Maligni pljučni tumorji

Maligni pljučni tumorji - splošen koncept, ki združuje skupino neoplazme sapnika, pljuč in bronhijev, označena z nekontrolirano delitev in proliferacije celic, invazije na okoliških tkiv, njihovo uničenje in metastaz v bezgavkah in oddaljenih organih, ki se nahajajo. Maligni pljučnih tumorjev razvije iz srednje, nizko ali nediferencirane celice, ki v strukturi in funkciji zelo razlikujejo v normalno stanje.

Najpogostejši maligni tumor pljuč je pljučni rak. Pri moških, pljučni rak pojavi 5-8 krat pogosteje kot ženske. Pljučni rak običajno prizadene bolnike čez 40-50 let. Pljučni rak je 1. mesto med vzroki smrti zaradi raka med moške (35%) in žensk (30%). Druge oblike pljučnega raka, so zabeležili manj pogosto.

Vzroki pljučnih malignih obolenj

Pojav malignih bolezni, ne glede na lokalizacijo motnje, povezane z celično diferenciacijo in proliferacijo (širjenje) tkiva, ki se pojavljajo na genski ravni.

Dejavniki, ki povzročajo te bolezni v tkivih pljuč in bronhijev, so:

• aktivni kadilci in pasivno vdihavanje cigaretnega dima. Kajenje je glavni dejavnik tveganja za pljučnega raka (90% pri moških in 70% pri ženskah). Nikotin in katran iz cigaretnega dima, imajo rakotvoren učinek. V pasivnih kadilcev verjetnost za razvoj malignih tumorjev na pljučih (predvsem raka na pljučih) poveča večkrat.
• škodljive poklicni dejavniki (izpostavljenost azbesta, kroma, arzena, niklja, radioaktivni prah). Ljudje, povezane s stroko zaradi vpliva teh snovi obstaja tveganje za pljučnega raka, še posebej, če so - kadilci.
• namestitev na območjih s povišano radon sevanja;
• prisotnost brazgotinjenje pljučnega tkiva, benignih tumorjev pljuč, nagnjeni k malignost, vnetnih in gnojno procesi v pljučih in bronhijih.

Ti dejavniki, ki vplivajo na razvoj malignih tumorjev pljuč, lahko poškoduje DNA, in aktivira celične onkogeni.

Vrste malignih pljučnih tumorjev

Maligne tumorje pljuč lahko najprej razvije bronhijev ali pljučno tkivo (primarni tumor), kot tudi metastaze na druge organe.

Pljučni rak - pljučni epitelija maligni tumor izvira iz sluznici bronhijev, bronhialnih žlez in pljučne mešičke. Pljučni rak je lastnost metastaz v drugih tkivih in organih. Metastaze lahko pride na 3 načine: limfne, hematogenim in implantacijo. Hematogenim pot opazili med kalitev tumor krvnih žil, lymphogenous - limfe. V prvem primeru so tumorske celice transportira skozi krvni obtok drugi pljuč, ledvic, jeter, nadledvične žleze, kosti- v drugi - v bezgavkah nadklyuchichinoy polja in mediastinuma. Implantacija metastaze opazili med kalitev malignih pljučnih tumorjev v poprsnice in jo razširil na plevre.

Glede na lokalizacijo tumorja glede na bronhijev razlikovati periferna rak pljuč (Razvija od malih dihalnih poti) in centralno rak pljuč (Razvita od glavnega, kapitalsko ali segmentne bronhijev). rast tumorja lahko endobronhialni (v lumnu bronhijev) in peribronchial (slabo pljučnih tkivih).

Glede na morfološke strukture naslednjih vrst pljučnega raka:

• nizko in visoko diferencirani skvamozni (skvamozni pljučni rak);
• nizka in dobro diferencirani adenokarcinom pljuč (adenokarcinom);
• nediferencirani (ali ovsyanokletochny nedrobnocelični) Pljučni rak.

V središču mehanizma razvoja skvamozni pljučni rak spremembe v epitel bronhijev so: substitucija žleznega tkiva bronhijev vlaknatega, valjaste ravno epitelija, pojavom žarišč displazije, razvije rak.

Pri nastanku raka igrajo vlogo hormonskih dejavnikov in genetske predispozicije, ki lahko aktivirajo rakotvornih snovi, ki so ujeti v telesu.

rak Ovsyanokletochny nanaša malignih tumorjev pljuč razpršenega sistema nevroendokrinega (Apud-sistem), pripravo biološko aktivno snov. Ta vrsta pljučnega raka daje hematogenim metastaze v zgodnji fazi.

limfom - pljučni rak, ki izvira iz limfnega sistema. Limfoma je lokalizirana predvsem v pljučih ali metastaze z drugih organov (dojke, debelega črevesa, rektuma, ledvic, ščitnice, prostate, želodca, moda, vratnih, kožo in kosti).

