Srednja rak pljuč

Srednja pljučni rak - bronhogeni raka z intra- ali peribronhiapnym rast prihajajo iz bližnjega bronhialno drevo - glavnice, kapitala ali segmentne bronhijev. To je najbolj pogost klinični in radiološka oblika bolezni, do 70% pljučnega raka (računovodstvo Rak periferna pljuč To predstavlja približno 30%). Vendar, če je rak periferni pogosteje, če je odkrita v preventivnih rentgenskimi žarki, še pred pojavom simptomov, center - predvsem zaradi pojava pritožb. To vodi k dejstvu, da je ena tretjina bolnikov s centralnega pljučnega raka, sam k zdravniku že neuporabno.

Pri moških, pljučni rak razvije v 8-krat pogosteje kot ženske. Ob odkritju starost bolnika tumor "se običajno giblje od 50 do 75 let. Pljučni rak je najbolj pereč problem klinične pulmonology in onkologije, ki je povezan z visoko specifično težo v strukturi onkoloških bolezni, in s stabilno rastjo primeru patologije.

Vzroki za centralno pljučnega raka

Vsi dejavniki, ki vplivajo na pojavnost centralnega pljučnega raka delimo na genski in spreminjajo. Merila za genetske predispozicije so 3 ali več primerov pljučnega raka v družini, prisotnost sindroma polyneoplasia bolnik - več primarnih tumorjev malignost.

Spreminjanje dejavniki lahko eksogeni in endogennymi- večina od njih so potencialno preprečiti. Najmočnejši in nevarna od njih je kajenje: Daily kajenje ena škatlica cigaret povečuje tveganje za nastanek pljučnega raka pri centralnih in umrljivosti 25-krat do 10-krat. Drug pomemben zunanji dejavnik je izpostavljenost okoljskim karcinogenov epitel bronhijev medij (poliaromatičnih ogljikovodiki, plini, smole, itd), Industrijski onesnaževalci (gnojila, pare kisline in baze, arzen, kadmij, krom). Sistemska izpostavljenost ionizirajočemu sevanju ima telo, ki povečuje tveganje za nastanek malignih obolenj.

Najpomembnejši endogeni dejavniki KOPB (kronična pljučnica, kronični bronhitis, fibroza in drugi). pulmonalne tuberkuloze. Neizogibne dejavniki tveganja se šteje, da je moški in starejši od 45 let. Ponavadi osrednji pljučni rak razvije na ozadju displazije v bronhialni sluznici, ni presenetljivo, da so med primerih več kot 80% rednih kadilcev in 50% trpijo zaradi kroničnega bronhitisa.

Razvrstitev centralnega pljučnega raka

Glede na klinične in anatomske klasifikaciji centralnega pljučnega raka je razdeljena v endobronhialni (endophytic in exophytic) peribronchial nodularne in peribronchial razvejen. Po Histomorfološke strukturne lastnosti razlikovati ploščatocelični (epidermalna), nedrobnocelični, velikocelični karcinom, pljučni adenokarcinom in druge redke oblike. V 80% primerov centralnega pljučnega raka kot preverili ploščatocelični.

V domačem osrednje razvrstitve pljučnega raka, so 4 onkoprotsessa korak:

faza 1 - premer tumorja 3 cm, na segmentne lokalizacijo bronha- znakov metastaz.

faza 2 - premer tumorja 6 cm, je lokalizacija na lastni bronha- izoliramo bronhopulmonalna bezgavkah.

faza 3 - premer tumorja več kot 6 cm, je prehod na glavni ali drugi lastniški bronh- ima metastaze v tracheobronchial, razcepom, paratracheal bezgavk.

faza 4 - širjenje tumorja izven pljuč s prehodom na sapnika, osrčnika, požiralnika, trebušne prepone, velikih plovil, hrbtenice, prsnega koša steno. rak je definirano plevritis, Večkratna regionalni in oddaljene metastaze.

Simptomi centralnega pljučnega raka

Osrednji kliniki pljučni rak je značilna tri skupine simptomov: primarni (lokalnih) in sekundarno General. Primarni simptomi so med najbolj rannih- so s tumorsko infiltracijo bronhialne stene in delno krši njene prehodnosti povzroča. Običajno se pojavi prvi taksist suh kašelj, intenzivnost, ki je bolj izrazit ponoči. S povečanjem oviro pojavi bronhijev sluznice ali sluznic in gnojni izmečka. Polovica bolnikov ima hemoptiza kot Scarlet proge krovi- manj centralno pljuč manifestih z rakom pljučna krvavitev. Dispneja odvisno od kalibra prizadete bronhijev. Tipična bolečina v prsih, kot je prizadeta, in na nasprotni strani.

Sekundarni simptomi odraža zapletov, povezanih osrednjo pljučnega raka. Takšni zapleti lahko obstruktivna pljučnica, stiskanje sosednjih organov ali kalitev, regionalnih in oddaljenih zasevkov. S popolno obstrukcijo lumen bronhijev tumorja razvija pljučnica, ki pogosto nosi značaj abscessed. V tem primeru je kašelj zmoči, Flegma - bogat in gnojni. Telesno temperaturo dvigne, se ohladi, znake zastrupitve pomnoženi. Povečuje zasoplost lahko razvije reaktivno plevritis.

