Enterorrhagia

Črevesne krvavitev - krvavitev, ki se pojavlja v lumnu tankega ali debelega črevesa. Črevesne krvavitev predstavljajo približno 10-15% vseh krvavitev iz prebavil. Ponavadi nimajo očitnih kliničnih simptomov, ne vodijo v hemoragični šok. Najpogosteje je dejstvo, krvavitve iz prebavil odkrita po naključju med pregledom za druge bolezni. Določanje ravni krvavitve so lahko v barvi in ​​doslednosti blata: črevesne krvavitve iz tankega črevesa kaže tekočino, črna, smrdljiv kalom- kri iz zgornjega debelega črevesa temi, enakomerno zmešamo z blatom. V navzočnosti črevesne krvavitve spodnjih debelega črevesa rdečih krvnih plašče blato top. Manjše krvavitve lahko izrazi klinično jih prepozna le v fekalne okultno kri.

Vzroki za črevesno krvavitev

Vzrok krvavitev se lahko spreminja črevesne bolezni in mezenterične plovila. Angiodysplasia tankega in debelega črevesa vaskularne krvavitve se lahko manifestira samo in nimajo drugih kliničnih znakov. črevesne divertikulitisom To je najpogostejši vzrok za krvavitev. Tudi krvavitve pogosto spremlja kronično (Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis) In akutna vnetna bolezen črevesja (psevdomembranski kolitis) - specifična patologija majhno ali debelega črevesa (tuberkulozne kolitis).

Tudi na črevesno krvavitev lahko povzroči mezenterična vaskularnih lezij - črevesne krče ali zaradi ishemije mezenterična tromboze arterij. Masovnimi krvavitvami tumorske patologije konci (rak, črevesne polipi). Vir črevesnih krvavitev lahko hemoroidi, analna razpoka. Pri otrocih, pogost vzrok črevesnih krvavitev so tujki prebavni trakt.

Že več redkih dejavnikov, ki povzročajo črevesne krvavitve, sevanje kolitis vključujejo naslednje radioterapijo, aorto-enterični fistule, hookworm bolezen, črevesnih sifilis, amiloidoza, dolgi maraton dirke športniki. Manj kot 10% primerov, da bi ugotovili krvavitve vzrok ne.

Simptomi krvavitev iz prebavil

Črevesne krvavitev redko ogromen, ki povzročajo hipovolemijo jasno kliniko, hemoragični šok. Pogosto bolniki omeniti redno videz krvi v blatu le po skrbnem anamneze. Najpogostejša pritožba črevesno krvavitev - odvajanje krvi v blatu. Ko krvavitev iz tankega črevesa krvi dlje časa v stiku s prebavnih encimov, ki izhaja iz oksidacije hemoglobina in krvi pritrjeno na črno. Če veliko krvi, da draži črevesno steno in vodi do povečanega prehoda vsebine prebavnega cevi. To se kaže s prisotnostjo tekočine, črna, slabega vonjem blatu - melena.

Če je vir krvavitve v zgornjem debelega črevesa, kri je aktivno sodeluje pri oblikovanju blatu je oksidira. V takšnih primerih se zmes iz temnega krvi dalo enakomerno zmešamo z blatom. V navzočnosti gastrointestinalne krvavitve iz sigmoidno, danke, kri nima časa, da se pomešajo z blatom, tako nameščena nad navzven spremenjeni blatu v obliki kapljic ali skupin. barvo krvi, v tem primeru - rdeče.

Če so vir krvavitve kolona diverticula ali angiodysplasia, krvavitev se lahko pojavi na ozadju splošno zdravje, ki ga ne spremlja bolečina. Če gastrointestinalne krvavitve razvila v ozadju vnetnih, infekcijskih črevesnih bolezni, lahko kri v blatu se pred bolečine v trebuhu. presredek bolečine med odvajanje blata ali neposredno po njem, v kombinaciji s pojavom rdeče krvi v blatu ali na toaletni papir, značilno hemoroidov in analne fisure.

Nalezljiva patologija debelega črevesa, ki vodi k razvoju krvavitev iz prebavil, lahko spremljajo povišana telesna temperatura, driska, stalna pritiska na blatu (tenezem). Če krvavitve prišlo v ozadju pa dolge obstoječe subfebrile, znatno izgubo telesne teže, kronično drisko in zastrupitve je treba upoštevati intestinalni tuberkuloza. Intestinalna krvavitev, skupaj z znake sistemskih kožnih lezij, sklepov, oči in drugih organov je navadno simptom nespecifično vnetne črevesne bolezni. V prisotnosti barve blata in popolna odsotnost krvavitve kliniki je treba pojasniti, ali je bolnik poskusili jedi z barvami za živila, ki bi lahko povzročile spremembo barve blata.

Diagnozo črevesnih krvavitev

Za ugotavljanje dejstvo prebavil je krvavitev zahteva ne le posvetovanje z gastroenterolog, ampak zdravnik-endoscopist. Da bi ugotovili stopnjo resnosti in tveganje neugodnega izida z črevesnih krvavitev, da bi v sili, ki je iz krvne slike (glede na raven hemoglobina, rdečih krvnih celic, normocytes, hematokrita določen), odpade okultna koagulacije krvi. Med pregledovanjem gastroenterolog ga opozarja na srčni utrip, krvni tlak. Bodite prepričani, da se je izkazalo, ni, ali ima bolnik zgodovino omedlevice.

