Karcinom jasno celic

karcinom ledvičnih celic, je 3% vseh urološki novotvorb. Kot razširjenosti karcinom jasno celic uvršča tretji po rak prostate in mehur, in število smrti zasedel prvo mesto med njimi. V zadnjih letih se je trend k zmerni rasti bolezni. Med primeri karcinomom ledvičnih celic, pri moških izpolnjujejo 2-3 krat pogosteje od žensk.

Zgodnje odkrivanje in zdravljenje raka ledvic je resen problem v urologiji. Ob diagnozi pri 25-30% bolnikov s karcinomom ledvičnih celic, so že dolgoročni metastaze, čeprav je četrtina določi lokalno napredovalega proces. Tudi po radikalni nefrektomiji v prihodnjih letih, metastaze pojavljajo v 40-50% primerov.

Vzroki karcinoma ledvičnih celic

Kljub razširjenosti raka ledvic patologijo, od razlogov, da lahko govorimo samo hipotetično. Eden od najbolj pomembnih etiološki dejavniki kajenje poveča tveganje za raka ledvičnih celic podvojila od 30% pri nekadilcih in 60% kadilcev.

Menijo, da lahko nastop karcinomom ledvičnih celic zaradi nekaterih poklicnih nevarnosti - stik z nitroznih spojin, azbesta, pesticidi, naftnih destilatov, cikličnih ogljikovodikov, težkih kovin, soli, ionizirajočim sevanjem, itd zasledimo razmerje med karcinomom ledvičnih celic in zlorabe .. fenatsetinsoderzhaschimi analgetiki.

Številne študije podpirajo vlogo debelost in hipertenzija pri razvoju raka ledvic. Dejavniki tveganja za raka ledvičnih celic vključujejo nefroskleroza in ki vodi k temu bolezni (ledvičnih kamnov, diabetes mellitus, kronični pielonefritis, tuberkuloza, kronična ledvična odpoved et al.). Menijo, da karcinom ledvičnih celic običajno razvije v nenormalno razvite ledvice - podkev, dystopic, in policističnih. d.

Pojav raka ledvičnih celic, se lahko genetsko povzročil translokacijo kromosomov 11 in 3.

Razvrstitev karcinomom ledvičnih celic

Histološka klasifikacija več vrst raka ledvičnih celic, odvisno od vrste celic iskanja: jasno celic, žlez (adenokarcinom), Granulah celica, sarcomatoid (polimorfonuklearnih celic in vreteno celica), mešani celica.

Makroskopskih znakov karcinoma ledvičnih celic so sferične oblike tumorja, lokacija v ledvično skorjo plasti, ne drži kapsula obodni rast, številne krvavitve, nekroza, poapnitev, fibrotične mesta.

Klinično pomembno odrne raka ledvičnih celic po TNM klasifikacije, kjer črka M pomeni primarni tumor (tumor), N - regionalne bezgavke (nodulus), M - oddaljene metastaze (methastases):

• T1 - največja velikost tumorja 7 cm, omejen ledvic in ledvičnega kapsule
• T2 - tumorja največ 7 cm, omejen ledvic in ledvičnega kapsule
• T3 - tumor vseh velikosti, kaljenje v perirenalne maščobe ali razteza v ledvično veno ali slabše vena
• T4 - tumor brstenje v perirenalne fascijo ali sosednjih organov.

V fazi I-II (T1-T2) vozlišča vpletenosti in oddaljenih metastaz ni rak ledvičnih celic (N0 M0). V fazi III rakave celice odkrili v bližnji bezgavk. faza IV rak ledvičnih celic lahko označimo s katerokoli vrednost T v prisotnosti bezgavk ali oddaljenih metastaz (N1 ali M1).

TNM klasifikacija omogoča ugotavljanje terapevtske taktike in prognozo karcinomom ledvičnih celic.

Če lahko invazivni ledvični karcinom tumorja stiskanje ali napadejo želodcu, trebušni slinavki, jetrih, črevo, vranico. karcinoma ledvičnih celic lahko metastaze s hematogenim mehanizem (v drugi ledvice, nadledvične žleze, jetra, pljuča, kosti, lobanja, možgani) in limfna pot (v aortocaval, para-aorte, parakavalnye bezgavke, mediastinum). Porazdelitev Značilen raka ledvičnih celic tumorja venska trombov na avtocestah, dokler desni atrij.

Simptomi karcinomom ledvičnih celic

Klinični znaki karcinoma ledvičnih celic označena s klasično triado hematurija, bolečine in otipljive tumorjev.

Hematurija s karcinomom ledvičnih celic lahko mikro- in makroskopski. Pogosto v ozadju pa na splošno zadovoljivo stanje razvije nenadno skupaj, neboleč hematurija. Hematurija je običajno označena enkrat ali traja nekaj dni, nato pa se nenadoma ustavi. Če je hematurija spremlja z izpuščanjem brezoblično ali črva podobnih krvnih strdkov, lahko pride do zamašitev sečevod k razvoju bolečine napad, ki spominja na ledvične kolike. lahko pojavijo ponavljajoče se epizode hematurija po več dni ali mesecev.

