omrežja sprednjo trebušno steno v obliki "glave meduz".

Tipične in nevarne manifestacije portalne hipertenzije so krvavitve iz krčne žile v požiralniku spremenjeno, želodec, rektum. Krvavitve razvija nenadoma bogato značaja, nagnjeni k hitro ponovitve privede do razvoja po hemoragični anemija. Ko krvavitev iz požiralnika in pojavi želodec Hematemeza na melena- hemorrhoidal krvavitev - Dodeljevanje rdeče krvi iz rektuma. Krvavitev v portalno hipertenzijo se lahko sproži sluznice rane, povečanje trebušnega pritiska, zmanjša strjevanje krvi, in tako naprej. D.

Diagnoza portalne hipertenzije

Ugotovite portal hipertenzijo omogoča temeljito študijo o zgodovini in klinično sliko, pa tudi drži skupaj instrumentalnih preglede.

Ob pregledu bolnika bodite pozorni na prisotnost zavarovanja tečajnih znakov: trebušne stene razširitev žil, žilna razpoložljivost zavihanimi okoli popka, ascites, hemoroidi, popkovna kila in drugi.

Razpršilec laboratorijska diagnostika pri portala raziskavi hipertenzije vključuje klinične analize krvi in ​​urina, koagulacijo, biokemijske kazalce protiteles proti hepatitisu virusi, serumskih imunoglobulinov (IgA, IgM, IgG).

Kompleks se uporablja venacavography rentgenska diagnostika, portography, angiografija mezentrialni plovila splenoportography, tseliakografiya. Te študije razkrivajo raven zaklepanje portala pretoka krvi, da se oceni možnost uvedbe vaskularnih anastomozah. Jeter pogoj pretoka krvi se lahko izmeri v statičnih scintigrafijo jetrih.

Trebuhu ultrazvok je treba odkriti splenomegalija hepatomegalija, ascites. Uporaba dopplerske jetrnih portala plovila ocenjuje velikosti vranice in vrhunsko mezenterialne veno, razširitev, ki omogoča, da presodi o prisotnosti portalne hipertenzije. Z namenom registracije tlaka v sistemu portala zateči k perkutano splenomanometrii. Z portalne hipertenzije lahko vranice venska tlak doseže 500 mm vode. v., ker običajno ni več kot 120 mm vode. Art.

Vrednotenje bolnikov s portalno hipertenzijo določa obvezni zgornji GI endoskopijo, EGD, sigmoidoscopy, ki omogoča, da zazna krčne žile prebavnega trakta. Včasih, namesto endoskopija opraviti rentgensko požiralnika in želodca.

Za biopsija jeter in diagnostična laparoskopija zatekla k potrebi dobimo morfološke Rezultati potrjujejo bolezen, zaradi portalne hipertenzije.

Zdravljenje portalne hipertenzije

Terapevtske metode zdravljenja portalne hipertenzije se lahko uporablja le v fazi funkcionalnih sprememb intrahepatska hemodinamika. V terapiji, nitrati (nitroglicerin nitrosorbid) uporablja portalne hipertenzije, adrenoblokatory (atenolol, propranolol), inhibitorje ACE (ednit, monopril) glikozaminoglikani (sulodeksid), in drugi.

Ko se razvile akutne krvavitve iz varic požiralnika ali želodca zatekla k njihovi endoskopski ligacijo ali skleroze. Z neučinkovitosti konservativnih posegov prikazanih utripa krčne žile spremenjene skozi sluznico.

Glavne indikacije za kirurško zdravljenje portalne hipertenzije so krvavitve, ascites, hipersplenizem. Operacija vključuje polaganje portocaval vaskularnega anastomozo, ki omogoča, da ustvari bypass anastomozo med vene portala in njenih pritokov (nadrejenega mezenterićne, vranice veno) in spodnje vena cava ali ledvično veno. Odvisno od oblike portala operacij hipertenzijo se lahko izvede neposredno portocaval by pass presaditev mesocaval selektivno splenorenal bypass transyugulyarnogo intrahepatska portosystemic zmanjšanje shunt vranice arterijski krvni pretok, splenektomijo.

Paliativne ukrepe z dekompenzirano ali zapleteno portalne hipertenzije lahko odteče v trebuhu paracenteze.

Prognoza portalne hipertenzije

Prognoza portalne hipertenzije, zaradi narave in potek osnovne bolezni. Ko intrahepatska portal hipertenzija oblika izid, v večini primerov, škodljivi: smrt pacientov prihaja iz masivnega gastrointestinalne krvavitve in odpoved jeter. Zunaj jeter portal hipertenzija je benigno tečaj.

Prekrivnih portocaval žilnih anastomoz lahko podaljša življenje včasih 10-15 let.