Poškodbe živčevja

poškodbe živčevja - pogosti hude poškodbe s popolno ali delno prekinitev živca prtljažnik povzročil. Zaprt poškodbe živca nastanejo zaradi stiskanja mehkih tkiv tujek (npr ko pod grušča), tope poškodbe sile, pritisk na živec izolirani tumorskih fragmentov v kosti Zlom ali dislocirane kosti na koncu izpah. Odpri poškodbe živcev v miru bolj posledica zarezati ran, med vojno - strelne rane. Zaprte poškodbe ponavadi nepopolna, zato potekajo bolj ugodno.

Živčnega tkiva obnavlja slabo. Poleg tega, če takšna poškodba v distalnem delu živca razvija Wallerian degeneracija - postopek, s katerim je nevronska tkivo resorbira in nadomestiti s brazgotine vezivnega tkiva. Zato je ugoden izid zdravljenja je težko zagotoviti tudi z visoko kvalificiranih kirurg in ustrezno obnovo integritete živca prtljažnik. poškodbe živčevja pogosto povzroči invalidnost in omejitev invalidnosti. Zdravljenje teh poškodb in njihovih posledic izvajajo nevrokirurgi in travme.

Patogeneza poškodbe živcev

poškodbe živčevja skupaj z izgubo občutljivosti, motnje gibalnih in prehranjevalnih motenj. Avtonomna cona občutljivost inervacija popolnoma odsotni iz mešanih območjih (območjih prehod inervacija iz enega živca do naslednjega) posnet odseki desenzibilizacijo, izmenično odseki hyperpathia (občutljivost motnje, kjer je bolečina nastane kot odgovor na neškodljive dražljaje, srbenje ali drugih neugodnih občutkov) . Kršitev motorike kaže mlahav paralizo mišic oživčeni.

Poleg tega je lezija razvija Anhidroza kože in motnje vazomotorični. V prvih treh tednih vroče faze opazovane (rdečo kožo, se njegova temperatura poveča), ki se nadomesti s hladnim faze (koža postane hladno in cianotični pridobi odtenek). Sčasoma je prizadeto območje so prehranska motnja značilna tanjšanje kože, kar zmanjšuje elastičnost in turgor. V dolgoročnem obdobju zazna togost in osteoporoza.

Klasifikacija poškodb živčnih

izoliramo po motnjah odvisno od resnosti živca poškodbe:

• Pretres možganov. Morfološke in anatomskih nepravilnosti odsotna. Občutljivost in funkcija motorja obnovljena v 10-15 dni. po poškodbi.
• Poškodba (Kontuzija). Anatomska kontinuiteta živčnega debla je shranjena, morebitno škodo na posameznem epineural lupino in krvavitve v živčnega tkiva. Funkcije obnovljena približno mesec dni po poškodbi.
• zagozditve. Resnost motnje je odvisna od resnosti in trajanja stiskanja, je mogoče opaziti kot manjše prehodnih motenj in vztrajnega izgubo funkcij, ki zahtevajo kirurški poseg.
• delna škoda. Označeno izgubo nekaterih funkcij, pogosto - v povezavi s pojavom draženja. Spontanega okrevanja ponavadi zgodi, je potrebna operacija.
• Popolna prekinitev. Živcev razdeli v dva konca - perifernega in centralnega. V odsotnosti zdravljenja (in v nekaterih primerih in kadar ustreznega zdravljenja) nadomesti s srednjo odsek fragmenta brazgotine. Spontanega okrevanja ni mogoče, v prihodnosti pa se povečuje mišična atrofija, senzorične motnje in trofične motnje. Potrebno kirurško zdravljenje, pa rezultat ni vedno zadovoljiv.

Simptomi poškodbe živcev

Poškodbe na živec lakti, predvsem kaže motenj gibanja. Aktivne upogibanje, redčenje in mešanje V in IV in delno prsti III nemogoče, mišična moč močno oslabljen. V 1-2 mesecih atrofija razvija intercostals mišice, zaradi česar je na hrbtni strani pa začeli izstopa ostro proti obrisi metacarpals. Na dolgi rok značilnost izhaja ščetko deformacije v obliki krempljev. Srednji in distalni falang V in IV prsti so v fleksiji. Skupna uporaba besed mezincem ni mogoča. Na lakti strani pa opazimo motnje občutljivosti, sekretorni in motnje vazomotoričnih.

Poškodbe na srednjo živca spremlja izrazito senzorične motnje. Poleg tega je že v začetnem obdobju so dobro označena trofičnih, sekretorni in motnje vazomotorični. Koža oživčeni območje luskasta, sijoča, cianotični, suha, gladka in tanko lupino. nohti I-III prsti prečno progaste, podkožno tkivo nohte prstnimi atrophied. motnje gibanja znak določi glede na stopnjo škode živca.

Nizke lezije spremlja paralize mišic palceve mišicne kepe, visoko - kršitev palmo fleksije zapestja, podlakti pronation, podaljšanje srednjega prstnimi III in II prst fleksija I-prsti III. Kontrasten in ugrabitev Sem finger nemogoče. Mišice postopoma atrofija, razvijajo svojo vlaknasto degeneracija, tako da, če več kot eno leto stara obnovitev poškodbe njihovih funkcij ni mogoče. Ustanovljena "opica krtačo."

