Črevesne diverticula

črevesa diverticula lahko prirojena (dedna patologija na vezivnem tkivu) ali pridobljeni (s starostjo povezana pomanjkljivost vmesni filamente) narave. V tankem črevesu diverticula redke - 1% bolnikov, in v večini primerov Zaznali MECKEL je diverticulum, vsebuje želodčne ali trebušne slinavke tkivo. Diverticula črevesja pogosteje multipla in se nahajajo v levi polovici debelega črevesa (70% primerov). V mladosti diverticulosis odkritih le v 5% primerov, starih od 40 do 60 let - 30% populacije, in po 80 letih pogostosti poškodb črevesne diverticula je več kot 65%. črevesa diverticula lahko zaplete vnetja, krvavitev, perforacije, vendar skoraj nikoli ne spremlja malignosti. V zadnjih letih je prišlo do večje pojavnosti divertikulozo bolezni v razvitih državah, zaradi sprememb v prehranjevalnih navad, izjema prehrani vlaknin in mineralnih vlaken.

Vzroki črevesne diverticula

Pojav prirojene in pridobljene diverticula črevesa lahko povzroči različne dejavnike, vendar osnova od vseh leži slabost vezivnega tkiva. v prirojena fybrodisplations diverticula običajno multipla, se nahaja ne samo v črevesju, ampak tudi v drugih organih (želodec, mehur et al.). V zgodnjih letih bolezni steno prirojeno diverticula vse plasti črevesne stene predstavljeno, temveč atrofijo mišičnih vlaken s starostjo. Pojav pridobljenih črevesnih diverticula prispevajo prehrane napaki (uživanje pripravljene jedi, nepravilna prehrana, z izjemo prehrane vlaken, svežega sadja in zelenjave), pomanjkanje vitaminov, stalno zaprtje, motnje črevesne gibljivosti, sedeč način življenja, debelost.

Vsak od teh razlogov vodi do povečane intrakolonalnega pritisk, prolaps mukozne in Submukozno plasti črevesa med mišičnih vlaken, se tvorba postavitev votline s premerom 3-5 cm v tankem črevesu najpogosteje dalo MECKEL je diverticulum -. Kongenitalno nepreluknjano nepopolno rumenjak vod, in zato okoli 50 cm od bauginievoy lopute oblikovana fingerlike izboklino širok črevesne fistulo povezljiv s črevesno steno. Včasih enoten obrazec diverticula črevesa v dvanajstnika - ob Vater bradavico ali žarnice DPK (pogosto se to zgodi v ozadju razjeda na dvanajstniku). Drugi lokalizacija divertikularne bolezni tankega črevesa so redke.

V debelega diverticula prednostno tvorjena iz sigmasto in levo polovico prečno debelo črevo. Najpogosteje diverticula črevesja razporejeni v dveh vrstah, ena na vsaki strani vzdolž mezenterij. kolona diverticula nagibajo k napredovanju starosti - povečanje tlaka v črevesju, mirujoči odpade vsebina še pulsionny (reliefni) učinek, zato obstaja več izbokline s črevesno steno.

Razvrstitev črevesne diverticula

Razlikovati prirojene in pridobljene oblike črevesne diverticula. Prirojene diverticula pogosto multipla, izbuljene lokalizirana v različnih organih. Prav tako lahko črevesna diverticula služi prirojeno komponento triade Senta, v kombinaciji z hiatalna hernija in žolčni kamni.

Pridobljene diverticula črevesja z starostni obliki skoraj 80% prebivalstva. Ti lahko oprijem (če lepilo bolezen), False (v odsotnosti mišičnih vlaken v stensko izboklino), tvorjen na ozadju bolezni in poškodbe črevesja. Diverticula lokalizacija razlikuje majhne in velike črevesje. Usodi razlikovati asimptomatsko, klinično očitne in zapleteno črevesno diverticula.

Zapleti bolezni vključujejo akutni in kronični divertikulitis in adhezije ileus, diverticulum perforacija in trganje, tvorba fistula in absces tvorba, črevesnih krvavitev, poveča črevesno bakterijsko kolonizacijo.

