Hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom (HFRS)

Hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom (HFRS) - virusni zoonoza (vir okužbe - živali) bolezen pogosta v določenih območjih z akutnim izbruhom, vaskularne bolezni, razvoj sindroma hemoragične, cerebralne pretok krvi in ​​hudo ledvično boleznijo z možnim pojavom akutne odpovedi ledvic.

HFRS je na prvem mestu med drugimi naravnimi kontaktnih bolezni. Pojavnost razlikuje - povprečna incidenca HFRS Rusije precej nihal v zadnjih letih - od 1,9 do 14,1 na 100 tisoč evrov. prebivalstva. Ruski naravna žarišča HFRS so Bashkiria, Tatarstan, Udmurtia, Samara regija, Uljanovsk regiji. V svetu HFRS je tudi precej razširjena - je skandinavske države (Švedska, na primer), Bolgarija, Češka, Francija in Kitajska, Severna Koreja in Južna.

To vprašanje bi bilo treba nameniti posebno pozornost, predvsem zaradi hude z možnostjo nalezljiva-toksičnega šoka, z akutno ledvično odpovedjo s smrtnimi posledicami. Smrtnost v HFRS od 1 do 8% v povprečju.

patogenih značilnosti hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom

Povzročitelj HFRS - virus izolirali H.W.Lee Južnokorejski znanstveniki iz glodalcev pljuča. Virus je bil imenovan Hantaan (po imenu reke Hantaan teče na korejskem polotoku). Kasneje so bili ti virusi zaznati v številnih državah - na Finskem, ZDA, Rusije, Kitajske in drugih. Povzročitelj HFRS je povezana z družino Bunyaviridae (Bunyaviridae) in izolirani v ločenem rodu, ki vključuje več serovarji: Puumala virus kroži v Evropi (epidemija nefropatija), Dubrava virusa (na Balkanu) in virusa Seul (razširila po vseh celinah). Ta RNA, ki vsebujejo viruse 110 nm v velikosti, umre pri temperaturi 50 ° C za 30 minut, pri 0-4 ° C (temperatura v domačem hladilniku) se shranijo za 12 ur.

Hantaan virus - povzročitelj HFRS

Funkcija virus Hantaan: nagnjenje endotelij (notranje lupine) krvnih žil.

Obstajata dve vrsti virusa HFRS:
1 vrsta - vzhod (pogosta na Daljnem vzhodu), rezervoar - polje miška. virus Vysokoizmenchiv, lahko povzroči hudo okužbo z umrljivost za 10-20%.
Tip 2 - jugozahodno (kroži na evropske Rusije), rezervoar - voluharice. Povzroča blažji smrtnost bolezni z manj kot 2%.

Razlogi za širjenje HFRS

Vir okužbe (Evropa) - gozdni glodalci (rdeče in rdeče-backed vole), in na Daljnem vzhodu - Manchurian polje miška.

Voluharice - perenosschik HFRS

Naravna ognjišča - L'Oréal razmnoževanje glodavcev (zmernem podnebju formacije hribovitih terenih nižinskih gozdov-stepske območja Piemont doline, rečne doline).

Načini okužbe: Klimatska prahu (vdihavanje virusa z posušenih iztrebkov glodalcev) - fekalno-oralno (zaužitju hrane, kontaminirane z blatom glodalci) - čep (kontaktne poškodovano kožo predmetov okolju onesnaženih s izločki glodalci, kot so seno, grmičevja, slame krmi ).

Pri človeku je absolutna dovzetnost za patogena. V večini primerov je značilna za jesensko-zimsko sezono.

vrste bolezni:
1) Tip gozd - bolan na kratkotrajno obisku gozda (jagode, gobe, itd) - najpogostejša varianta
2) tip gospodinjstva - hiša v gozdu, v bližini gozda, bolj prizadeti otroci in starejši people-
3) Proizvodni procesi (vrtanje, olje, delo v gozdu) -
4) vrtnarjenje tipa
5) vrsta tabora (počitek v poletnih taborih, hiše za počitek) -
6) kmetijska tip - značilna za jesensko-zimsko sezono.

Značilnosti porazdelitve:
• Najpogosteje prizadene mlajše osebe (približno 80%), od 18-50 let,
• Večina bolnikov HFRS - moški (90% primerov)
• HFRS pojavnost daje občasna, lahko pa se pojavijo in bliskavico: mali 10-20 ljudi, najmanj - 30-100 ljudi

Po predhodni infekcija tvori trajni imunost. Ponavljajoča se bolezen v eni osebi ni tam.

Kako je HFRS?