Narava bolečine za raka ledvičnih celic je odvisna od sprememb, ki se dogajajo. Akutnih napadov bolečine pojavijo zaradi okluzijo sečevod strdka, krvavitve v tkiva tumorja ali ledvične infarkta. Konstantna boleče mat bolečina lahko nastane s stiskanjem medeničnega tumorja kalivost ledvično kapsulo, perinephric fascije in Gerota sosednjih mišic in organov, sekundarni nephroptosis. Bolečina lahko izžareva v genitalije in stegna, posnemanjem išias.

Otipljivih tumorjev raka ledvičnih celic, se lahko določi trebuhu ali pasu kot gosto ali elastično hillocky bodisi nemoteno postavitev. Ta funkcija je odkrita v poznih fazah raka ledvic.

V karcinomom ledvičnih celic zdi dokaj zgodaj zunajledvičnega simptomi - hipertenzija, vročina, zastrupitev, izguba teže, anoreksija, bolečine v mišicah, artralgija, prebavne motnje in drugi. Med lokalnimi simptomi raka ledvic pri moških je skupna varikokela, s stiskanjem povzroča ali tromboza IVC, ledvično veno ali mod.

Diagnozo karcinoma ledvičnih celic

rak ledvic je diagnosticiran temelji na rezultatih pritožb, fizični pregled, laboratorijski, endoskopije, ultrazvok, rentgenskih, tomografija, pregledu radioizotop, morfološko proučevanje biopsiji tkiva tumorja in metastatskih bezgavk.

Kri raka ledvičnih celic je označena policitemija, anemijo, pospešeno ESR, hiperurikemije, hiperkalcemije, Stauffer sindrom.

Cistoskopija, ki je potekala v času hematurija, vam omogoča, da bi našli vir krvavitve in stran lokalizacije tumorja.

Ledvična Ultrazvok je prva instrumentalna preiskava zaradi suma raka ledvičnih celic. Posebne echographic znaki služijo poveča velikost ledvic, neenakomerno spremembe obrisi ehostruktury, deformacije in ledvičnih komplekse sinusov pyelocaliceal. UZDG ledvičnih plovila določiti značaj prekrvavitve tumorja in prizadetostjo žil.

Izločanja urografijom kaže le posrednih znakov raka ledvic, vendar pa daje dragocene informacije o sočasne spremembe (nepravilnosti, ledvični kamni, hidronefroza, Stanje nasprotni ledvic in tako naprej. d.). Ledvična angiografijo se izvaja vizualizirati tumorja trombus.

MRI in CT se uporabljajo kot alternativno ledvic izločanja urografijom ali ledvic angiografijo. Skozi možnem tomografijo pridobiti natančen prikaz fazah zdravljenja ledvične raka celic in za določitev taktike.

Radioaktivnih izotopov nefrostsintigrafiya in pozitronska emisijska tomografija pomoč za oceno delovanja zdravih in bolnih ledvic.

Diferencialna diagnoza karcinom ledvičnih celic, opravljen z nephroptosis, hidronefroz, policističnih ledvic, pyonephrosis, absces in tako naprej. d. Odločilno v primeru dvoma pripada biopsije ledvic in morfološke študiji biopsije.

Dokaz metastaz v možnih oddaljene organe, ki uporabljajo rentgensko slikanje prsnega koša, kosti, trebuhu ultrazvok.

Zdravljenje raka ledvičnih celic

Edini ostanek zdravljenje karcinoma ledvičnih celic je nefrektomija. Enostavno nefrektomija vključuje odstranitev ledvic in perirenalne kletchatki- ostankom nefrektomijo vključuje nadaljnjo odstranitev nadledvične žleze in fascie in para-aortno parakavalnuyu limfadenektomiyu- podaljša nefrektomijo - resekcijo drugih prizadetih organov. Nefrektomija za karcinomom ledvičnih celic poteka transperitoneal, thoracoabdominal ali laparoskopsko dostop.

Ko se metastatskega raka ledvičnih celic v skeletnih kosti lahko izvede amputacije, rebra resekciji krak dezartikulacije in t. D. voljo izrezu metastaz v jetra, pljuča, bezgavke veljajo tudi kirurški odstranitvi.

Poleg radikal nefrektomijo, kot tudi v neuporabno rak ledvičnih celic in njene ponovitve priporočljivo opraviti radioterapijo, hormonsko zdravljenje, kemoterapija, imunoterapijo, skupno hipertermija.

Prognoza karcinoma ledvičnih celic

Pomemben kriterij je razširjenost dolgoročno prognozo raka ledvičnih celic. Trenutni podatki kažejo, da ko stopnja preživetja s 5 let je ostanek stopnja odstranitve rak sem ledvic blizu 70-80%, II koraku - za 50-70%, stopnja III - do 50%, IV stadiju - pod 10%.

Nadaljnji pregled in opazovanje bolnikov s karcinomom ledvičnih celic izvaja Nefrolog (urolog).