Fistul danke

Osnova za oblikovanje fistulo danke je kronično vnetje anal grobnica, mezhsfinkternogo adrectal prostor in vlaken, ki vodi do nastanka fistule. V tem primeru se prizadeta analni kripta hkrati Svishchev notranjo izvrtino. Za rektalno fistule, recidivni, izčrpavajoče bolnika, ki ga spremlja tako lokalno reakcijo, in splošnega poslabšanja. Dolga prisotnost fistula lahko privede do deformacije analnega sfinktra, kot tudi poveča verjetnost za razvoj rektalni rak.

Razvrstitev danke fistule

Glede na število in lokacije lukenj fistul v danke more biti popolna in nepopolna.

Ob vstopu v polni fistule se nahaja na navpično steno kishki- vtičnice - na površino kože okoli anusa. Pogosto pri polni fistulo je več zalivov, ki so se združile globoko adrectal vlaken v enem kanalu, katerega izhod odpira na kožo.

Del fistula rektuma značilno, da ima samo vstopno odprtino in na koncu slepo adrectal tkivu. Vendar pa, kot posledica gnojnimi procesov, ki se pojavljajo med paraproctitis, nepopolna fistula pogosto izbruhne, obrača na polno.

Na mestu lokalizacijo notranjo luknjo v steni danke fistul razlikovati spredaj, zadaj in stransko lokalizacijo.

Za lokacije fistula premika v odnosu do analnega sfinktra danke fistule lahko intrasfinkternymi in transsfinkternymi ekstrasfinkternymi.

Intrasfinkternye (rob Submukozno subkutano), rektalno fistula, ponavadi imajo ravne fistulo z zunanjo odprtino obrnjeno bližino anus, in notranje razporejen v enem od grobnicah.

Ko se fistul transsfinkteralnoy lokalizacija fistulous kanal se lahko namesti na subkutani, površinska ali globinska odseki sfinkter. Trakti pa pogosto razvejene, s prisotnostjo gnoj žepov v tkivu, izrazito brazgotin postopek v okoliških tkivih.

Ekstrasfinkteralno razporejen rektalnih fistule obkroža zunanje mišice zapiralke, odpiranje luknjo v notranjem območju od grobnicah. Ponavadi so rezultat akutne absces. Fistula dolga, zapletena, z gnojnim progami in brazgotin lahko v obliki podkve in več sinusne odprtine.

Ekstrasfinkternye fistula danka razlikujejo po težavnosti. Fistul 1. stopnja imajo majhno notranjo izvrtino in sorazmerno ravno hod- brazgotine in razjede prodre v tkiva, manjka. Ko fistule 2. kompleksnost notranja odprtina obdana brazgotine, vendar ni vnetnih sprememb. Ekstrasfinkternye fistule 3. stopnja imajo majhno notranjo luknjo brez brazgotin, vendar prisotnost tkiva gnojnega vnetja. Na 4. stopnjo zahtevnosti notranja luknja danke fistule razširili obdanih brazgotine, vnetnih infiltratov v tkivo gnojnim progami.

Vzroki danke fistule

V proktologija prišlo 95% fistul danke rezultat akutne absces. Okužbe, prodira globoko v steno danke in obdaja tkivo, ki povzroča tvorbo perirectal absces, ki se odpre, da se tvori fistulo. Rektalno tvorba fistula lahko posledica zakasnjenega zdravljenja bolnikov z Proktolog, ne-radikalno operacijo na paraproctitis.

Rektalne fistule lahko tudi po posegu ali posttravmatski izvor (zaradi resekciji rektuma). Fistul, ki povezujejo rectum in vagine, najbolj so posledica rojstvo poškodbe (na predstavitev medeničnih, porodni kanal poči, porodniške koristi aplikacij, dolgotrajna dela in tako naprej.), ali zapletenih ginekološke posege.

Fistule v danki je pogosto najdemo pri bolnikih z Crohnova bolezen, divertikularne bolezni črevesja, rektalni rak, tuberkuloza danka, aktinomikoza, klamidija, sifilis, AIDS.

Simptomi danke fistule

Ko fistula danke obvestila bolnika na kožo perianalnih območja prisotnosti lezij - fistule, iz katerih občasno sprosti ichor in gnoj, umazanosti perila. V zvezi s tem je bolnik prisiljen pogosto spreminjajo blazinice, sperite presredek, ali Sitz kopeli. Obilno izcedek iz fistule povzroča srbenje, maceracijo in draženje kože, ki jo spremlja smradu.