V prisotnosti rdeče krvi v blatu opravi digitalni rektalni pregled za ugotavljanje prisotnosti hemoroide, polipov. Vendar pa se zaveda, da je potrditev diagnoze hemorrhoidal žilah širitev danke ne izključuje krvavitve iz prebavil iz drugih delov prebavnega cevi.

Najbolj preprost in dostopen način za ugotavljanje vira črevesnih krvavitev, je endoskopska. kolonoskopija lahko izvedemo za določitev diagnoze (pregled zgornjega debelega črevesa), sigmoidoscopy (vizualizacijo sigmoidno in danke). Izvajanje endoskopijo razkriva povzročijo gastrointestinalne krvavitve v 90% primerov, da izvede sočasno endoskopskega zdravljenja (polipektomije, electrocoagulation krvavitev žil). Posebno pozornost je namenjena opisu krvavitev (ustavi ali nadaljuje, prisotnost tromba in njegove značilnosti).

Če se krvavitev nadaljuje, in jih ni bilo mogoče zaznati na vir, vodenje mezenterikografiyu, mezenterična žilno scintigrafijo uporabo označenih eritrocitov. Mezenterikografiya omogoča ugotavljanje vira črevesne krvavitve v 85% primerov, vendar le v intenzivnosti več kot 0,5 ml / min. Uvedena v mezenterićne plovila v nasprotju prihaja s pretokom krvi v lumnu črevesja, kar je razvidno na rentgen. V tem primeru je kateter je v mezenterićnih plovila, se lahko uporabijo za sklerozacijo ali dajanje vazopresina (bo to povzročilo vazokonstrikcijo in ustaviti krvavitev). Ta metoda je najbolj pomembna pri opredelitvi črevesno krvavitev v luči črevesja diverticulosis, angiodysplasias.

Če je intenzivnost gastrointestinalne krvavitve nizek (0,1 ml / min.), Za identifikacijo njeno pomočjo vira scintigrafije z označenimi eritrocitov. Ta tehnika je potreben določen čas in priprave, vendar z visoko natančnostjo omogoča diagnozo nizko intenzivne črevesno krvavitev. Za razliko od mezenterikografii scintigrafijo razkriva vir krvavitve, vendar ne njen vzrok.

Rentgenske študije črevesja z uvedbo suspenzije barijevega je priporočljivo najmanj, ker so najmanj informativne narave in lahko izkrivljajo rezultate drugih metod (endoskopijo in angiografijo). Značilno oceniti prehod skozi je vsebina črevesja izvede ne prej kot 48 ur po zavorna črevesnih krvavitev a.

Zdravljenje črevesne krvavitve

Nizko intenzivnost črevesnih krvavitev običajno ne zahtevajo hospitalizacijo v oddelku za gastroenterologijo, vendar prisotnost znakov hemoragični šok bolnika zahteva nujno hospitalizacijo v enoti za intenzivno nego. Te značilnosti vključujejo: bledica kože, hladne okončine, tahikardija, znižuje krvni tlak, pomanjkanje uriniranje. ICU je zagotovljen stabilen venski dostop, začne krvne nadomestke infuzijo krvnih proizvodov (eritrocitov, sveže zamrznjene plazme, Krioprecipitat). Proizvedeno kontinuirano spremljanje hemodinamičnih parametrov, vsako uro kontrolni nivo hemoglobina, rdečih krvnih celic, hematokrit. V sili endoskopija, izvedenih za določitev vira krvavitve in endoskopsko postaje. Kot rezultat teh taktike končati črevesne pojavi krvavitev v 80% primerov.

Če krvavitev zmerno izražen, se zdravljenje začne z odpravo njenega vzroka, t. E. zdravljenje osnovne bolezni. Intestinalna krvavitev v luči divertikularne bolezni črevesja najbolj učinkovito ustavi vazopresin infuzijo skozi kateter po angiografijo. Taka krvavitev ponavadi ponovijo v naslednjih dveh dneh, zato je kateter odstranjen iz mezenterične posode ne prej kot po 48 urah. Tudi kateter vstavljen v angiografiji se lahko uporablja za embolizacijo plovila krvavitve. Če krvavitve, zapleta črevesja diverticulosis, ni mogoče prekiniti, ali se ponavlja, se po konzervativni hemostazo, morda potrebna operacija - hemicolectomy, vmesnega seštevka kolektomija.

Črevesne krvavitev v luči akutne ishemične črevesja zahteva drugačno taktiko - v zgodnjih fazah za zaustavitev krvavitve pomaga obnoviti pretok krvi z razširitvijo žil ozadju. Če se je razvil Infarktno črevesa, peritonitis - izvedla tudi resekcijo prizadetega dela črevesa. V primeru, da črevesne krvavitve zaradi angiodysplasia med endoskopskim pregledom opravi električno ali lasersko koagulacijo prizadetih žil. ob hemorrhoidal krvavitev opravljali vezavo ali sklerozacijo.

Napoved in preprečevanje krvavitev iz prebavil

Napovejte izid gastrointestinalne krvavitve je zelo težko, saj je odvisna od mnogih dejavnikov. Smrtnost zaradi črevesnih krvavitev se razlikuje v različnih državah, vendar je še vedno relativno visoka. V ZDA za 8 let, od leta 2000, je bil črevesne krvavitve kot vzrok smrti zabeležili skoraj 70 000 primerov. Preprečevanje črevesne krvavitve vključuje pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolezni, ki lahko povzroči to zaplet.