Piha rana

Odprti pnevmotoraks - pnevmotoraks, Sporočilo iz plevralni votlini z atmosfero, tako med navdih in med vydoha- kjer intraplevralno tlak izenači z atmosferskim. Razlikovati navzven odprtega pnevmotoraksa (za kroženje zraka skozi napake v steni prsnega koša) in v prostem pnevmotoraksu (za vstop zraka skozi napake v sapnik ali bronhijev). Najbolj nevarna vrsta je odprto stranico pnevmotoraks, ki je skoraj 100% hitro usodna. Bolniki z odprtim pnevmotoraksu hospitalizirana na oddelku za travmatologijo in torakalne kirurgije.

Odprti pnevmotoraks se lahko spremeni v zaprto v primeru, da rana prsni steni zapre spontano in zrak preneha vstop plevralna votlina. Če je zrak vstopa skozi kanal rane še naprej samo na Vdihnite in izdihnite rano je prekrita s presadkom kožo, ne dovod zraka zapustiti plevralni votlini, razvija ventil pnevmotoraks.

Razlogi odprti pnevmotoraks

V večini primerov, odprti pnevmotoraks je posledica prodiranja rane (stab, strelna) Prsnega koša. V tem primeru se neprekinjeno prikazovanje zraka v plevralni votlini in izvedena na celjenje kanal skozi stene prsnega koša napake v. Manj pogosti so patološka povzročajo destruktivne procese v pljučih (pljučni absces, kavernozni tuberkuloza, odpade oblika pljučni rak et al.), kar ima za posledico poškodbe na steno velikega bronhijev. S takim mehanizmom plevralni votlini komunicira z zunanjostjo neposredno preko bronhialna fistula.

Physiopathology odprti pnevmotoraks z motnjo pljučne ventilacije, neposrednim vplivom atmosferskega zraka do poprsnice in hemodinamičnih motenj povzročil. Nadtlaku v plevralni votlini na strani škode povzroča pljučnega kolapsa in izklop poslal iz dihanjem. Tako na zdravo pljuč inspiracijski pretok ne le zraka, temveč tudi ogljikov dioksid obremenjeno zraka iz zloženem pljuč. Pri izdihu, majhna količina zraka iz pljuč nedotaknjeno "črpa" v luči kollabirovannoe ga delno izravnavanje. . Tako obstaja mehanizem paradoksni dihanja: zrušil pljuč stori šibko dihal izleti, vrne nepoškodovano pljuč.

globina vdihavanje zmanjša, razvijejo hude kršitve prezračevanja, izmenjava plinov motnja akutni respiratorni in srčno popuščanje. Obvoda krvi iz zloženem pljučih povzroči hitreje hipoksemije in hiperkapnijo. Nihanje intraplevralno tlak lahko v inhalator, ki je nevarno premik srca, aorte obrneta in komprimiranje velika plovila in bronhijev povzroči mediastinalni Glasovanje. Tokovi aparatov dohodni in odhodni zrak draži receptorja poprsnice povzroči njeno sušenje in hlajenje. Brez pravočasne pomoči žrtvam odprtem pnevmotoraksu lahko hitro umre zaradi kardiopulmonalnega šoka.

Simptomi in diagnoza odprti pnevmotoraks

Splošno stanje bolnika odprtega pnevmotoraksa ponavadi težka. Ugotavlja, vznemirjenje in nestrpno. Zaskrbljen je ostra bolečina zbadanjem v prsih, še huje, ko dihanje ali kašelj. Dihanje postane hitro, poverhnostnym- pogosto pulz, slabo polnjenje zniža krvni tlak. Koža postane bleda z cianotični senci.

V travmatične narave odprtem pnevmotoraksu prizadetega običajno prevzame položaj leži na poškodovani strani prsnega koša. Ko gledamo vidno Zurenje rano na prsih, v katerem je vstop v hrupu zanič zrak, in pri izdihu swished in Mljackanje navzven preko zraka in Penina krvi. Išči olajšave, bolniki nagonsko skušajo prikriti rano z roko, oblačil ali drugih materialov pri roki. Pri izhodu zraka pod kožo razvija podkožnega emfizema.

Če je dolg ozek kanal rana lahko tako imenovani "sesanju pnevmotoraksa" - v tem primeru se rana odpre šele ob globoko dihanje ali kašelj, znakov in kardio-pljučno insuficienca rastejo počasi in dolgo časa niso smrtno nevarne narave. Travmatični pnevmotoraks odprta v večini primerov v kombinaciji z hemotoraks (gemopnevmotoraks), Tako da se resnost bolnikovega stanja pogosto otežuje izguba krvi in hipovolemični šok.

Rebro kletka postane asimetrična zaradi "off" poškodbo pljuč iz akta dihanja. Tolkala stranska škoda je določena timpanit- avskultacija - močno oslabljeno dihanje. Po prsih radiografija z odprtim pnevmotoraks plinom odkrita v plevralni votlini, pljučni kolaps, flotacijo in mediastinalnih premik. S kombinacijo klinične in radiološke slike, ki kaže na prostem travma prsih diagnoza postane očitna. imajo plevralni punkcijo se lahko zahteva, da se preveri diagnozo.

nego in zdravljenje odprti pnevmotoraks v sili

Glavni ukrep, ki ga je treba sprejeti na sceni, je prevod odprtem pnevmotoraksu v zaprt. To se doseže z zapiranjem napako rane zatesnjeno (okluzivno) povoj. Tak preliv morajo izpolnjevati več zahtev: njena velikost mora biti večja od rane, mora biti neprepustna (ki se običajno uporabljajo oilskin materiala, polietilenske folije, stiskanje papirja ali debel bombažnega gazo povoj) in trdno pritrjen na površini kože s povojem ali lepilnim obližem. Hkrati izvedemo anestezijo, podporo drog kardiovaskularne in dihal, nadomeščanje izgube krvi, dihalnih poti, kisika ali ventilator.

V bolnišnici bolnik z odprtim pnevmotoraksu izvaja primarno kirurško zdravljenje in celjenje zaprtje. Da bi raztezanje plevralni votline odvodnjavanje se izvede tako, da ga odvajanje Byulau. V primeru poškodbe pljuč je pokazala drži torakotomije z revizijskih plevralni votlini ran šivanja pljučno resekcijo ali poseg.

V situaciji, ko je zunanji pnevmotoraks povzročajo ne travme in uničujočih procesov na pljučnega tkiva, se zdravljenje zgrajena izhajajoč iz osnovne bolezni. Za ravnanje pljuč prilagoditi konstantno prizadevanje tekočine in zraka. Če se napaka ne zapre v bronhijev samostojno, se zatečejo k začasni polnjenja, (polnjenja) bronhijev posebno peno zamašek. Glede na to, da pogoji za razvitje pljuč, ali pa je zaraščenost v plevralni votlini z odpravo pnevmotoraks. V drugih primerih, rešiti vprašanje operativni taktiki.

Odprti pnevmotoraks vedno teče težko, da se lahko zaplete plevropulmonalnym šok pljučnica, plevralni empiem, gangrene. Prognoza je vedno zelo resno, in na nepravočasno pomoč ali dvostranske narave pnevmotoraksa - neugodne.