Črevesne angina

Kronična mezenterična vaskularna okluzija (črevesne angino, bolečine angine, trebušne ishemije, angine subdiafragmalnaya) razvije med daljšim cirkulacijske motnje neparnega visceralno veje abdominalne aorte (zgornji ali spodnji mezenterična, celiakija arterij), ki povzroči črevesne ishemije. V gastroenterologijo in kirurgija trebušno med ciljanjem angiografiji kronično mezenterične vaskularne okluzije v različnih stopnjah, je bila odkrita pri 50-75% starejših bolnikov. Pri polni nenadno trombozo ali embolijo pojavi akutna zapora mezenterićnih plovil in omejeno Infarktno črevesa.

Vzroki trebušnih krastače

Takojšen pektoris vzrok trebuhu služi krč ali delno zamašitev mezenterićnih plovil. Dejavniki, ki prispevajo k nastanku trebušnih krastače sodijo v intravazalnye in extravasal.

Kronična intravazalnaya zapora najpogosteje razvije v vrhunsko mezenterične arterije. V večini primerov trebuha krastače pojavi ambulanta na ozadju ateroskleroza abdominalne aorte in njenih visceralnih veje, vsaj - s spremembami v žilni steni povzročajo nespecifične aortoarteritis ali periarteritis nodosa, hipoplaziji, anevrizma, arteriovenskih fistule, fibromuskularne hiperplazija stene visceralnih arterij.

Razvoj trebušnih krastače lahko pride extravasal razlogov: kompresijski mezenterična plovil zunaj vlaknenih niti, medialna "Pecelj" ali falciform ligament membrane, pankreasnih tumorskih, brazgotine. Extravasal pridušen, kot pravilo, ki je podvržena celiakijo prtljažnik.

Stopnje in oblike trebušne krastače

Glede na lokalizacijo okluzijo mezenterićne plovil ločimo s celiakijo, vrhunsko mezenteričnih, nizhnebryzheechnuyu in mešanih oblik kronične trebušne ishemije, ki se razlikujejo v kliničnih simptomov.

Celiakija oblika trebušne ishemije je značilno prevlado bolečine. Pri kronični okluziji nadrejenega mezenterične arterije nastane tankega črevesa enteropatije prevladujoče absorpcijske pojave sekretorni disfunkcija in klinične manifestacije kishechnika- prevlada trebušne krastače driska motnje (Spahovanje, zgaga, bruhanje, nestabilno blato, napihnjenost). Ko nizhnebryzheechnoy arterije lezija razvija debelega colonopathy, v katerem je funkcija motorja moti predvsem debelega črevesa, ki povzroča zaprtje, ishemični kolitis. Mešani oblika kroničnega okluzijo mezenterične vaskularne lezije združuje več arterij in prikaže ustrezne simptome.

Glede na resnost trebušnih krastače razlikovati relativne faze nadomestil podtip nadomestil in dekompenzacije. Pod relativno nadomestila motnje gastrointestinalnega izražena neznachitelno- kronične okluzijo mezenterialni plovil so običajno odkrijejo po naključju med pregledom za druge žilne bolezni (renovaskularne hipertenzije, Leriche sindrom). V koraku subcompensation pojavijo izrazil prebavne motnje funkcije, bolečine. faza dekompenzacije zgodi z razširjeno kliniki trebušne krastače: bolečine v trebuhu, črevesne disfunkcije, progresivno hujšanje, astenična-hipohonder depresivne motnje.

Simptomi trebušnih krastače

Intestinalno angine pojavi pri stalnih bolečin v različnih delih trebuha. Pojav bolečine, povezane z uživanjem hrane: bolečina jasno navedeno v 20-40 minutah po zaužitju. Boleče spazem stojalu po zaužitju spazmolitiki, inducirano bruhanje, nanašanje toplo ogrevanje pad na trebuhu, pri čemer neprostovoljno položaj kolena komolcem.

Gastrointestinalne motnje v trebuhu pektoris označen slabost, bruhanje, napenjanje, nestabilno blatu (nadrejeni mezenterične arterije), zaprtje (s lezij nizhnebryzheechnoy arterije).