Simptomi črevesja diverticula

črevesa diverticula v večini primerov pa se ne manifestira za dolgo časa, prikazuje naključno med preiskavo za druge bolezni. Klinično očitni oblike črevesne diverticula pogosto opozarjajo na možnost zapletov. Pojav simptomov in zapletov diverticulosis, povezanih z motnjami motilitete črevesno steno, vsebina prebavil stagnacijo kot v črevesju in v votlino izboklinami poveča intrakolonalnega tlak. Vsi ti dejavniki povzročajo visoke bakterijske okužbe (več kot 1 mlin. Celic na ml), odpade kamnov, tanjšanje črevesne stene v tla, ki poteka žil.

Diverticula tankega črevesa se klinično kaže nejasen abdominalna bolečina, kronična diareja. Diverticulum debelega črevesa steno in lahko povzroči bolečine v trebuhu, bolj v levi polovici, ki je pogosto povezana z odvajanje blata in nato izginejo. Tudi za to bolezen označena z nestabilnostjo stol - stalno izmenično z zaprtjem driska in dobe normalno blatu. Na pregledu, odpade oblikovana kot kroglice obdane s sluzjo. Bolniki skrbelo večje napenjanje, prekomernega odvajanja črevesnih plinov.

S podaljšanim zastoj fekalnih vsebine v črevesni diverticula nepopravljive spremembe črevesno steno in aktivira črevesni flori pojavi divertikulitis - ena izmed najpogostejših zapletov bolezni. Kronično vnetje lahko obstaja že dalj časa, zaradi česar pogosto ponavljajoče krvavitve, lokalizirana peritonitis s tvorbo adhezije, fistule povezuje votlino črevesja do vagine, mehurja, kože.

Izrazito vnetje v ustni diverticulum perforacijo lahko povzroči v steni izstopne črevesne vsebine v trebušno votlino, da se tvori mezhkishechnogo absces, in v hujših primerih - peritonitis. Diverticulum perforacija črevesa označen s kliniki "akutni abdomen", ki se zelo pogosto zamenjati z akutna slepiča. Diagnostična napaka se ponavadi odkrijejo šele med postopkom, ki so črevesna diverticula.

Diagnozo črevesja diverticula

Sumijo prisotnost bolnikovega črevesja diverticula je precej težko, saj je bolezen nima posebnega klinično sliko. Najpogosteje se črevesna diverticula našel po naključju, ko išče vzroke anemije, razen črevesnih tumorjev. Če sumite, da bolezen gastroenterolog divertikularne bo imenovala vrsto laboratorijskih testov: celotno krvno bo določiti vnetne spremembe in anemijo, bo analiza fekalnih okultne testa krvi pomagajo v času razkrije črevesno krvavitev in coprogram in bakteriološko preiskavo blata diagnosticiranje črevesne motnje, prebavne motnje, in povečana bakterijske okužbe.

Bolniki s to boleznijo zahtevajo preiskavo barijev, prednostno z dvojnim kontrast. Na rentgensko bo viden izboklinami črevesno steno, ki komunicira z vdolbino črevesja. Ne smemo pozabiti, da so prisotnost črevesne diverticula zapleti, morate najprej golo slikanje v trebušno votlino, se prepričajte, da ni znakov perforacije, in šele nato imenovati pregled barijev.

Endoscopist, je zdravniška posvetovanja potrebna, ker v prisotnosti asimptomatsko diverticula črevesja, in v primerih suma zapletov. Uporaba endoskopski diagnostičnih metod (kolonoskopijo, sigmoidoscopy) pokaže šele po lajšanje simptomov vnetja. Kolonoskopija je nepogrešljiva metoda za iskanje vira krvavitve v črevesni diverticula, vendar lahko prispevajo k nastanku zapletov bolezni. Prednost endoskopskih tehnik je sposobnost za biopsijo, morfološka študija biopsijo.

Za razločevanje drugih bolezni, ki jih lahko zahteva ultrazvok, CT, MDCT trebušne organe. Razlikovati črevesa diverticula mora biti z zunajmaternične nosečnosti, hipokromna anemija, psevdomembranskega kolitis, Sindrom razdražljivega črevesja, Crohnova bolezen, akutna slepiča, celiakija, rak črevesa, ishemični kolitis.

