Zlom acetabula

Zlom acetabula - zapletene poškodbe, ki predstavljajo 15-16% celotne medeničnega zlomi. Acetabula sodeluje pri oblikovanju kolka, zato je to področje poškodbe so pogosto vzrok za hude posttravmatske koksartroza. Obvezen pogoj je uspešna natančno obnovo anatomski zgradbi acetabulum in zanesljivo fiksiranje kostnih fragmentov.

Takšne poškodbe se ponavadi pojavijo kot posledica prometnih nesreč, vsaj - kot posledica padci z višine, ki povzroči zelo pogosto povezane poškodb. Zlomi acetabula je pogosto v kombinaciji z hip motenj, zlomi vratu ali femoralne glavice. Možno je tudi, škode na drugih področjih medenice (vključno z - v lomljenju kontinuitete medeničnega obroča) zlomi udi, zlomov reber, poškodba prsnega koša, TBI, trebuhu topo travme, poškodbe ledvic in pretrganje mehurja. Zdravljenje se izvaja travm.

Anatomija in klasifikacija

Acetabulum se nahaja na stičišču treh medenične kosti (ischium, pubis in iliakalnih) in ima krogle obliko. Osrednji del je povezan z glavo stegnenice, ki tvori kolčnega sklepa. Razlikovati trezorja ali streho, dve steni (spredaj in zadaj) in dveh kolon (spredaj in zadaj) z acetabulum. Stolpci zagotavljajo moč anatomsko oblikovanja in so med seboj povezani v nizu, ki so obrnjena Y.

Vse zlomi acetabula v travme se delimo na enostavne in kompleks. Enostavno vključujejo prečno zlom, zlom sprednje stolpca, zlom sprednje stene, zloma zadnje kolone in zlom zadnje stene. Pri kompleksni lezije Zlom linija razteza preko dveh ali več elementov acetabulum. Med kompleksnih zlomov zlomi vključevati celotni stolpcev hrbtno prečno razpoko v povezavi s škodo na zadnji koloni, zlom-T, pri razbitju zadnjo steno v kombinaciji s prečnim zloma, ter istočasno zlom hrbtno steno in zadnjo kolono.

Simptomi in diagnoza acetabular zlomov

Pacienti se pritožujejo zaradi bolečine v kolku ali dimljah. Tečaj se nahaja v prisilni drži, ki spominja na klinično sliko je prišlo v hip motenj: noga se skrajša in zavrti navzven. Podpora ni mogoče, gibi so zelo omejena. Ko izoliramo poškodbe bolnika običajno ostane stabilna. V kombinaciji z drugimi poškodbami so možni hemodinamične motnje in razvoj travmatski šok.

Za pojasnitev diagnozo izvedemo raziskavo medenice rentgenskih žarkov in X-žarki prizadetega sklepa v treh dodatnih brizganja. Če je mogoče, se bolnik poslan CT medenice, saj ta tehnika omogoča bolj natančno oceno resnosti poškodbe in naravo premik kostnih fragmentov. Diagnostični vrednost CT povečuje s poškodbami posteriorni stolpcev in zmleti zlomi. izključiti odprti zlom Vaginalno ali rektalno pregled. Ker te poškodbe v 30% v kombinaciji z ishiadičnega živca poškodbe, bolniki predpisane posvetovanja nevrologa ali nevrokirurg natančno oceniti nevrološko stanje.

Zdravljenje acetabular zlomov

Zdravljenje se izvaja v okviru oddelka pogoji ambulanto. Taktike zdravljenja je odvisna predvsem od prisotnosti ali odsotnosti motenj na kolka. V prisotnosti motenj proizvajanju osupljivo zmanjševanje pod splošno anestezijo. Če izpah ponavadi ponovijo, naloži skeletni oprijem za epicondyles stegna. Potem, ko je premik v strešnem področju ni večja od 3 mm, odsotnost intraartikularno fragmentov in ohrani usklajenost od sklepnega površin konzervativna terapija - skeletnih oprijem za 4-8 tednov. Pacient je predpisal bolečine zdravila, fizikalno terapijo in UHF. Da bi zagotovili ohranitev pravilnega položaja fragmentov, ki opravljajo ponavljajoče x-žarki v daljšem časovnem obdobju.

Indikacije za operacijo so glavni intraartikularno fragmenti, velik fragment zadnje stene, premik kostnih delcev v območju depresije več kot 2-3mm in zadrževalnimi fragmentov nezmožnost s skeletno vleko. Operacija se izvaja v 2 tednih po sprejemu po celovite obravnave bolnikov. Pogoj je izravnalo z bolnikovega stanja.

V nekaterih primerih so kirurški posegi izvaja na podlagi izrednih. Indikacije za operacijo v sili so odprti zlomi, nevpravimy posteriorni izpah stegnenice, simptomi Išijatičan poškodba živca, obsežne snela mehkega tkiva ter premik stegnenice glave na središče, v smeri ilium. Kirurški posegi so šele po hemodinamičnega stabilizaciji in odsotnosti simptomov travmatične šoka.

Za fiksacijo kostnih fragmentov pri obnovi acetabula uporabo posebnih zatezne vijake in podporne plošče. Operaciji in izvajajo izobraževanje preprečevanje krvni strdki in heterotopična osifikacija. Ko je zadovoljivo stanje bolnika izvaja na primeru aktiviranju dodeli LFK (pasivno in aktivno gibanje v sklepu brez osne obremenitve). Skupna obremenitev na prizadeto okončino dovoljeno po videzu radioloških znakov kostne tvorbe kalusa - običajno po 8-12 tednih. po operaciji.

Z ustrezno konfiguracijo obnovitev acetabular napoved dokaj ugodna. Najpogostejši zaplet je heterotopična osifikacija, ki je po različnih virih opazili pri 3-69% bolnikov. Zaradi hude izpostavljenosti na tkanino med operacijo v nekaterih primerih lahko razvijejo parezo od vej ishiadičnega, stegnenice in vrhunsko glutealni živec. V 7% tvorjen odsek avaskularnega nekroze (tipično - če poškodovanih posteriornih regijah acetabulum, težave zaradi visoke energetske travme s).