Pljučni rak

Majhna celica pljučni rak To se nanaša na število intenzivno proliferirajoče tumorjev z visoko malignim potencialom. V pulmonology pojavi drobnocelični pljučni rak veliko redkeje (15-20%) kot ne-drobnocelični (80-85%), vendar je značilna hiter razvoj, kolonizacija celotni pljučnem tkivu, pred in obsežno metastaze. V večini primerov, pljučni rak razvije pri bolnikih, ki kadijo, pogosteje pri moških. Največjo pojavnost je v starostni skupini 40-60 let. Skoraj vedno, tumor začne razvijati kot centralno rak pljuč, kmalu pa se širi na bronhopulmonalnih in mediastinalnih bezgavk in oddaljene organe (kosti iz okostja, jetra, možgani). Brez posebnega zdravljenja proti tumorjem je mediana preživetja manj kot 3 mesece.

Vzroki za drobnoceličnega pljučnega raka

Glavni in najbolj tehten razlog za ne-drobnoceličnega pljučnega raka, se šteje, da je kajenje, in glavni obremenilni dejavniki - glede na starost bolnika, izkušnje zasvojenost z nikotinom in število pokajenih cigaret na dan. Zaradi vse večje pojavnosti odvisnosti med ženskami v zadnjih letih, je povečanje trenda incidence nedrobnoceličnim pljučnim rakom med nežnejšega spola.

Drugi potencialno pomembni dejavniki tveganja so: družinsko zgodovino raka patologije, neugodno okolje v regiji prebivališča, škodljive delovne pogoje (stik s arzen, nikelj, krom). Ozadje zoper katero najpogosteje pljučnega raka, se lahko prenese tuberkuloza Bolezni dihal, kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB).

histogeneze problema pljučnega raka, ki se šteje od dveh perspektiv - endodermal in nevroektodermalni. Zagovorniki prve teorije se nagiba k ugotovitvi, da se ta vrsta raka razvije iz celic epitelno bronhijev, ki v strukturi in biokemijskih lastnosti, podobne celice majhnih rakavih celic. Drugi raziskovalci so mnenja, da je začetek razvoja malih karcinomom celic dobimo Apud-sistem (difuzni nevroendokrini sistem). To hipotezo potrjuje prisotnost v tumorskih celicah nevrosekretornega granul ter povečanim izločanjem biološko aktivnih snovi in ​​hormonov (serotonina, ACTH, vazopresin, somatostatin, kalcitonin, itd) drobnoceličnega pljučnega raka.

Razvrstitev nedrobnoceličnim rakom pljuč

Uprizoritev majhne karcinomom mednarodnega sistema TNM ne razlikuje od drugih vrst pljučnega raka. Kljub temu, da datum na onkološkem dejansko razvrstitev razlikuje lokalizirana (omejeno) in skupna stopnja pljučni rak. Limited faza je značilna enostranska tumorja lezija z hilar, mediastinalne in supraklavikularnih bezgavk. V skupnem prehodu faza označena tumor na drugi polovici prsnega koša, plevralni metastaze raka izliv. Približno 60% opredeljenih primerih pride v enotni obliki (III-IV faza TNM sistem).

Notranjost morfološko razlikuje med pljuč ovsyanokletochny raka, raka na vrsto vmesnih celic in mešani (sestavljeni) ovsyanokletochny raka. Rak predstavljeni Ovsyanokletochny mikroskopsko drobne plasti vretena celic (2-krat večje limfocite) z okrogle ali ovalne jeder. Rak na vrsto vmesnih celic označena z večjimi celice (3-krat več limfocitov) okrogle, podolgovate ali mnogokotnika formy- jedra celic imajo jasno strukturo. Na kombinirano histotype tumorja pravijo kombinacijo morfoloških znakov z znaki raka ovsyanokletochnogo adenokarcinom ali ploščatocelični karcinom.

