Poškodbe perifernih živcev

Poškodbe perifernih živcev v skladu z različnimi podatki predstavljajo 1-10% celotnega števila poškodb. rane ud živčne kovčki vključuje škodo v 1,5% primerov, in zlomi - 20% primerov. Območja, v primeru poškodbe, ki je najpogostejša poškodba živcev, sta zgornja tretjina ramo, pazduhe, spodnji del stegna in zgornjo tele. Delež slednjih predstavlja do 65% vseh poškodb perifernih živcev debel.

Vsako leto v Rusiji do 7 tisoč. Ljudje, ki potrebujejo kirurško zdravljenje, navedbo, za katero je poškodbe perifernih živcev. Mnogi bolniki se odvajajo od travma ali splošne kirurgije klinike na voljo z nevro-motornih primanjkljajev. Nepravočasno kvalificirano pomoč strokovnjakov na področju nevrologije in nevrokirurgije pripelje do invalidnosti pri bolnikih, ki so večinoma delovno sposobnih. Po nekaterih podatkih vztrajen invalidnosti opazili pri 60% žrtev.

Razvrstitev perifernih poškodb živcev

Zaradi narave poškodbe perifernega živčevja, razvrščene kot stiskanje (kompresijo), pretres možganov, udarnine (modrice) in anatomsko počitek. Nazadnje je delni (nepopoln), popolno in vnutristvolnym. V delno in bo mogoče zlomiti vnutristvolnom spontano regeneracijo živca aksonov vraščanje zaradi osrednjih odsekov koncu segmenta v obodnem območju. Hitrost tega procesa je 1 mm na dan. A pomembni rezultati poškodbe živca v nastanek brazgotin in razčlenitev prevajanja distalni k škodi. Popoln prelom z anatomsko veljali različni konča ali med ovir, ki jih tvorijo segmente živca v kostni fragment, vampu tujek povzroči razvojne neuromas. Izid živčnega debla poškodbe ali krvavitev v njej lahko tudi nevrom.

Po drugi strani pa, poškodbe živčevja razdeljena na odprto, najpogosteje povzroča anatomski premoru živca, in zaključila, pri kateri je mogoče pretres možganov, kontuzije ali stiskanje živca. Če želite odpreti poškodbe vključujejo različne poškodbe: sesekljan, raztrgana, cut, sesekljan, strelne. Ob tem se pojavlja nevarnost neposrednega okužbo rane tkiva. Zaklenjena poškodbe perifernih živcev je mogoče v času poškodbe, tope sile poškodbe, stiskanje uda, prekomerno oprijem. Za izvedbo zaprte poškodbe živcev, kadar izpah in zaprt zlom, njegove stiskanje posttravmatskih brazgotine, hematom, calls in m. p.

V nekaterih primerih so se združili poškodbe, pri kateri je odprt poškodbe živca v kombinaciji z zaprto poškodbo. Posebna skupina iatrogene poškodbe perifernih živcev debla, ki se pojavljajo kot zaplet operacijo ali več različnih medicinskih postopkov.

obdobja škode

Akutno obdobje To traja 3 tedne po živcev poškodbe. V tem obdobju, širjenje degenerativnih sprememb, ki se pojavljajo v živca prtljažnik po njegovi poškodbi. Po definiciji nevrofizioloških zakonodaje tega procesa natančno oceniti stopnjo prizadetosti funkcijo poškodovanega živca se ne zdi mogoče v akutnem obdobju. V tem obdobju se operacija izvede v okviru odprtih poškodbah z vizualizacijo anatomsko ohranjanje na integritete prekinitev živca oblikovanih segmentih. V takih primerih lahko storite primarni živca šivanje med PECVD ran kmalu po poškodbi ali po uvedbi 2-4 dni primarnega zamudo šivom.

zgodnje obdobje To traja od 3 tednov do 3 mesece po poškodbi in je značilna zelo visoka regenerativnim aktivnosti poškodovanega živčnega tkiva. V se zgodnje obdobje lahko natančno določiti obseg, vrsto, stopnjo, skupaj z dolžino povrezhdeniya- strategije zdravljenja nevrokirurg bi rešili problem (konzervativno ali operativno) in določi optimalno količino delovanja.

Subakutni ali vmesno obdobje - 3-6 mesecev od poškodbe. Obstaja znatno zmanjšanje stopnje regenerativnih procesov in povečanje stopnje divergenca (diastasis) vse nastane kot posledica anatomskega prekinitve živca. Kirurško zdravljenje je možno, vendar zahteva prefinjene tehnike rekonstrukcijsko in prinaša le malo rezultatov.

kasneje obdobje - od 6 mesecev do 3-5 let, ko je prišlo do poškodbe živca. Zaradi znatnega zmanjšanja sposobnosti za popravilo in rast degenerativnih sprememb v poškodovano operaciji živca prtljažnik v tem obdobju vodi do bistveno manj funkcionalno okrevanje.

Preostala ali na daljavo, obdobje - po 3-5 letih po poškodbi. Funkcionalno okrevanje živec ni mogoča. Za izboljšanje funkcije prizadetega uda lahko izvede ortopedsko operacijo tetive mišic.

Simptomi periferne poškodbe živcev

Periferne poškodbe živca v nobeni lokacije označen več skupin simptomov: motor (motorja), občutljiva (senzorično), vegetativno (vazomotorni in izločanja) in trofično.

motnje gibanja, označena s tem nastajajoči takoj po poškodbi perifernega pareza mišic s poškodovanega živca del nameščen distalno od poškodbe oživčeni. Pareza spremljajo mišična hipotonija in hyporeflexia. Sčasoma privede do atrofije procesov v mišicah. Pri ocenjevanju pareza območja je treba upoštevati možnost navzkrižnega inervacije določenih mišičnih skupin.

