Cista trebušne slinavke

Trebušne Cist - patologija, je pojavnost, ki večkrat poveča, in večinoma prizadene mlade ljudi v zadnjih letih. Gastroenerologi vidim razlog za to povečanje pojavnosti akutnih in kroničnih pankreatitisa različnih etiologije (alkohol, biliarne, travmatično). Cista trebušne slinavke rak je najpogostejši zaplet kronični pankreatitis (Do 80% primerov). Zaradi zapletenosti te bolezni je pomanjkanje enotnega idejo, kakšno izobrazbo mora biti povezan s trebušne slinavke ciste, generalni razvrstitvi, kar kaže na etiologijo in patogenezo, kot tudi standarde varstva.

Nekateri avtorji, trebušne slinavke cist vključujejo izobraževanje, z omejeno steno in napolnjena z sokov trebušne slinavke, drugi strokovnjaki menijo, da se lahko vsebina cista tudi nekrotične parenhima organov, krvi, vnetni izločki ali gnoj. V vsakem primeru konvergence, da je za nastanek trebušne slinavke cist morali nujno, da bo naslednje pogoje: parenhima poškodbe organov, oviranje odliva trebušne slinavke izločki, kot tudi lokalni motenj mikrocirkulacije.

Vzroki trebušne slinavke ciste

Najpogostejši vzrok cist trebušne slinavke - vnetje trebušne slinavke. Akutno vnetje trebušne slinavke, ki jih je razvoj ciste zapletenih v 5-20% primerov, medtem ko je votlina ponavadi oblikujejo na tretji - četrti teden bolezni. Pri kronični pankreatitis, pankreasa ciste Postnecrotic tvorjen v 40-75% primerov. Bolj pogosto kot ne glavni etiološki dejavnik je bolezen alkohol. Manj ciste nastala po trebušne slinavke poškodbi, in tudi zaradi žolčni kamni z motnjami v odtok sokov trebušne slinavke, obstruktivnega kroničnega pankreatitisa z okvaro odtok Wirsung voda, velikih tumorjev dvanajstniku papile, brazgotin stenoza sfinktra od Oddi.

Formacija trebušne ciste pankreatitis poteka na naslednji način. Poškodbe tkiva spremlja lokalno kopičenje nevtrofilcev in limfocitov, uničujočih procesov in vnetja. V tem primeru je poškodovano območje razmeji od okolice parenhima. To se zgodi orožja vezivnega tkiva, oblikovane elemente granulyatsii- tkiva v poudarkom postopoma uničuje imunske celice, in to mesto še votel. Če je cista trebušne slinavke kanal komunicira s telesom sistema, zbira trebušne slinavke sok, je tudi možno kopičenje odmrlih celicah tkiva, vnetne izcedek, ko poškodovane žile - kri.

V primeru kršitve celotnega prehoda pankreasa kanal tvorjen pankreasu ciste imajo epitelijski, znotraj katerega se nabira sokov trebušne slinavke. Ključna patogeni mehanizem njihovega nastanka je intraductal hipertenzija. Dokazano je, da je lahko tlak v notranjosti pečice cist trikrat normalnimi vrednostmi v kanalih.

Razvrstitev trebušne slinavke cist

Običajno so v vseh pankreasa ciste morfološko razvrščeni v dve vrsti: tvorjen zaradi vnetja in nimajo epitelijski (nekateri avtorji kot take tvorbe psevdociste, drugi niso bili izolirani v ločenem skupini) in tvorjen z obstrukcijo in ima kanalov epitelija (retencija).

Za karakterizacijo pankreasu ciste tvorjen kot zaplet akutni pankreatitis, Najpogosteje uporabljena Atlante razvrstitev, po kateri izoliramo akutne, subakutne in tvorbo tekočine absces trebušne slinavke. Ostro razvit investicije niso bile dokončno oblikovali svoje stene v svojih vlogah lahko delujejo kot parenhima žlez in vodov, parapancreatic tkiva, celo stene sosednjih organov. Kronične trebušne ciste značilna že narejen iz vlaknastega granulacijskega tkiva in stene. Absces - a-gnoj napolni votlino, ki izhaja iz pancreonecrosis ali gnile ciste.

