Periferni rak pljuč

Peripheral pljučni rak - pljučni rak, prihaja iz bronhijev 4-6-th vrstnem redu, in njihovih manjših vej, ki niso povezane z bronhialno lumen. V pulmonology na obodnem pljučni rak vzrok za 12-37% vseh pljučnih tumorjev. Pogostost razmerje detektiranje centralnega in perifernega pljučnega raka je 2: 1. Najpogosteje (v 70% primerov), periferna pljučnega raka lokaliziran v zgornji mešičke, redko (23%) - v spodnji mešičke in zelo redko (7%) - v srednjem režnja desni pljuč. Nevarnost pljučnega raka periferne lokalizacije je dolgo latentno, asimptomatski in pogosto prepoznajo že na višji stopnji ali neuporabno. Glede na histološko strukture perifernega pljučnega raka pogosto predstavljen bronhoalveolarne adenokarcinom ali ploščatocelični karcinom.

Vzroki perifernega pljučnega raka

Glavne dejavnike tveganja, ki vplivajo na pogostnost perifernih pljučnega raka delimo na genski in spreminjajo. Prisotnost genetske predispozicije za povedati, če je bolnik že zdravili zaradi malignega tumorja na drugih mestih ali imajo sorodnike, ki so bili bolni z rakom na pljučih. Vendar pa družinska zgodovina ni obvezno merilo tveganja. Veliko bolj pogosto periferna pljučni rak razvije pod vplivom eksogenih in endogenih faktorje za spreminjanje.

Najpomembnejši izmed teh je učinek na bronhijih inhalacijski karcinogenov vsebuje primarno v cigaretnem dimu (nikotina, piridinske baze, amoniak, katran in druge delce.). Pogostnost pojava pljučnega raka je močno povezana s trajanjem, sredstvi kajenje, število pokajenih cigaret na dan. Še posebej je tveganje za osebe, ki so začeli kaditi v mladosti, je zelo zasvoji, prekajene 20 ali več cigaret na dan. Ne manj pomembni pri etiologiji pljučnega raka in drugih perifernih eksogenih dejavnikov: onesnaževanje zraka iz industrijskih emisij, prahu, gazami- industrijskih karcinogenov (azbest, grafita in cement prahu, nikljeve spojine, krom, arzen, itd ...).

Izvor perifernega pljučnega raka igra pomembno vlogo endogenih dejavnikov - pljučne bolezni (pljučnica, kronični bronhitis, kadilca bronhitis, tuberkuloza, omejena fibroza), Ki jih je mogoče zaslediti v zgodovini velikega števila bolnikov. Glavni kontingent primerih so osebe, starejše od 45 let. V patogenezi perifernih tumorjev odločilno vlogo pri epitelijska displazijo malih dihalnih poti in alveolarne epitelija. Neoplazme razvije iz bazalne, ciliates, bronhialne epitelijske čašo, alveolocytes tipa II in Clara celice.

Razvrstitev perifernega raka pljuč

Razvrstitev perifernega razširjenosti pljučnega raka predlagala MNIOI jim. PA Herzen, vključuje dodelitev štirih fazah:

I - Tumor do 3 cm v premeru, ki se nahaja v parenhima na pljučih;

II - premer tumorja s 3 do 6 cm, ki se nahaja znotraj meja zaznanih enojnih Doli bronhopulmonalno bezgavkah;

III - premer tumorja večji od 6 cm, presega Doli na lokalni spletni strani lahko kalijo diafragmo, prsnega koša stenku- zazna več metastaze v hilar bezgavke;

IV - tumor invazija v membrano, prsnega koša, mediastinalne organe na dolgi uchastke- zazna oddaljene metastaze, plevralni karcinomatoza, raka poprsnice.

Poleg tega, obstajajo tri klinične oblike perifernega pljučnega raka: sidro in pnevmoniepodobnuyu rak Pancoast (pljučni rak vrhovi). nodularne oblika To izhaja iz terminala bronhiole in klinično očitna šele po nastanku velikih bronhijih in sosednjih tkiv. Pnevmoniepodobnaya oblika periferna pljučni rak razvije v pljučnega parenhima, označen s histološko infiltracijsko rostom- vedno adenokartsinomu- klinično spominja plazeče pljučnico. lokalizacijo Lastnosti Apical rak pljuč povzroči tumorsko infiltracijo vratnih in brahialne pleksusa, reber, hrbtenice in kliničnih simptomov. Včasih se imenuje tri glavne oblike dodane pljučni rak votline kalupa (votlina tvorba psevdokavernoznoy upadanja vozlišča debelejši) in kortiko-plevralni raka (na plaščni sloj se razprostira vzdolž poprsnice hrbtenico, prsni steni tkiva ohrovt s).

Simptomi perifernega pljučnega raka

Periferna pljučni rak, za dolgo časa brez razvoj kliničnih znakov. Asimptomatski fazi se lahko ugotovi z x-ray projekcije, jasni klinični simptomi ponavadi pojavijo dokaj pozno - stadij III. Med vozlišča pnevmoniepodobnoy in apical oblika periferne pljučnega raka ima svoje klinične značilnosti.