Postopna izguba telesne teže pri bolnikih z dekompenzirano dolge trebušne krastače. Izguba teže zaradi malabsorpcije procesov v črevesju, stalna driska, vzdržijo jesti zaradi hude bolečine v trebuhu. Hipohondrične astenična-depresivne motnje je rezultat dolgih in neuspešnih zdravljenja trebušnih pektoris.

Diagnoza trebušnih krastače

Diagnoza trebušnih krastače je celostni pristop, ki upošteva klinične manifestacije funkcionalne in radiološko pregledu.

Avskultacija trebuh auscultated sistolični šum točke projekcije celiakijo in mezenterićnih arterij. Visceralne hrupa razlikuje od srca izgube hrupa v intenzivnosti kot se bližamo serdtsu- aortne - da ne poslušati nazaj. Cilj metoda funkcionalni diagnostiki je fonoenterografiya - registracija črevesne zvoke.

Zaradi suma abdominalno angiografijo krastača nujno izvajajo mezenterićnih plovila (mezenterikografiya) ali celiakijo prtljažnik (tseliakografiya), ki omogoča, da prepoznajo okluzije, zožitvijo arterije poststenotic podaljšek, lokalizacije in stopnjo motenj prepustnost žil. Ko se je v nekaterih primerih je možno raziskava trebuhu radiografija za odkrivanje apnenca, trebušne aorte.

Fibrogastroduodenoscopy in kolonoskopija z trebušnih pektoris običajno odkrijejo edem in atrofija želodčne sluznice, dvanajstnika in debelega črevesa, včasih erozije in razjede. Ko študija coprogram našel Nesvaren mišičnih vlaken in sluz v velikih količinah, ki kažejo, da je kršitev prebavo in absorpcijo v črevesju.

Poleg tega, če se v trebuhu krastača lahko izvedli termografijo, scintigrafija GIT reogepatografiya, trebušne ultrasonografijom, trebušne aorte ultrasonografijom, elektromagnetni flowmetry.

druge patološke procese v trebušni votlini so izločeni v okviru preiskave: gastritis, pankreatitis, želodčne razjede in peptični ulkus 12 razjeda na dvanajstniku, holecistitis.

Zdravljenje trebušnih krastače

V koraku relativnih odškodninskih trebušne krastače, ki osnovno bolezen zdraviti se dodelijo spazmolitiki, antikoagulante, zdravila, ki izboljšujejo krvni obtok. ob črevesne dysbiosis pozornost je namenjena normalizacijo črevesne mikroflore. V nekaterih primerih, akupunktura učinkovita. Bolnikom svetujemo, da razdeli jedi v majhnih količinah, razen surovih živil in zaplinjevanju.

Kirurško zdravljenje trebušnih krastače, prikazanih na subcompensation dekompenzacije in kronične ishemije. Med abdominalne kirurgije, lahko nosijo pektoris pogojno rekonstruktivne in rekonstruktivne značaj. Prva skupina je lahko dodeljena posegi presečišče središčnih nogah ali dissekcija polmeseca odprtino arterij vez sproščanjem vlaknenih pramenov, odstranitev solarnega pleksusa ganglion et al.

Število rekonstruktivne kirurgije za aorta visceralnih vej vključuje dekompresijo celiakijo stvola- endarterectomy, protetike, dilatacija in vstavitvijo žilne opornice za celiakijo deblo ali mezenterićnih arterij.

Napoved in preprečevanje trebušnih krastače

Pooperativno smrtnost v peritonealni pektoris doseže 1-5%. V 75-90% primerov je postopna regresija simptomov, normalizirati prebavo in zdravje. V odsotnosti zdravljenja se lahko pojavi ishemijo trebušne dekompenzacije pektoris enteritis, enterokolitis, nekroza črevesa, peritonitis.

Preprečevanje kronične mezenteričnih vaskularne okluzije zahteva pravočasno in extravasal zdravljenje žilnih bolezni, ki vodijo k razvoju trebušnih krastače.