Rak danke

Proktologija dolgo časa velja za obliko raka zadnjika rektalni rak in šele v sredini prejšnjega stoletja zaradi uvedbe pojma "analnega kanala" izstopala kot samostojna Nauk o boleznih. Za raka danke in analnega kanala so maligni tumorji, ki se nahajajo v anatomske območju med zgornjim robom anorektalno obroča in prehod robom v anus perianalnih kože. Tumorji lokaliziranih distalno na rob anus, uvrščajo kot tumorji perianalnih kože.

Maligni lezije anus je 1-2% vseh primerov rak kolona, t. e. 1 primer na 100 000 prebivalcev. Najpogostejši analni rak v starostni skupini starejših od 50 let, predvsem pri moških. Homoseksualno spol poveča možnost nastanka raka analnega pri moških v 35-krat, okužba z virusom HIV - 2-krat.

Rak Razvrstitev anus

Rak na anus in analnega kanala vključuje širok spekter histoloških oblikah, zaradi kompleksne strukture, rektalnega in različne vrste epitelija, iz katerih je sestavljena (stratificiran ploščatocelični prehodno valjaste v rektumu in v analne žleze žleznega).

Najpogostejša oblika je skvamoznega (ploščatocelični) Rak anusa (55% primerov), distalno razvijanje anal-rektalno linije zunanjega tkiva analnega kanala, nagnjene k razjede v nadaljevanju. Kloakogenny (basaloid) anus rak (25-30% primerov) je proksimalni anal-rektalno linije v prehodnem območju v stanovanjski nosilnega epitelija. Adenogenny anus rak (adenokarcinom) razvija iz celic žleznega epitela analnih žlez. Pojav kombinirane raka skvamoznih celic železo-anal (npr mukoepidermoidnogo). melanom Lahko nastanejo iz celic kože in sluznice, kar povzroči temno barvo tumorja.

Vzroki za raka analno

Utemeljeni razlogi, ki vodijo v razvoj raka analno niso znane, vendar je mogoče ugotoviti nekatere dejavnike tveganja, ki povečujejo verjetnost njegovega nastanka.

Okužba s HPV (predvsem visoka stopnja pojav tumorjev) povzroča genitalne bradavice (bradavice) Okoli zadnjika in na materničnem vratu pri ženskah, ki lahko nato sproži razvoj raka na teh področjih.

Stanje imunske pomanjkljivosti pri okužbi s HIV po presajanju organov, zdravljenje z imunosupresivi ustvarja pogoje za postopek raka v analnem območju.

Pojavnost raka povečuje stalna draženja in vnetja pri kroničnih bolezni anusa (analne fisure, anorektalno fistula, polipi, hemoroidi, proktitis, levkoplakije), analni seks. Škodljive kemikalije vdihavanju, ko kajenje poveča tveganje za raka analni pri kadilcih za 9-krat.

Vzrok raka danke in analnega kanala lahko terapijo z obsevanjem, pri zdravljenju rak materničnega vratu, prostate, danka, mehur. Starost starejši od 50 let, je tvegano, v zvezi z maligno transformacijo celic in tkiv v anus.

Simptomi raka analno

V zgodnjih fazah raka zadnjika, ki ga spremlja pojav nespecifičnih kliničnih simptomov. Najpogostejša pritožba rak anusa je prisotnost krvi v blatu ali analni krvavitve. označeni tudi bolečine v anus, prvo manjše med odvajanje blata, nato pa bolj izrazit in stalen širijo spodnjega abdomna, genitalije, kolka.

Ko se pojavi rak anusa vdor v posteriorni vaginalni fornix rectovaginal svisch- med kalitev prostate in sečnice pri moških razvijejo dizurii- pojava na uničujočih procesov opazili v analnega sfinktra fekalne inkontinence.

Mnogi bolniki moti pritisk in občutek tujka v anus, ki ga spremlja konstantno ali periodično pojavljajo anal srbenje. Bolečina in srbenje zaradi raka na anus bogatih inervacija analne območja, močan anus in mišični krči draženja sluznice sluz ali gnojni patološko nidus.

Razvoj raka analno vodi do motenj stola (običajno zaprtje) Potrebno naporno v blatu, povečanje perianalni in dimeljske bezgavke. Nezaceljene rane se lahko pojavijo v analnem kanalu in okoli anusa. Ko teče oblike raka analno opazili slabost, izguba apetita, izguba telesne teže.

Diagnoza rak anusa

Pravilno anus raka, zgodnje odkrivanje je težko zaradi pomanjkanja lastnosti in številnih lokalnih in splošnih simptomov. Ko sumljivih znaki kažejo obsežno raziskavo - splošna zdravniškim pregledom pacienta, digitalno, endoskopije, ultrazvok, citoloških in histoloških študij.