Zdravljenje črevesne diverticula

Zdravljenje bolnikov z nezapleteno črevesne diverticula se izvaja v oddelku za gastroenterologijo in v primeru hujših zapletov - v kirurški bolnišnici. Hospitaliziranih bolnikov z akutno ali poslabšanje kroničnega divertikulitisa zastrupitve, visoka vročina, hude drugih bolezni, nezmožnosti enteralne prehrane, kot tudi starejših od 85 let. V prisotnosti akutnega abdomna klinik kirurgije so nujne.

Če je bolnik nehote razkrila asimptomatsko, črevesne diverticula, imenovanju je potrebna posebna obravnava. Bolnikom svetujemo, da uvod v prehrani zadostno količino vlaknin, spoštovanje zdravih načel prehranjevanja. V prisotnosti črevesno diverticula kliniki nezapleteno namenskih prehrana bogata z vlakninami, spazmolitiki, prokinetikov. V skladu z vsemi priporočili za zdravljenje te bolezni se običajno doseže stabilno klinični učinek. Če bolnik razvita divertikulitis, se priporoča uporaba črevesne antiseptiki, antibiotiki, osmoznim odvajal.

Za normalizacijo črevesja morala opustiti čistilne klistir, nenadzorovane uporabe odvajal. Pozitiven učinek je dosežen in ko je predstavil v vsakodnevno rutino zmerne telesne dejavnosti - pomagajo okrepiti mišični steznik trupa, normalizira iztrebljanja. Za zmanjšanje tlaka v lumnu črevesja je dodeljena dieto bogato z vlakninami (razen zelo grobih vlaken - ananasa, Dragun, repo, redkev). Količina vlaken v prehrani poveča na 32 g / l. Da bi izključili piha izdelki, stročnice, sode. Za dosego želenega učinka treba zaužiti dnevno vsaj dva litra vode.

Uporaba stimulansov odvajal, zdravila proti bolečinam, izpeljani iz morfina s diverticula črevesa je kontraindicirana, saj povzroči nadaljnje kršitve črevesno gibljivost, poslabša bolezen. Da bi izboljšali prehod hrane skozi črevesje množic predpisanih osmozne odvajala - povečujejo količino blata in pospeši njihov napredek skozi prebavni trakt. Driska imenovan pivniki in veziva, za lajšanje vetrovi - simetikon zdravil.

Akutna divertikulitis zahteva hospitalizacijo bolnika v kirurški bolnišnici, razstrupljanje in destinacija plazmozameshchath pomeni antimikrobno sredstvo. Zdravljenje traja vsaj dva do tri tedne po bolnišnica razrešnice vzdrževalno zdravljenje, podobno tisti, ki je v nezapletene črevesne diverticula.

Kirurško zdravljenje je indicirano za razvoj življenjsko nevarnih zapletov: perforacije, absces postavljenem intestinalne obstrukcije, obsežne krvavitve, nastajanje fistule. Prav tako je kirurški poseg indiciran za periodičnega krvavitve in divertikulitisa. Ponavadi z črevesja diverticula opravili resekcijo črevesa prizadete s diverticulosis, ki anastomoze. V zapletenih situacijah se uporablja kolostomo, da se olajša odtekanje blatu in po stabilizaciji rekonstrukcijske kirurgije izvedemo.

Napoved in preprečevanje črevesnih diverticula

Prognoza za prisotnost črevesne diverticula običajno ugodne, včasih pa bolezen povzroči razvoj smrtno nevarnih zapletov. Divertikulitis pojavi pri približno četrtini bolnikov. Učinkovitost njegovega zdravljenja v prvi epizodi najbolj visoko - do 70%, medtem ko je učinkovitost tretja epizoda zdravljenje zmanjša na 6%.

Preprečevanje prirojene črevesja diverticula ne obstajajo. Preprečujejo razvoj pridobil diverticula je mogoče doseči z normalizacijo režima in prehrane, jedo dovolj vlaknin in tekočine, uporaba zmerne telesne dejavnosti.