Skupni kontraktur

Skupni kontraktur - patološka stanja, ki jih spremlja trdovratna omejevanja pretoka. To je zelo razširjena v praktičnem travmatologije in ortopedije. Se lahko razvije kot posledica vnetnih in degenerativnih procesov, prirojenimi motnjami v razvoju, živčne motnje, in tako naprej. D. Pogosto je pozno po skeletne poškodbe, še posebej huda. Pogosto povzroči invalidnost in omejitev invalidnosti. Zdravljenje skupnih kontraktur se običajno ukvarja s travmatologijo in ortopedijo. Glede na vzrok patologije pri zdravljenju lahko tudi udeležene nevrologov, kirurgi, revmatologi in drugi strokovnjaki.

Mehanizem razvoja skupnih kontraktur

Glede na mehanizem nastanka opredeljenih v dve veliki skupini skupnih kontraktur: pasivno in aktivno. Razlog za nastanek pasivnih kontraktur so mehanske ovire v skupnih ali okoliških tkiv (fascia, koža, kite, mišice, in tako naprej. D.). Ko je nevrogene (aktivno) kontraktur mehanično obstrukcijo odsoten, omejitev gibanja razvije kot posledica stimulacije določenih območjih živčnega sistema ali zaradi izgube njenih funkcij.

Zaradi kršitev živčnega regulacijo mišičnega tonusa na eno skupino začne prevladovati, je mišica ravnovesje med antagonisti moti, skupno je v položaju kontrakture. V začetni fazi omejitev gibanja v takih primerih nestabilnih, medtem ko se kontraktura odpravljanje nevroloških motenj, bistveno zmanjša ali celo izgine. Dolgotrajen obstoj postopoma razvijejo sekundarne spremembe v skupnih in periartikularne tkiv aktivno kontraktura postane pasivne komponente.

Skupaj s pasivno in aktivno, v nekaterih primerih pa so združene skupne kontraktur, v katerih je mogoče ugotoviti, da je bilo na začetku - patologije živčnega sistema, ali lokalni proces v sklepu. Poleg tega obstajajo prirojene kontraktura spoji, ki omogočajo premike mehanično obstrukcijo ali motnjo sklepa živca, kot tudi kombinacija obeh mehanizmov. Na primer, prirojeno koleno izpah nerazvitost in začaran položaj golenice je včasih v kombinaciji z hipoplazija mišic in živcev stegnenice in golenice.

Razvrstitev skupnih kontraktur

Velika raznolikost te bolezni, kot v smislu vzročne, in z vidika različnih strukturnih sprememb v skupnih in periartikularne tkiv povzroča veliko število razvrstitev skupnih kontraktur. Skupaj z aktivnim (nevrogeni) in pasivno (strukturni) izolirano prirojene in pridobljene kontrakture. Ob upoštevanju vzrokov vseh strukturnih skupnih kontraktur so se delijo na:

• arthrogenic - omejitev povzroči gibanje je patologija rege, npr okvarjeno konfiguracija sklepne površine posledico zlom, supuratvni artritis ali deformiranje artroza.
• myogenic - premiki v skupni omejena zaradi mišic patologiji.
• dermatogenic - omejitve vzrok gibanje postalo brazgotine na koži, ponavadi po obsežnih opekline, vsaj - po gnojnimi procesov (absces, celulitis), Razderan rane in rvanoushiblennyh v sklepih in udih najbližje segmentov.
• Desmogennye - premiki so omejeni zaradi vezivnega brazgotinjenje tkiva. Ti popadki so pogosto v kombinaciji z dermatogenic, pa se lahko razvije v izolaciji.
• ishemična - običajno se pojavljajo v zlomov, ki vključujejo dolgo in pomembno, vendar ne popolno omejevanje dotoka arterijske krvi v okončine. Najpogostejša oblika pri otrocih, mlajših od zlomi podlakti, condylar in Supracondylar zlomi rame.
• imobilizacija - sta zaradi dolgotrajne imobilizacije. Značilno je, da zaradi kombinacije več dejavnikov: zmanjšanje elastičnosti mehkih struktur tkiva skupnega, mišična skrajšanje, itd ...

Nekateri strokovnjaki razlikujejo ločen skupina skupnih kontraktur, ki se pojavijo po strelne rane.

Nevrogene skupni kontraktur so razdeljeni tudi v več oblikah, z upoštevanjem vzrokov:

• osrednji nevrogeni: Cerebral - skupne kontraktur povzroča poškodb in bolezni možganov (ishemična in hemoragični šok, encefalitis, težka TBI, cerebralno paralizo), spinalna - razvoju s poškodbami hrbtenjače (tumorji poškodba hrbtenjače, kršitve spinalne promet).
• periferna nevrogenega: Bolečina - s prisilno položaju krakov, ki so bile razvite na bolečine sindroma- refleksa povzroča - s podaljšanim stimulacijo živca, ki vodi k povečanju tonsko myshts- irritatsionno-paretic in posledično krši avtonomnega inervacije povzročil.
• psihogeno - ki izhajajo iz histerija.