Previdno pregled danke in digitalne študija anorektalno v različnih položajih (leži na hrbtu, položaj kolen koleno, "čepe", pri ženskah - dvoročnih) - omogočajo, da ocenijo stanje sluznice zadnjika in danke, da se ugotovi prisotnost tumorjev, svoje meje in velikosti. Izvedena otipavanje ugotoviti širitev v dimljah limfnega vozla.

Potrebna izvedba sigmoidoscopy (anoscopy, proctoscopy) s hkratnimi ciljno biopsije sumljivih območij. Sigmoidoscopy omogoča, da določite lokacijo, velikost in tip neoplazme.

Opravite analnem Pap biologije - PAP-test, če je to potrebno - preluknjati dimeljski bezgavke, kot tudi histološki pregled tkiva, ki ga endoskopske biopsije sprejete.

Po potrditvi diagnoze raka anusa ugotovijo razmnoževanje (korak) neoplastične postopek izvedemo dodatne preiskave vključno kolonoskopijo in barijevega klistir, transrectal ultrazvokom, ultrazvok, MRI ali CT trebuha, bezgavke, prsih radiografijo.

Rak anus treba razlikovati od drugih črevesnih bolezni, kot so hemoroidi, polipov, anorektalno razpoke s sod.

Zdravljenje raka zadnjika

Pri zdravljenju raka danke z uporabo različnih metod: kirurgije, radioterapije (sevanje) terapija, kemoterapija, pri čemer je izbira odvisna od lokacije in velikosti tumorja, stadiju bolezni, sočasno patologije, rezultati primarnih zdravljenja (prisotnost ponovitve).

Trenutno standard zdravljenje raka danke in analnega kanala je kombinirani kemoradioterapija. Ploščatoceličnega karcinoma anusa ima relativno visoko občutljivost sevanja, ki omogoča uporabo ionizirajočega sevanja doseči odstranitev tumorja, medtem ko vzdržujemo funkcijo zaporno od analnega sfinktra. Uporabi oddaljeno radioterapijo anteroposteriornega in presredka polja, kot tudi intracavitary in vrinjeno terapije sevanja radioiglami s 60Co. Obsevanje je bil izpostavljen tudi dimeljske bezgavke. Za povečanje učinka sevanja na tumor z uporabo lokalnega hipertermija (segrevanje tumorja na 42-43 ° C z intracavitary obsevanje ultra visoke frekvence).

Kemoterapija s peroralnimi ali intravenskimi zdravili poveča terapevtski učinek obsevanja, ki deluje hkrati na tumorja in metastaz regionalne bezgavke, vendar ima stranske učinke. Kombinirano zdravljenje raka analnega uporablja kombinacijo nizke odmerke zunanje pramen radioterapijo in kemoterapijo s mitomicina C in 5-fluorouracilom, ki omogoča majhnimi količinami tumorja v večini primerov doseže popolna ozdravitev in vodi učinkovito preoperativno pripravo.

Učinkovitost konzervativno kombiniranem zdravljenju raka danke zaradi česar je alternativa kirurškim posegom - abdominoperineal iztrebljenju rektuma s tvorbo stalne kolostomo. S to radikalno operacijo izvedemo široko izrezu tumorja in sosednjih tkiv črevesja, analni sfinktrske in včasih perianalne območje. Pri opredelitvi metastaznih rakov iz anusa v dimeljske vozlišča morajo biti izpolnjeni dimeljske limfadenektomijo.

Indikacija za radikalno operacijo je nastanek tumorja ponovitev po kemoradioterapija in razvoj nekrotskih zapletov.

Napoved in preprečevanje raka analno

Glede na odru operaciji raka zadnjika lahko pomagajo doseči dolgotrajno remisijo: 5-letno preživetje po operaciji v odsotnosti regionalnih zasevkov, je 55-70%, če je prisotna - približno 20%.

Kombinirana kemoradioterapija anus lahko ozdravi raka pri 80% bolnikov s premerom tumorja manj kot 3 cm. Ponovitve pojavijo z manj kot 10% primerov. Za oceno rezultatov zdravljenja raka zadnjika in preprečevanju ponovitve bolezni zahteva nadaljnje opazovanje Proktolog.

Ukrepi Anal preprečevanje raka in zmanjša tveganje okužbe z virusom HIV in okužba s HPV je uporaba kondoma v priložnostnem seksu, prisotnost rednega spolnega partnerja, ne kaditi, redne presejalne teste (PAP-test in anoscopy).