Glede na lokacijo razlikovanje cist glavo, telo in rep trebušne slinavke. Sredstva so prav tako enostavno in zapleteno (perforiran, gnojenje, fistula, krvavitev, peritonitis, malignost) pankreasnih ciste.

Simptomi trebušne slinavke ciste

Klinična slika prisotnosti trebušne slinavke cist lahko bistveno razlikujejo glede na velikost, lokacijo nastanka, o razlogih za nastanek. Pogosto, trebušne slinavke ciste ne povzročajo simptomov: premer votline do 5 cm ne stisne sosednjih organov, živčnega pleksusa, tako da bolniki ne trpijo nelagodje. Za velike ciste Glavni simptom je bolečina. Značilna simptom - "lucidni interval" (začasni kliničnega izboljšanja po akutnem pankreatitisu ali travme).

Najbolj intenzivna bolečina se pojavi med tvorbo psevdociste v akutno poslabšanje kroničnega pankreatitisa, bodisi zato, ker so se izgovarja destruktivni pojav. Sčasoma, se zmanjša intenzivnost bolečine, bolečina postane dolgočasno, lahko ostane le občutek nelagodja, ki v kombinaciji z zgodovino podatkov (prenesenih travma ali pankreatitisa) omogoča, da se sum bolezni. Včasih je v ozadju teh skromnih simptomov boleče napade, ki so jih intraductal hipertenzijo povzroča. Nenadna huda bolečina lahko kažejo tudi cisto zlom, postopno povečanje bolečine skupaj z zvišano telesno temperaturo in posledic zastrupitve - svoje gnile.

Bistveno drugačna pankreasni simptomi cist, če stisne solarnega pleksusa. Ob istem času, bolniki imajo stalen izrazili pekoča bolečina, širijo v hrbtu, ki se lahko poveča tudi iz kompresijskega oblačila. Država je olajšano v položaju kolena komolca, bolečine, ki jih le narkotičnih analgetikov razrešen.

Simptomi trebušne slinavke ciste lahko dispepsijaSlabost, včasih - bruhanje (to lahko na koncu napad bolečine), nestabilno stol. Z znižanjem funkcijo eksokrinem organov moten intestinalno absorpcijo hranil, se masa zmanjša.

Za to bolezen je značilno, da sindrom stiskanja sosednjih organov: če je cista nahaja na področju raka glave - mogoče zlatenica (koža in beločnice ikterichnost, srbenje) - s stiskanjem vene razvija oteklina v spodnjem konechnostyah- če izobraževanje krši pretok urina s sečevodov, označena z zamudo uriniranju. Redko velike trebušne ciste obkladek lumen črevesja, v takih primerih se lahko razvije popolna ileus.

Diagnoza trebušne slinavke cist

gastroenterolog posvetovanje s sumom trebušne slinavke ciste razkriva pacientovih posebnih pritožb, medicinske zgodovine. Na pregledu, lahko trebuha je njegova nesorazmernost - izboklina izobraževanje lokacijo. V laboratoriju so testi običajno ni posebnih sprememb, mogoče rahlo levkocitoza, povečana hitrost sedimentacije eritrocitov, v nekaterih primerih - dvig ravni aktivnosti fosfataze bilirubina in alkalne. Koncentracija encimov trebušne slinavke ni odvisna samo od prisotnosti ciste, toda na odru in obsega poškodbe pankreatitis žleze. Približno 5% motene funkcije trebušne slinavke in sekundarni razvija diabetes mellitus.