Okužbe dvoriščna vrata - in dihalnih poti sluznico prebavil, kjer die (z dobro lokalno imuniteto), ali pa se zažene razmnoževanja virusa (ki ustreza inkubacijski dobi). Virus nato vstopi v kri (viremija), kar se odraža samo infekciozne-toksičnega sindroma pri pacientu (običajno ustreza obdobju 4-5 dni bolezni). Nato je deponiran na notranjo steno žil (endotelij), motnje svojo funkcijo, ki se kaže pri pacientu s sindromom hemoragične. Pod pogojem, izločanje virusa, in s tem vpliva na ledvice plovila (ledvic, vnetje in otekanje tkiva), nadaljnji razvoj ledvične odpovedi (urinska izločanja obstrukcija). Takrat je lahko prišel slabe rezultate. To obdobje traja do 9 dni bolezni. Potem inverzne dinamike - resorpcije krvavitve, zmanjšanje ledvične edema, urina ločljivosti (do 30 dni po bolezni). Popolna obnova zdravja v zadnjih 1-3h letih.

simptomi HFRS

Značilna ciklično bolezen!

1) inkubacijska doba - 7-46 dni (v povprečju 12-18 dni)
2) začetno (vročinska obdobje) - 2-3 dni
3) oligoanurichesky obdobje - 3 dni bolezni v 9-11 dneh bolezni,
4) zgodnje okrevanje (poliurichesky obdobje - po 11. - 30 dni pred boleznijo)
5) Pozno okrevanje - po 30 dneh bolezni - do 1-3hlet.

Včasih je začetno obdobje prejšnje napovedujejo stopnjo: Letargija, utrujenost, zmanjšano delovanje, bolečine v okončinah, vneto grlo. Trajanje največ 2-3 dni.

začetno obdobje označen s pojavom glavobola, hlajenje, bolečine v telesu in okončin, sklepov, šibkost.

Glavni simptom začetku HFRS - močno povečanje telesne temperature, ki v prvih 1-2 dneh doseže visoke številke - 39,5-40,5 ° C vročina lahko traja od 2 do 12 dni, najpogosteje pa je 6 dni. Značilnost - najvišja raven ni zvečer (kot je to običajno pri SARS) in podnevi, in celo jutro. Bolniki takoj pobral in drugi simptomi zastrupitve - pomanjkanje apetita, se pojavi žeja, bolniki inhibirana, spim slabo. glavoboli kozarcih, intenzivno, povečana občutljivost na svetlobne dražljaje, bolečine pri gibanju zrkel. Približno 20% slabovidnost - "megla". Po pregledu se zdi, da bolniki "hood sindrom"(Cranio cervikalni sindrom): rdečica obraza, vratu, zgornjem delu prsnega koša, zabuhlost obraza in vratu, injiciranje beločnice plovila in konyuktiv (vidna pordelost zrkel). Koža je suha, vroča na otip, peresa prevlečeno z belim cvet. Že v tem obdobju, je lahko težavnost ali dolgočasno bolečine v spodnjem delu hrbta. Z visoko vročino, lahko razvijejo razvoj infekciozne-toksična encefalopatija (Bruhanje, huda glavobol, toge mišice vratu, Kernig simptomi Brudzinskogo, izguba zavesti) in infekciozne-toksičnega šoka (Rapid padec krvnega tlaka, prvi pospeška in nato upočasnitev srčnega utripa).

oligurična obdobje. Značilna praktično zniževanje povišane telesne za 4-7 dni, vendar bolnik ne postane lažje. obstaja stalna bolečina v križu različno težo - od boleče za nenadno in izčrpavajoče. Če se razvije hudo obliko HFRS, nato pa po 2 dneh od trenutka sindrom boleče bolečine ledvic, povezanima s bruhanje in bolečine v trebuhu, v želodec in črevesje boleče. Drugi neprijeten simptom tega obdobja - zmanjšanje izločanja urina (Oligurija). Laboratorijska - zmanjšana urin specifična teža, beljakovine, rdečih krvnih celic, valji v urinu. povečanje vsebnosti sečnine v krvi kreatinin kalija, zmanjšuje količino natrija, kalcija, klorida.

Hkrati kaže sindrom hemoragični. Punctulate pojavi hemoragično izpuščaj na koži prsi, v pazduho, na notranji površini ramena. izpuščaj trak se lahko nahaja nekaj vrstic iz tako "trepalnico". Pojavijo krvavitve v beločnice in veznico eno oko ali oba - tako imenovane simptom "Red Cherry". Pri 10% bolnikov ima resne manifestacije sindroma hemoragične - od krvavitve iz nosu gastrointestinalnih.