Poškodbe radialni živec na višini ramen ali pod pazduho območju spremljajo motnje žive gibanja. Obstaja ohromelost iztegovalk v roke in podlakti, kaže simptome obešanje, ali "padca" krtačo. Če je škoda je le spodnje dele razvoju motnje občutenja (hipoestezija običajno tip). Trpi hrbtni površini radialni strani roke in s prstnimi I-prsti III.

Ishiadičnega poškodbe živčevja kaže kršitvi upogibanje golenice, paralizo prste in stopala, ki ga je izguba občutljivosti stegnenice in golenice bistvu ves (razen za notranje površine), kot tudi izgubo gleženj refleksov. Kavzalgijo mogoče - Boleč pekočo bolečino v območju inervacije poškodovanega živca, ki se razteza na celotno telo, in včasih na telesu. Pogosto pride do delne poškodbe živca z izgubo funkcije posameznih vej.

Golenice poškodbe živčevja kaže Ahilovo izgubo refleksa, občutljivosti motnje zunanji rob stopala, podplat in zadnje površine golenice. tvorjen tipično sev: Stop poravnajte, posterior skupino mišic nog atrofiranih, prsti ukrivljen, vgradno lok, pete dejanj. Hoja po prstih, stopala obrnejo navznoter, in so možne prst upogib in stopala. Tako kot v prejšnjem primeru, se pogosto razvije kavzalgije.

Poškodbe peronealnega živca spremlja paralizo iztegovalke prstov in stopal, kot tudi mišice, ki zagotavljajo obrniti navzven stopala. Tam imajo senzorične motnje na zadnjem delu stopala in na zunanji strani golenice. Oblikovali značilno hojo: Bolnik dvigne visoko golenico močno upogne kolena, nato pa znižuje njegovo nogo na nogi in šele nato na podplatu. Kavzalgijo in trofične motnje, kot pravilo, se ne izgovarja, Ahil refleks shranjene.

Diagnoza poškodb živčnih

V diagnozi najbolj pomembno vlogo odigra pregled, palpacija in nevrološki pregled. Na pregledu, bodite pozorni na tipične deformacija okončin, barva, trofične motnje, motnje vazomotorični in status različnih mišičnih skupin. Vsi podatki so v primerjavi z zdravo uda. Palpacijo oceni vlago, elastičnost, turgor in temperaturne različnih ud. Nato izvedemo občutljivost študiji primerjali občutke pri zdravih in bolnih udov. Določimo taktilno, bolečino in temperaturo občutljivost, občutek draženja lokalizacije, skupne in mišične smislu, stereognozis (prepoznavanje predmeta, ki ga dotika, brez nadzora), kot tudi občutek dvodimenzionalnih dražljajev (opredelitev oblik, številk in črk, ki se zdravnik "barve" na pacientovo kožo ).

Glavno dodatna metoda raziskave je trenutno spodbujanje elektromiografija. Ta tehnika omogoča oceniti globino in obseg poškodbe živcev, določi hitrost impulzov, funkcionalno stanje refleksno loka, in tako naprej. D. Skupaj z diagnostično vrednost, ta metoda ima določene napovedni pomen, saj omogoča odkrivanje zgodnjih znakov popravljanja živca.

Zdravljenje poškodb živčnih

Zdravljenje kompleksnih poškodb živcev, se uporabljajo kot kirurških tehnik in konzervativne terapije. Konservativni ukrepi začeli v prvih dneh po poškodbi ali operaciji in naprej do popolnega okrevanja. Njihov cilj - preprečiti razvoj kontraktur in sevi, stimulacija popravljalni procesov, izboljša prehranjenost, ohranja mišični tonus, preprečevanje fibroze in brazgotinjenja. Uporabi fizioterapijo, masažo in fizioterapijo, vključno - UHF, elektroforezo z novokain, kalcija in Lydasum, parafinskega voska, mineralnih voskov, in električno stimulacijo. Dodeljevanje zdravljenje-stimulirajoči drog: vitamine B12 in B1 Dibazolum z nikotinsko kislino, ATP in pirogenal.

Indikacije za operacijo so vegetativno-trofične motnje, občutljivost in gibalnih motenj na področju inervacije poškodovanega živca. Odvisno od narave travme in brazgotinjenje se lahko izvaja neurolysis (cicatrectomy živca ovoj) epineural šivanje (primerjava živca in njene premreževalnega plastike) živca ali plastike. V tem razširjenih mikrokirurške tehnike, ki omogoča natančne primerjave med enakimi žarkov poškodovane konce živčnega debla.

Najboljše rezultate dosežemo z zgodnjim kirurškim posegom - v povprečju ne več kot 3 mesece po poškodbi, z poškodbe živcev čopičem - ne več kot 3-6 mesecev po poškodbi. Če je operacija iz nekega razloga ni bila izvedena v zgodnjih fazah, je treba opraviti na dolgi rok, saj se kirurški dejavnosti obnovo skoraj vedno omogočajo večji ali manjši obseg, izboljša delovanje okončin. Vendar pa je pomembno izboljšanje motorične funkcije pri bolnikih z naprednimi posegov ne bi smelo veljati, saj so mišice sčasoma opraviti vlaknasto degeneracijo.