sarkom - pljučni rak, ki se razvije iz vezivnega tkiva znotraj alveolarne in peribronchial. Sarkom pogosto razvije na levi in ​​ne desni pljučnega raka. Moški zbolijo pogosteje kot ženske sarkom 1,5-2 krat.

raka poprsnice (plevralni mezoteliom) - maligni tumor izvira iz mesothelium - epitelijskega tkiva, ki obdaja plevralne votline. Najočitnejša poprsnice difuzno najmanj - lokalno (kot polypous subjektov in vozlišč). Kot rezultat poprsnice zgosti do nekaj centimetrov, hrustanec postane gostota postane hrapava.

maligne karcinoidni pridobi vse znake pljučnega raka: neomejeno infiltracijsko rast, metastaze v oddaljene organe sposobnosti (drugi pljuč, jeter, možganov, kosti, koža, nadledvične žleze, ledvice, trebušna slinavka). Za razliko od karcinoidni pljučni rak raste počasneje in kasneje metastazira tako radikalno operacijo daje dobre rezultate, lokalnih ponovitev so redki.

Razvrstitev pljučnega raka

V onkopulmonologii se uporabljajo za razvrščanje pljučnega raka TNM mednarodnega sistema, pri čemer je:

T primarni maligni tumor pljuč, njena velikost in stopnjo kalitve v tkanine:

• TX - radiološke in Bronchological podatki za prisotnost malignih pljučnih tumorjev so na voljo, vendar se ravnata po nenormalnih celic v bronhialne izpiranjem ali sputuma
• TO - primarni tumor ni določena
• Tis - preinvasive (intraepitelijska) rak
• Tl - obdan z pljučnem tkivu ali visceralno poprsnice definirano premer tumorja 3 cm, znaki lezij v bronhoskopski glavni bronhijev ne zazna
• T2 - definirana premer tumorja večji od 3 cm, ki poteka pod glavno bronhijev razcepljenim območju ni manjši od 2 cm, pri vdoru ali visceralne poprsnice ali prisotnosti pljučnega atelektaza
• TK - tumorja z vdorom v prsnega koša, parietalnih poprsnice, osrćnika, membrano, ali razširila na glavno bronhijev, kratek manj od 2 cm pred razcepu, ali skupaj s atelectasis Celoten tumor vseh velikosti legkogo-
• T4 - tumorja napade mediastinuma, miokarda, velika plovila (aorto pljučne arterije deblo, vrhunsko vena cava), požiralnik, sapnik bifurkacije cono, hrbtenico in tumor spremljajo eksudativne plevritis.

N - vključevanje regionalnih bezgavk:

• NX - dovolj podatkov za oceno regionalne bezgavke
• NE - odsotnost metastatskih lezij intratorakalnih bezgavk
• N1 - metastaze ali širjenje raka na pljučih peribronchial ali (i) pljuč koren bezgavke
• N2 - pljučna metastaze raka na bezgavkah ali mediastinalni bifurkacije iz lezije
• N3 - pljučna metastaze raka na bezgavkah korena in mediastinuma na nasprotni strani, ali supraklavikularnih bezgavke preskalennye z obeh strani

M - odsotnost ali prisotnost oddaljenih zasevkov:

• MX - dovolj podatkov za oceno oddaljenih metastaz
• MO - odsotnost oddaljenih zasevkov
• Ml - prisotnost oddaljenih zasevkov

G - stopnjevanje v stopnji diferenciacije malignih pljučnih tumorjev (določeno po histološko preiskavo):

• GX - je nemogoče oceniti stopnjo diferenciacije celic
• GI - visoke stopnje
• G2 - zmerno razlikuje
• G3 - slabo diferencirane
• G4 - nediferencirani

Razlikovati fazi raka IV pljuč:

• I - pljučni velikost tumorja do 3 cm do lokalizacije v odseku ali segmentne bronhijev, brez metastaz.
• II - pljučni velikost tumorja z do 6 cm z lokalizacijo v en segment ali segmentno bronhijev prisotnosti posameznih vozlišč metastaz bronhopulmonalna limfnih
• III - velikost pljučni tumor več kot 6 cm, ki poteka na sosednje osnovnega sosednji glavni bronhijev ali metastaz tracheobronchial, razcep, paratracheal bezgavke.
• IV- pljučni tumor razteza na nasprotni pljučih, sosednji organi, obstajajo obsežne lokalne in oddaljene metastaze, rak poprsnice.

Znanje razvrščanja malignih tumorjev pljuč omogoča napovedati potek in izid bolezni, in načrt zdravljenja.

Simptomi maligni pljučnih tumorjev

Manifestacije malignih pljučnih tumorjev določimo lokacijo, velikost tumorja, njegovo razmerje do lumnu bronhijev, zapletov (atelektaza, pljučnica) Razširjenost metastaz.