Purpura v HFRS

Krvavitev v beločnice

Posebnost tega obdobja HFRS - značilne kardiovaskularni sprememba funkcija: Upočasnitev srčnega utripa, ki so nagnjene k hipotenzija, srčne utišan toni. EKG - sinusna bradikardija ali tahikardija, lahko pride do prezgodnje utripe. Krvni tlak med hipotenzije oligurijo med prvo stikalo za hipertenzijo. Tudi znotraj se en dan bolezni visok krvni tlak lahko nadomesti z nizko in obratno, kar zahteva stalno spremljanje teh bolnikov.

Pri 50-60% bolnikov, ki so v tem obdobju registrirano slabost in bruhanje tudi po majhnem požirkom vode. Pogosto zaskrbljeni zaradi bolečin v trebuhu boleče narave. 10% bolnikov ima mehko blato, pogosto zmeša s krvjo.

V tem obdobju, ki je pomembno mesto zaseda Simptomi živčnega sistema: Bolniki izražena glavobol, stupor, delirij, včasih omedlevica, halucinacije. Razlog za te spremembe, - krvavitev v bistvu možganov.

To je v oligurična obdobju bi morala biti strah a usodnih zapletov - odelovanje ledvične odpovedi in akutne adrenalne insuficience.

Poliurichesky obdobje. Značilna postopnega okrevanja diureze. Bolniki postane lažje, simptomi izginejo in regresa. Bolniki izločajo velike količine urina (do 10 litrov na dan), nizko specifično težo (1001-1006). Po 1-2 dneh od dneva nastanka poliurija obnovljena in laboratorijskih kazalcev okvarjenim delovanjem ledvic.
Do 4. tednu bolezni količina urina pride v normalno stanje. Samo nekaj mesecev, majhna pomanjkljivost odpravljena, majhna poliurija, zmanjšal urina specifično težo.

Pozno okrevanje. To lahko traja od 1 do 3 let. Preostale simptomi in njihove kombinacije so združene v 3 skupine:

• astenija - šibkost, zmanjšano delovanje, omotica, izguba apetita.
• Kršitev funkcij živčnega in endokrinega sistema - potenje, žeja, srbenje, impotenco, bolečino v križu, povečana občutljivost na spodnjih okončinah.
• ledvicami preostali učinki - resnost bolečine v hrbtu, povečano izločanje urina, da 2.5-5.0 litrov, razširjenosti nočne diureza dan, suha usta, žeja. Trajanje približno 3-6 mesecev.

HFRS pri otrocih

Lahko bolni otroci vseh starosti, tudi dojenčke. Značilna je odsotnost predhodnikov bolezni, akutni pojav. Temperatura Trajanje 6-7 dni, otroci se pritožujejo zaradi stalnih glavoboli, zaspanost, šibkost, več kot ležijo v postelji. sindrom bolečine v ledvenem delu je že v začetnem obdobju.

Kdaj morate obiskati zdravnika?

Visoka temperatura in hude zastrupitve simptomi (glavobol in bolečine v mišicah), huda slabost, videz "sindrom pokrova", hemoragična izpuščaji na koži in pojav bolečine v spodnjem delu hrbta. Če je bolnik še vedno doma, in da ima zmanjšanje količine urina, krvavitve v beločnice, letargija - nujno poklicati rešilca ​​in hospitalizacijo!

zapleti HFRS

1) Azotemicheskaya uremia. Razviti hudo obliko HFRS. Razlog - "slagging" telesa zaradi resnosti ledvične disfunkcije (eden od ločitve teles). Bolnik se pojavi stalno slabost, ponavljajoče bruhanje, ne prinaša olajšanje, kolcanje. Bolnik komaj zmoči (anuria) Postane inhibirana in postopoma razvija komo (izguba zavesti). Umakne bolnika iz kome azotemicheskoy težki, pogosto izid - smrt.

2) Akutno srčno popuščanje. Simptomov infekcijskih-toksičnega šoka v začetnem obdobju bolezni v ozadju visoka vročina, ki je 5-7 dni bolezni z normalno temperaturo zaradi krvavitev v nadledvične žleze. Koža postane bleda z modrikastim odtenkom, hladna na dotik, bolnik postane nemiren. povečanje srčnega utripa (do 160 utripov na minuto), krvni tlak hitro pade (do 80/50 mm Hg, včasih ni določena).