Senzorične motnje delimo na draženje simptomov (bolečina, parestezije in hyperpathia) in simptome izpadanje las (hipoestezija in anestezijo), ki so običajno v kombinaciji. Delna poškodba živca bolečine v prtljažnik in ga spremlja pretežno parestezije. Bolečina slabše na palpacijo živčnega debla pod poškodbe.

Tam simptom Tinel - pokolachivanii videz, ko v območju bolečine škode, streljanje vzdolž živca v distalni smeri. V primeru popolne anatomsko prekinitve Tinel znak je negativen. Pojav bolečine ali dobička v kasnejšem obdobju prikazuje obnovo občutljivosti zaradi popravila živčnih vlaken. Najbolj izrazito hyperpathia, pogosto nosil obliko kavzalgijo.

Praviloma se v prvih dneh skupne površine anestezije določi po poškodbi - odsotnost vseh vrst občutljivosti. Njena velikost in lokacija je lahko odvisna od posameznih značilnosti navzkrižne senzorične inervacije. Značilno je ob robu področju anestezije zmešamo območje s področji hipoestezija in hyperpathia. Kot živec popravilo regija anestezija preoblikuje hipestezija, potem (na pravočasno obnovitev integritete živčnega debla) pride do občutljivosti normalizacije.

Avtonomno disfunkcijo manifestira kot Anhidroza anestezija kože na tem območju. Približno v istem območju rdečino in dvig lokalno temperaturo kože, ki se po 3 tednih nadomesti z hladnosti in bledica. Pogosto je lokalna pastoznost tkiva.

Trofične spremembe razvijejo v kasnejšem obdobju. s tanjšanje značilno zmanjšal turgor kože, je lahko ranljiv. Označena striation in zamegljenost nohti v zvezi s poškodovano okončinah. V poznem obdobju prehranjevalnih spremembe lahko vplivajo na vezi, kite in skupno kapsulo z oblikovanjem svoje togosti in kosti razvoju osteoporoza.

Aktualne simptomi različnih perifernih živcev, opisanih v članku "Nevropatija stegnenice živca","Nevropatijo v ishiadičnega živca","Nevropatija tibialni živec","Nevropatija peronealnega živca","Nevropatijo na živec lakti","Nevropatija radialnega živca","Nevropatijo v srednjo živcakot dobro. "

Diagnozo perifernih poškodb živcev

Začetni pregled bolnika se pogosto izvaja kot traumatologist. Periferne poškodbe živca, označuje smeri pacienta na nevrokirurg ali nevrologa. Topeka poraz določi glede na rezultate nevrološkega pregleda in elektrofizioloških študij živčno-mišičnega sistema. S povečanjem electroneurogram lahko nastavite prag prevajanja živčnih prtljažnik. Vendar pa so izkušnje pokazale, da ti podatki ne morejo biti dovolj natančna. V zvezi z izvajanjem nadaljnjih stimulacije elektromiografijo priporočljivo. Z ustrezno opremo, najboljša možnost je celovit electroneuromyographic študija omogoča, da oceni funkcionalno stanje, kot živca in mišice, ki jih inevriranem.

Za diagnozo za osteoartikularne aparati slikanje kosti in sklepov, v hujših primerih - kostni CT, ultrazvok ali MRI spoja. S pomočjo teh raziskav, je mogoče tudi identificirati dejavnike stiskanje živca prtljažnik.

Zdravljenje perifernih poškodb živcev

Ni vedno se poškodbe perifernih živcev izoliran. Pri kombinirani poškodbe in polytrauma v ospredje zdravljenje smrtno nevarnih poškodb. Po stabilizaciji prihodkov pacientov na vprašanje zdravljenja poškodovanega živca. To je treba opraviti le pooblaščeni serviser. Ko gre za kirurško zdravljenje, je treba operacija opravi nevrokirurg v oddelku za profilu s prisotnostjo potrebnih mikrokirurške instrumentov.

Konzervativno zdravljenje izvedemo v zaprtem živčnih poškodb v kombinaciji s kirurškim zdravljenjem. Njen cilj je ustvariti optimalne pogoje za hitro regeneracijo živčnih vlaken. V akutni fazi kaže imobilizacijo. Farmakoterapija potekala injekcij vitamina C. B dibazolom nikotinska kislina, neostigmin metilsulfat. Če je potrebno, se režim zdravljenja vključujejo analgetiki in pomirjevala. Na četrtem tednu ATP dajati. Pogosto uporablja fizioterapija: UHF tretji dan poškodbe, elektroforeza, SMT. Po 2 tednih UHF nadomesti diatermijsko, priporočam vadbo zdravljenje, parafinske kopeli, masaža. Po 1,5-2 mesecih kaže blato ozokeritotherapy, hidroterapija (iglavci, Smrdljiv blatne kopeli).

Pomanjkanje učinka konzervativnem zdravljenju in odprto poškodbo perifernega živčevja z vizualizacijo njene prekinitve, označuje kirurškem posegu. Optimalni čas delovanja šteje prve 3 mesece po poškodbi. Za rekonstruktivni kirurgiji na perifernih živcev vključujejo: živcev šivanje, neurolysis, interfascicular plastično živca avtolognim presadkom od zunanjega kožnega živca golen. Ko stiskanje živcev proizvaja svoje dekompresija na živec debla, ki tvori novo polje, če je to potrebno. Če ni mogoče rekonstrukcijo živca prtljažnik izvedemo neurotization - Vstavljanje distalni konec poškodovanega živca vsaj funkcionalno pomemben nevronske stebla. Preostala doba za izboljšanje ortopedski ud funkcionalnosti operacijo tetive mišic se lahko izvede.