Vysokoinformativnogo ciste instrumentalne tehnike slikanja. Ultrazvok trebušne slinavke omogoča oceniti razsežnosti izobraževanja, kot tudi posredne znake zapletov v primeru suppuration se določi glede neenakomerne odmeva v ozadju votline, limfom - heterogenosti vezij. Računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco (MRI trebušne slinavke) zagotovijo podrobnejše informacije o velikosti, lokacije cist, prisotnost njegova povezanost s kanali. Kot se lahko uporablja dodatni Postopek scintigrafija, v kateri je cista definiran kot "hladne cone" proti celotni parenhima organa.

Posebno zanimivi pri diagnozi trebušne slinavke cist odstranjen endoskopsko retrogradno holangiopankreatografija (EPT). Ta tehnika zagotavlja podrobne informacije o ciste zaradi raka kanalov, ki določa taktiko zdravljenja, vendar v anketi obstaja velika nevarnost okužbe. Zato je ERCP trenutno izvajata le pri odločanju o kirurškem zdravljenju, da bi izbrali delovanje procesa.

Zdravljenje trebušne slinavke ciste

Zdravljenje trebušne slinavke operacijo ciste. Ne obstaja ena sama taktika bolnikov s to boleznijo, in izbira delovanja odvisna od vzrokov za nastanek ciste, njegove velikosti, morfoloških in funkcijskih sprememb v telesno tkivo, in stanje sistema kanalov.

na področju gastroenterologije so kirurški strokovnjaki tri glavna področja taktike v trebušni slinavki ciste: njegovo odstranitev, notranja in zunanja drenaža. Po odstranitvi Zanimiv je izdelan z resekcijo pankreasa s cist in s tem prostornine, ki jo je velikost in stanje cist (lahko tvorimo resekcija prostate glave, distalni, pancreatoduodenal resekcija) parenhimske organa določi.

Notranje posegi odvajanje lahko izvedemo z anastomozo med želodcu in ciste (tsistogastrostomiya), dvanajsternik (tsistoduodenostomiya) ali tankem črevesu (tsistoenterostomiya). Te metode se šteje, da je najbolj fiziološka: zagotavljajo prehod izločanje trebušne slinavke, odpraviti bolečine, redko vodi do ponovitve.

Zunanje odvodnjavanje ciste je manj pogosta. Tak poseg je indiciran suppuration votline nezrelih ciste, obilno nastajanje vaskularizacije, kot tudi huda splošnega stanja pacienta. Takšne operacije so paliativna, ker je tveganje za ponovitev in gnile ciste, trebušne slinavke nastanek fistule, kar je zelo slabo za konzervativno zdravljenje, včasih zahtevajo tehnično veliko bolj zapletena posege. Vse vrste operacij odvodnjavanje izvede šele po potrditvi etiologijo nastanka ni tumorja.

V zadnjem času postaja vse bolj pogosta minimalno invazivne kirurgije krčijo, ki se uporabljajo kot alternativna zdravljenja. Kljub nizki invazivnosti in teoretično vrednostjo teh terapij se pogosto pojavijo zapleti, kot so oblikovanje zunanje trebušne slinavke fistule, sepsa.

Konzervativna terapija za trebušne slinavke ciste določi osnovne bolezni. Če je vnetje trebušne slinavke zagotovo dodeljena dieto, katere cilj je največje zmanjšanje trebušne slinavke izločanja. Rabljeni zamenjave zdravila, analgetiki, potekal nadzor glikemije, če je to potrebno - da se to popravi.

Napoved in preprečevanje trebušne slinavke cist

Prognoza trebušne slinavke cist odvisno od vzroka bolezni, pravočasne diagnoze in kirurško zdravljenje. Ta patologija je značilna visoka pojavnost zapletov - od 10 do 52% vseh primerov, ki jih spremlja suppuration, perforacijami, postavitev fistule, malignosti ali intraperitonealno krvavitev. Tudi po operaciji obstaja nevarnost ponovitve. Preprečevanje trebušne ciste je, da bi se izognili z alkoholom, pravočasno ustrezno zdravljenje bolezni prebavil (žolčnih kamnov, pankreatitis), uravnotežene prehrane.