V primeru kalitev intratorakalnih struktur so vedno bolečine v prsnem košu, se lahko razvije sindrom mediastinuma stiskanja in sindrom cava nadrejeni vena. Na skupni značaj centralnega pljučnega raka lahko kaže hripavost, težave s požiranjem, otekanje obraza in vratu, vratne vensko distention, omotica. V prisotnosti dolgoročno metastaze bolečine v kosteh v kosteh in hrbtenici, patološki zlomi. Metastaze na možganih spremlja intenzivno glavobol, motor in duševnimi motnjami.

Pogosti simptomi centralnega pljučnega raka, povezanega z zastrupitve raka in sorodnih vnetnih sprememb. Med njimi so slabo počutje, utrujenost, zmanjšan apetit, hujšanje, nizka, zvišano telesno temperaturo, in drugi. Navadno se pridružil že krožijo. Pri 2-4% bolnikov označene paraneoplastični sindromi: Koagulacije, artralgija, hipertrofična osteoarthropathy, migracijski tromboflebitis s sod.

Diagnoza centralnega pljučnega raka

Srednja pljučni rak pogosto pojavlja pod krinko ponavljajoče se pljučnice, tako vseh domnevnih primerih, ki zahtevajo poglobljen pregled bolnika na pulmolog z izvedbo kompleksnih X-ray, bronhoskopije, Cytomorphological preiskavah. Ko je pozornost na splošen pregled perifernih bezgavk, tolkala in avskultatorni krši prezračevanje.

To je obvezno za vse bolnike v lasti dvokrilec radiografija. Rentgenpriznaki Srednji raka pljuč zaradi prisotnosti kroglaste korenskega vozlišča za širjenje pljuč in senco predstavljeno atelectasis, pečatenje emfizem, povečana pljučna vzorec v območju korenin. Linearni tomografija pljuč koren pomaga določiti velikost in lokacijo tumorja. CT pljuč informativno, da oceni odnos tumorja z krvnih žil v pljučih in mediastinalnih struktur.

Da bi vizualno odkrili tumor pojasni svoje meje in vzorčenje tumor tkiva se izvaja z bronhoskopski biopsijo. V 70-80% primerov je informativne preizkus izpljunek za nenormalnih celic, citologijo poravnana z bronhijih. Na podlagi spirometrija mogoče oceniti stopnjo bronhialnih in dihalnih rezerve.

Ko je osrednja oblika diferencialne pljučni rak diagnozo izvedemo in infiltracijsko FIBRO-kavernozni tuberkuloza, pljučnica, pljučni absces, BEB, tujki bronhiji, bronhijev adenomov, mediastinalne ciste s sod.

Zdravljenje centralnega pljučnega raka

Izbor Postopek za zdravljenje centralnega pljučnega raka je odvisna od stopnje, histoloških oblikah, spremljajočih bolezni. V ta namen uporabljajo v onkološke kirurgije, sevanje in kemoterapevtiki metod in njihovih kombinacij.

Kontraindikacije za operacijo lahko pomemben razširjenost onkoprotsessa (neuporabno), nizko funkcionalne indeksi kardiovaskularnega in dihal, dekompenzacije komorbiditete. Radikalna operacija s centralnim pljučnega raka pljuč resekcija v količini vsaj enega klina (lobectomy, bilobektomiya), podaljšano pnevmonektomiji. Osrednji operaciji pljučni rak razširjen krožen ali klinasto resekcijo bronhijih komplementarno lobectomy. Kalitev tumorja perikard, membrana, požiralnika, vena kava, aorto, stena rebro služi kot osnova za kombinacijo penvmonektomii.

V pooperativnem obdobju je bolnik običajno dodeli himioterapiya- možno kombinacijo operacijo, ki ji sledi radioterapija. Znano je, da taka kombinacija poveča 5-letno preživetje bolnikov upravlja za 10%. Ko pogonskega oblike pljučni rak osrednji pramen izvedemo ali zdravljenje odvisnosti od drog, simptomatsko terapijo (analgetik, antitussive, hemostatične sredstva, endoskopski recanalization v lumnu bronhijev).

Napoved in preprečevanje centralnega pljučnega raka

Napoved za preživetje je odvisno od stadija raka in zdravljenja radikalno. Pri bolnikih, ki delujejo v stopnji 1, 5-letni mejnik postoperativni premagati 70% v 2 korakih - 45%, 3 stopnje - 20%. Vendar je situacija zapletena zaradi dejstva, da je število bolnikov z resektabilne med samostojno ne uporablja več kot 30%. Od tega je 40% bolnikov, ki so potrebna za opravljanje različne spremembe pnevmonektomiji in 60% - in lob- bilobektomii. Pooperativno smrtnost v območju 3-7%. Brez operacije bolnikov umre v naslednjih 2 letih po diagnozi.

Najpomembnejša področja za množično profilaktično presejalni prebivalstva za pljučnega preprečevanje raka, opozarjajo bolezni v ozadju, spodbujanje zdravih navad, izogibanje stika z rakotvornim snovem. Ta vprašanja so prednostna naloga in podporo na državni ravni.