Simptomi drobnocelični pljučni rak

Ponavadi je prvi znak tumorja je dolgotrajen kašelj, ki se pogosto obravnavajo kot kadilca bronhitis. Vedno moteč simptom videz kri v izpljunku. To je značilno tudi bolečine v prsih, težko dihanje, izguba apetita, izgube teže, progresivne oslabelosti. V nekaterih primerih, pljučni rak klinično očitna z obstrukcijske pljučnica, z okluzijo bronhijih povzročiti atelectasis del pljuč ali eksudativni plevritis.

V kasnejših stopnjah, z vključitvijo mediastinuma procesa razvije sindrom mediastinalni stiskanja, ki obsega disfagija, hripavost zaradi grla živca paralize, znake kompresiji vrhunsko vena cava. Pogosto obstajajo različne paraneoplastični sindromi: Cushingov sindrom, Lambert-Eaton miastenijski sindrom, sindrom neustreznega izločanja antidiuretičnega hormona.

Za drobnoceličnega pljučnega raka je značilno zgodnje in razširjene metastaze v hilar bezgavke, nadledvičnih žlez, jeter, kosti in možgane. V tem primeru, se simptomi ustrezajo lokalizacijo metastaz (hepatomegalija, zlatenica, bolečine v hrbtu, glavobol, krči, izguba zavesti, itd).

Diagnoza drobnoceličnega pljučnega raka

Za pravilno oceno razširjenosti kliničnem pregledu tumorja (pregleda, analize fizikalne ugotovitve) dopolni diagnostično orodje, ki se izvaja v treh fazah. V prvi fazi nedrobnocelični vizualizacijo pljučnega raka se doseže z uporabo tehnik sevanjem - rentgensko slikanje prsnega koša, CT, za pozitronsko emisijsko tomografijo.

Naslednja stopnja je morfološko potrditev diagnoze, ki se izvaja bronhoskopije in biopsijo, punkcijo plevralni izcedek z ograjo, bezgavk biopsija, diagnostični thoracoscopy. Nato se nastali material podvržemo histološko ali PAP citološki analizi. V končni fazi omogoča izključitev oddaljenih metastaz MSCT trebuhu MRI možganov, okostja scintigrafije.

Zdravljenje in prognoza drobnoceličnega pljučnega raka

Natančno uprizoritev drobnoceličnega pljučnega raka določa možnost, da svoje kirurške ali terapevtske obravnave, kot tudi napovedi za preživetje. Kirurško zdravljenje drobnoceličnega pljučnega raka je na voljo le v zgodnjih fazah (I-II). Toda tudi v tem primeru vsekakor dopolnjuje več tečajev pooperativno kemoterapijo. V tem scenariju, vodenje bolnikov 5-letnega preživetja v tej skupini ne presega 40%.

Preostali bolniki z lokalizirano obliko drobnoceličnega pljučnega raka je dodeljen od 2 do 4 ciklih zdravljenja s citostatiki (ciklofosfamid, cisplatin, vinkristin, doksorubicin, gemcitabin, etopozid in drugi.) Monoterapiji ali v kombinirani terapiji v kombinaciji z obsevanjem primarnega usmerjeni v pljučih, bezgavk koren in mediastinuma. Ko dosežemo remisijo dodatno imenovan profilaktično možganov obsevanje zmanjšati tveganje svojih metastatskih lezij. Kombinirana terapija lahko podaljša življenjsko dobo bolnikov z lokalizirano obliko drobnoceličnega pljučnega raka za povprečno 1,5-2 let.

Bolnikov z lokalno napredovalim stadijem nedrobnoceličnim rakom pljuč so prikazani lastni 4-6 ciklov kemoterapije. Metastatskim poškodbe možganov, nadledvične, kosti, se uporabi obsevanja. Kljub občutljivosti tumorja na kemoterapijo in obsevanja, ponovitev drobnoceličnega pljučnega raka je zelo pogosta. V nekaterih primerih, povzročil pljučni rak ponovitve ne reagirajo na terapijo proti raku - potem se povprečna stopnja preživetja je običajno manj kot 3-4 mesece.