Glede na karakteristike omejiti gibanje skrcenja isolated, ekstenzorske, izstop vodilnih supinatsionnye in pronation kontrakture. V klinični praksi je pomembna tudi delitev skupnih kontraktur v funkcionalno, učinkovito in funkcionalno neugodna.

Diagnoza in zdravljenje skupnih kontraktur

Diagnoza skupno kontraktura je določen na osnovi merjenja obsega aktivnih in pasivnih gibov. Nujno dodeljena radiografija ustrezni odsek: kontraktura koleno - radiografija kontraktura kolena v komolcu - radiografija komolec, itd Preostali del obsega dodatnih študij je odvisna od narave patologije, ki omejeno gibanje povzročajo ... Ko se pasivne kontraktur pacienta lahko iz za MRI ali CT spoja. Kdaj naj nevrogene kontraktur posvetujejo nevrologa (v histerični - psihiater), ter elektromiografija lahko izvajajo različne teste. Če sumite, da nespecifično ali pa specifično vnetje predpiše posvetovanja z ustreznimi strokovnjaki: kirurg, revmatolog, tuberkulozi in tako naprej ..

Zdravljenje skupnih kontraktur mora biti kompleks, ki je bila glede na naravo in vzroke bolezenskih sprememb. Konzervativna terapija strukturne kontraktur vključuje masažo, fizioterapijo (elektroforezo Novocaine in Diadinamični tokove), LFK kompleks z izvajanjem aktivne in pasivne vaje, ter vaje za sproščanje mišic. Pri bolj odporne omejitev imenuje predlogi parafin, ozokerit, steklasti injiciranje ali pyrogenal. Če tkanina obdrži zadostno odpornost, mejnik uporablja odlitke ali enostopenjski redressatsiyu (prisilno ravnalni udi).

Practice mehanoterapije uporabi blok enot in nihala naprave. Za zmanjšanje vnetja in lajšanje bolečine, ki se pojavi zaradi stresa na prizadetega sklepa, predpisujejo analgetiki in NSAID. Včasih predlogi za izterjavo uporabljajo Ilizarov aparat in vrtljivo-odvračanje pozornosti aparat. Pomanjkljivost te metode je, velike zunanje modelov - naprave, ki so potrebni za naložitev na dveh sosednjih segmentov (npr, ramen in podlaket), Prednosti vključujejo "gladko" skupen razvoj.

Če konzervativno zdravljenje ne daje želenega učinka, izvede operacijo. Ko je dermatogenic desmogennyh in skupne kontraktur izrezanega brazgotine in presaditev kože izvedli. Ko atrofija fascias opravljanju fasciotomy, v skrajšanja mišic in kit - tenotomy in raztezek kit. Ko se arthrogenic kontraktur odvisno od narave lezij lahko prikazan z razkosavanjem skupno kapsule (capsulotomy) v skupnem colliotomy (arthrolysis), obnovitev sklepnega ploskev (artroplastiko) ali seciranje kosti (osteotomije).

Zdravljenje nevrogeni kontraktur v sklepih in kompleks, ki združuje splošne in lokalne dogodke, pogosto - konzervativna. Ko psihogene (histerični) kontraktur potrebne psihiatrične ali psihoterapevtsko zdravljenje. Zdravljenje centralno nevrogensko kontrakcije poteka v tesni povezavi z zdravljenjem osnovne bolezni. Bolniki predpisana masaža, ritmična gimnastika in Galvanizacija. Če je potrebno, mavca povoji se uporabljajo za okončin preprečuje namestitev začaranega položaj.

Ko hrbtenice sklepov kontraktur izvajajo osnovne zdravljenja bolezni, preprečevanje in informacijskimi sistemi za upravljanje stikov. Široko uporabo različnih ortopedske naprave, pnevmatike, manšeto in lepilo raztezanje, konstrukcije z blagom, namenjenim za postopno ravnanje ukrivljenih sklepe, itd Določi fizično terapijo, masažo in tople kopeli ... Ko kronična kontraktura preprečevanje stanju in hoji, uporabi ortopedski oporniki in vzbuja mejnik. V nekaterih primerih se operacija izvaja.

Ko periferne nevrogene kontrakcije izvedemo tudi zdravljenje osnovne bolezni. Če želite obnoviti gibanje uporabljajo vadbene terapije, masaže, mejnik povoje, električna stimulacija, in blato balneoterapijo. Če je potrebno, kirurški poseg za obnovitev živčno prevodnost in odstranitev sekundarnih lepilnih procesov v sklepih.

Prognoza skupnih kontraktur odvisno od vzroka in trajanje obstoja patologije. Sveže zmanjšanje fug in grobih anatomskih sprememb (npr znatno razgradnjo sklepnega površine), v večini primerov je mogoče doseči delne ali popolne predloge obnovitve. Pri kronični kontraktura pride do regeneracije in preureditev vseh skupnih struktur vključno hrustanec, kapsule, vezi, in tako naprej. D. in prognozo V takih primerih je manj ugoden v večini primerov obnoviti gibanja (tudi delne) zahteva kirurško korekcijo.