Nodularne oblika se običajno pojavlja pri stiskanju kalitve ali večjih bronhijev, plevre, krvnih žil in drugih objektov. Na tej stopnji je težko dihanje, trdovraten kašelj s pičlimi sluz in krvnih žil, bolečine v prsih. Bolnik začne motiti poslabšanje splošnega zdravstvenega stanja: neutemeljeno šibkost, povišana telesna temperatura, hujšanje. Morda razvoj paraneoplastični sindrom - osteoatropatii, deformacija prstov, in tako naprej. n.

Pnevmoniepodobnaya oblika perifernih pljučnega raka pojavlja kot tipična akutna pljučnica - sindromu zastrupitve, febrilne lihordkoy, mokrega kašlja z penjenje izpljunku oddelek izdatno. Pogosto spremljajo razvoj eksudativni plevritis.

Triada Pancoast simptomov raka: tumorska lokalizacija v temenu pljučih, Horner sindrom, huda bolečina v ramenskega obroča. Horner sindrom razvije v času kalitve nižja materničnega vratu simpatičnega ganglija in vključuje ptoza, zožitev zenice, do kršitve potenja v zgornjih okončin, supraklavikularnih bolečina pri prizadetem strani. Bolečina se lahko razširi na celotno ramenskega obroča, seva v ruku- značilna otrplost v prstih, šibkost mišic roke. Med kalitev tumorja ponavljajoča grla živec pojavi hripavost. Bolečina v koničnem pljučnega raka je treba razlikovati od bolečin medtem pleksite osteohondroza.

V naprednih primerih periferne pljučnega raka, lahko spremljajo sindrom vrhunsko vena cava, sindrom mediastinalni stiskanje, plevralni izliv, nevrološke motnje.

Diagnozo perifernega raka pljuč

Dolgo obdobje asimptomatsko perifernih pljučnega raka zgodnje diagnosticiranje težkih. Telesne tehnike v začetnih fazah bolezni niso dovolj informativne narave, zato imajo pomembno vlogo žarki diagnostičnih tehnik (radiografija, bronhografii, pljučni CT).

Rentgenska slika odvisna od oblike (nodalne, trebuhu, apical, pnevmoniepodobnoy) periferni pljučnega raka. Najbolj tipično identifikacijo neenakomerni senčnika kroglaste oblike z nepravilnimi obrisi, obdan z nežnim "sevalno halo" - včasih opredeljujejo razpadu votline. Ko je rak pogosto zazna rebra uničenje Pancoast I-III, nižji cervikalni in zgornji prsnih vretenc. Na bronchograms viden amputacija malih dihalnih poti, zožitev bronhijev vej. V redkih primerih se uporablja rentgensko CT ali MRI pljuč.

Bronhoskopija v periferni pljučnega raka niso tako informativne kot v osrednji, vendar v nekaterih primerih omogoča, da vizualizirati posredne znake rasti tumorja (stenoza bronhijih), opravlja transbronhialno biopsijo in endobronhialnem ultrazvočno diagnostiko. Odkrivanje atipičnih celic v izpljunku ali dihalih izpiranja potrjuje tumoralne naravo patološkega procesa.

V zvezi z diferencialno diagnozo mora biti izjema ehinokokoza, pljuč ciste, absces, benigni pljučni tumor, tuberculoma, dolgotrajna pljučnica, Hodgkinova bolezen, plevralni mezoteliom. Če želite to narediti, mora bolnik s sumom na periferni pljučnega raka se svetoval pulmolog, TB specialist torakalne kirurgije in onkologije.

Zdravljenje in prognoza periferne raka pljuč

Terapevtske taktike v periferni pljučnega raka izvoljen odvisno od faze, v kateri je pokazala proces tumorja. Najboljše rezultate dobimo s kombinirano obdelavo vključno s kirurgijo, kemoterapijo ali dopolnjene z radioterapijo.

Resekcija pljučnega volumna lobectomy ali bilobektomii velja le za tiste stopnje I-II. rak resekcijo Vrh ima svoje značilnosti in se lahko dopolni resekciji robov posode, Lymphadenectomy in t. D. Bolniki s skupnim obliki je narejen razširjeno pnevmonektomiji. Ko kontraindikacije kirurškim posegom (delujočih procesov, nizko rezerve možnosti organizem, povezane starost bolezni), kakor tudi okvara način delovanja izbire je radioterapija ali kemoterapija. Obsevanje dve coni: periferni komoro in območje regionalnega metastaz. Tečaji so običajno uporablja polihimiotrepii metotreksat, ciklofosfamid, vinkristin, doksorubicin, cisplatin in citotoksičnih učinkovin v različnih kombinacijah:

Na glavni dejavniki prognozo raka patologijo fazi šteje procesov, radikalne zdravljenja, histološko vrsto in stopnjo diferenciacije tumorja. Po kombiniranem zdravljenju ostankom perifernega pljučnega raka 5-letno preživetje v stopnji I se je 60%, z II - 40%, III - manj kot 20%. Pri prepoznavanju tumorja faza IV neugodno prognozo.