Zgodnji simptomi malignih pljučnih tumorjev ni specifična. zaskrbljeni povečanje šibkost Bolniki, utrujenost, prekinitvami vročina in slabo počutje. Nastop tumorja pogosto zakriti kliniki bronhitis, pljučnica, pogosto SARS. Rast in ponovitev teh manifestacij povzroči pacient k zdravniku.

Nadaljnji razvoj raka na pljučih endobronhialni lokalizacijo značilen trdovraten kašelj s mucopurulent izkašljevanjem in pogosto hemoptiza. pneumorrhagia On govori o kalitev tumorja v velikih posodah.

S povečanjem pljučnim rakom se povečuje obseg pojava motenj bronhialne prehodnosti - težave z dihanjem.

Periferne pljučni tumorji so asimptomatski dokler kalitev v prsnega koša ali poprsnice, ko je huda bolečina v prsih.

Pozne manifestacije maligni pljučni tumorji - šibkost, izguba telesne mase, kaheksije. V poznih stopnjah pljučnega raka spremlja masivni ponavljajočim hemoragične plevritisa.

Diagnoza malignih tumorjev pljuč

Za fizične manifestacije, izražena v zgodnjih fazah pljuč onkoprotsessa dikcijo. Glavni vir svetlobe odkrivanju malignih tumorjev v koraku kliniki je pomanjkanje radiografija. Maligne tumorje pljuč lahko nenamerno razkrila fluorography profilaktične. Ko radiographing pljučnega definirano premer tumor 5-6 mm, in restrikcijska mesta nepravilnosti bronhijev vezja, atelektaza in infiltracije. V težkih primerih, nadaljnja diagnostika opravi MRI ali CT.

Ko je obodna pljučni tumor lokalizacija opredeljujejo plevralni izliv. Potrjeno diagnozo malignega pljučnih tumorjev Citologija izliva, plevralne pridobljen z vboda ali biopsija plevre.

Prisotnost primarnega tumorja ali metastaz v pljučih je mogoče namestiti v izpljunku biologije.

Bronhoskopija omogoča vpogleda subsegmental bronhije navzgor, za odkrivanje tumor, bronhialne pranja nosijo ograjo in transbronhialno biopsijo.

Globokih tumorji diagnosticirati z iglo pljuč biopsijo in histologijo. Uporaba diagnostičnega torakotomije ali thoracoscopy definiran operabilnost malignih pljučnih tumorjev.

Ko pljučne metastaze raka na bezgavkah preskalennye preživeti biopsija sledi histološko struktura opredelitvi tumorja. Oddaljeni metastaze pljuč primarnega tumorja z ultrazvočnim echolocation, radioizotopa skeniranje ali CT (PET) razkrita.

Zdravljenje malignih pljučnih tumorjev

Radikalna Postopek po zdravljenju malignih pljučnih tumorjev je kirurška odstranitev izmed njih, ki se izvaja prsnega koša kirurgi. Glede na stopnjo in obsežne lezije proizvajajo odstranitev ene ali dveh režnja pljuč (lobectomy ali bilobektomiya) - ko razširjenosti postopek - odstranitev pljuč in regionalne bezgavke (pnevmonektomiji). Postopek operacijo ali torakotomije lahko Videothoracoscopy. Enim ali več metastaze v pljučih deluje, če se izvede odstranitev primarnega tumorja.

Kirurško zdravljenje malignih tumorjev pljuč se ne izvaja v primeru:

• nezmožnost za dokončanje resekcijo tumorja
• prisotnost oddaljenih zasevkov
• hude motnje delovanja pljuč, srca, ledvic, jeter

Relativna kontraindikacija za operacijo je bolnikova starost nad 75 let.

Operaciji ali v prisotnosti kontraindikacij za operacijo izvedemo sevanja in / ali kemoterapijo. Pogosto različne vrste zdravljenja malignih tumorjev pljuč kombinirati: kemoterapijo - operacijo - radioterapijo.

Napoved in preprečevanje malignih tumorjev pljuč

Brez zdravljenja se je pričakovana življenjska doba bolnikov z diagnozo pljučnega raka približno 1 leto.

Napovedane radikal operacije, ki ga fazi bolezni in vrste histološko tumorja določena. Najbolj neugodne rezultate dobimo z nizko razred drobnoceličnega pljučnega raka. Po operaciji za diferencirano stopnjo I raka petletnega preživetja 85-90% pri stopnji II - 60%, po odstranitvi metastatskega žarišča - od 10 do 30%. Smrtnost po operaciji je naslednji: kadar lobectomy - 3-5% z pnevmonektomiji - do 10%.

Preprečevanje malignih pljučnih tumorjev zahteva aktivno Tobak (aktivne in pasivne). Najpomembnejši ukrepi za zmanjševanje ravni izpostavljenosti rakotvornim snovem na delovnem mestu in okolju. Pri preprečevanju malignih tumorjev pljuč igra vlogo profilaktično ray pregledu oseb, pri katerih obstaja tveganje (kadilci, bolniki s kronično pljučnico, delavci nevarnih panogah in drugi.).