3) hemoragične zaplete1) trganje ledvičnih kapsul, da se tvori krvavitve perinephric tkivo (nepravlnoy pri transportu bolnika z akutnimi bolečinami v spodnjem delu hrbta). Bolečina postane intenzivna in neprohodyaschimi.2) Prelom ledvic kapsula, lahko posledica katerega se hude krvavitve v retroperitonealne prostoru. Bolečine se pojavijo nenadoma na strani vrzel, ki jo spremlja slabost, šibkost, vlažna. 3) krvavitev v adenohypophysis (hipofize kome). Se kaže kot zaspanost in izguba zavesti.

4) bakterijskih zapletov (Pljučnica, pielonefritis).

Diagnoza HFRS:

1) Če sumite HFRS predstavljali stvari, kot so slabo bivanje v naravnem žarišč okužbe, stopnjo obolevnosti, jesensko-zimski sezoni in značilnih simptomov bolezni.
2) instrumentalni pregled ledvic (ultrazvokom) - difuzna parenhimskih spremembe izražena parenhima edem, venskega zastoja korteks in možgansko deblo.
3) Končna diagnoza je 4 krat ali več) po protitelesa laboratorijsko odkrivanje IgM razreda in G, z uporabo encimsko imunskim testom (ELISA) (s povečanjem titra protiteles - paru serume v začetku bolezni in po 10-14 dnevih.

zdravljenje HFRS

1) Organizacijske in režim dejavnosti
• hospitalizacija bolnikov v bolnišnici, bolniki niso nalezljiva drugim, tako da je mogoče obravnavati v infekcijskih, terapevtskih, kirurških bolnišnicah.
• Transport izogibanje vse udarce.
• Ustvarjanje nežno zaščitno ureditev:
1) ležišče ostalo - blaga oblika - 1,5-2 tednov, sre-težka - 2-3 tedne, težko - 3-4 tednov.
2) drži diete - tabela številka 4, brez omejitev beljakovin in soli, neogrevanem, strukturno nestabilne hrana, hrana v majhnih obrokih pogosto. Tekočina v zadostni količini - mineralno vodo, Borjomi, Essentuki № 4, pene. Sadne pijače, sadne sokove in vodo.
3) na dan zobozdravstvo - p-komplet furatsillina (preprečevanje zapletov), ​​črevesne premiki na dan, dnevna proizvodnja urina meritev na dan (vsak 3 Chasa Količina pije in odvaja tekočino).
2) Preprečevanje zapletov: protimikrobna sredstva v običajnih odmerkih (običajno penicilina)
3) Infusion terapija: Cilj - razstrupljanje in preprečevanje zapletov. Osnovne raztopine in zdravila: koncentrirani raztopini glukoze (20-40%) z insulinom za namen napajanja in odstranitev prebitka ekstraceličnega K, prednizolon, askorbinske kisline, kalcijevega glukonata, Lasix naveden. V odsotnosti učinka "namakanje" (tj, poveča diurezo) - zvončki, trental, aminofilin - s dopamina v določenem odmerku, kot tudi normalizacijo mikrocirkulacije imenovan.
4) hemodializa hudo bolezen pri nekaterih podatkov.
5) simptomatsko zdravljenje:
- pri temperaturi - antipiretiki (paracetamolom Nurofen itd) -
- Ko bolečinski sindrom imenovan spazmolitiki (spazgan, vzeti, baralgin in drugi)
- slabost in bruhanje dajemo Cerucalum, tseruglan-
7) Posebno zdravljenje (protivirusno in imunomodulatorno učinek): Virazol, specifičnih imunoglobulinov, amiksin, Jodantipyrin - Vse droge so predpisane v prvih 3-5 dneh bolezni.
Izvleček je izdelan s polno kliničnega izboljšanja, vendar ne prej kot 3-4 tednov bolezni.

Prognoza HFRS

1) Okrevanje,
2) smrtonosni (1-8% v povprečju),
3) intersticijska nefroskleroza (v krajih krvavitev rast vezivnega tkiva)
4) hipertenzija (30% bolnikov)
5) kronična pelonefrit (15-20%).

Klinični nadzor vrniti:

• Na izpust izdala bolniški dopust za 10 dni.
• spremljanje za 1 leto - 1 vsake 3 mesece - posvetovanje Nefrolog, kontrole krvnega tlaka, pregleda očesno ozadje, govorom, za Zemnitsky.
• Po 6 mesecih oprostitev telesnim naporom, šport.
• Otroci v letu je - med.otvod cepljenja.

Preprečevanje HFRS

1. Posamezne profilakso (vaccine) ne razvit. Da bi preprečili dodeljena shemo Jodantipyrin.
2. Nespecifično preprečevanje vključuje deratizacije (glodalcev), kot tudi varovanje okolja, skladišča žita, seno vdor glodalcev in onesnaževanja njihovih izločkov.