Če je rektalno fistula dobro prepustna, se bolečine izražena šibko huda bolečina nepopolne notranje fistule običajno pride zaradi kroničnega vnetja pri debelini sfinktra. Povečana bolečina opozoriti v času iztrebljanje, prehod odpade bolusne ravne kishke- po dolgem sedenje, hoja in kašelj.

Fistule iz danke imajo nihajoč potek. Poslabšanje zgodi v primeru blokade fistule granulacijskega tkiva in nekrotični mase. To lahko vodi do tvorbe absces, na katerem spontana odpiralni akutni vplivi polegel: zmanjšanje količine vode iz lezij in bolečine. Vendar pa je popolna ozdravitev zunanje odprtju fistule pojavi in ​​skozi čas akutnih simptomov, se nadaljuje.

Pri odpustu bolnika splošno stanje ni spremenilo, in s skrbno higienske kakovosti življenja ni veliko vpliva. Vendar pa podaljšan za rektalno fistule obstojne in poslabšanje bolezni lahko povzroči astenija, poslabšanje spanja, glavobol, Periodično dvig temperature, zmanjša invalidnosti, živčnost, zmanjšanje učinkovitosti.

Kompleksne fistule iz danke, obstoječe za dolgo časa, pogosto spremljajo hude lokalne spremembe - deformacije analnega kanala, spremembe mišičnih brazgotina in okvare analnega sfinktra. Pogosto posledico fistule danke razvija pektenoz - brazgotinjenje stene analnega kanala, ki vodi v svojih zožitve.

Diagnozo fistule danke

Priznavanje rektalno fistula je na podlagi pritožb in klinični pregled pregledu orodje (sondiranje izvesti preskuse barvanje fistulografijo, ultrasonografijom, sigmoidoscopy, barijev klistir et al.).

Pri polni fistule danke na perianalnih kožo opazno zunanjo odprtino, ko s pritiskom na katerem stoji ven sluz in gnoj. Fistule vzponu po akutni absces imajo običajno eno zunanjo odprtino. Prisotnost dveh lukenj in njihovo lokacijo na levi in ​​desni strani anusa vam omogoča, da razmišljajo o podkve fistule danke. Več zunanje odprtine so značilni za specifične procese.

Ko paraproctitis izolacijo fistule običajno puruloid, rumena, brez vonja. Tuberkulozi rektalno fistula spremlja poteku težke izpuščanje tekočine. V primeru aktinomikoza skromni kroshkovidny dodelitev značaj. Prisotnost krvavitve je lahko signal malignosti danke fistule.

Nepopolna notranja fistula rektuma ima samo notranjo luknjo, tako da prisotnost fistule, določenega z digitalnim danke pregleda. Pri ženskah, je obvezno izvesti v medenici izpit, ki omogoča, da se izključi prisotnost vaginalni fistula.

Zaradi bližajočega danke fistulo pomaga določiti smer fistulo in njegovo Razvejanost v tkivih, prisotnost Puš žepov, o napredku pri mišice zapiralke. Določitev obsega in oblike patološkega kanala ter lokalizacije notranje odprtine fistule, navedenih v anoscopy vzorca in barvilom (metilen modro raztopino). Ko je negativni vzorec z barvilom, ali k temu dodamo prikazano fistulografijo.

Vsi bolniki s rektalna fistul opravljenih sigmoidoscopy, omogoča, da oceni stanje rektalno sluznico, da prepoznajo tumorjev in vnetnih sprememb. Irrigoscopy z barijev klistir pri diagnozi kolona fistulo ima pomožno diferenčni vrednosti.

Za oceno funkcionalnega stanja analnega sfinktra s ponavljajočim in dolgo obstoječe fistule danke priporočljivo opraviti sphincterometry. Kompleks diagnostika fistula danke Ultrazvok je zelo informativen.

Diferencialna diagnoza fistul danke izvedemo s ciste adrectal vlakna, osteomielitis medeničnega kosti, epitelija coccygeal tečaj.

Zdravljenje rektalno fistula

Radikalna zdravljenje danke fistule lahko dejaven samo. Med remisijo, pri zapiranju fistulous operacija odprtine nepraktična zaradi pomanjkanja jasnih vidnih znamenitosti, možne brez ostankom izrezu fistulo in poškodbe zdravega tkiva. Pri akutnih abscesov abscesov obdukcije izvedemo in odpravo gnojni za: dodeljen masivno terapijo z antibiotiki, fizikalne terapije (elektroforezo, UVR) in potem v obdobju "hladne" Operacija se izvaja.

Ko se različne vrste rektalno fistulo lahko izvedemo bezgavk ali izrezali fistulo v rektalni lumnu, dodatna odprtina in odvodnjavanje gnojnimi proge, šivanje zapiralke gibanja sluznične ali sluznično-mišično loputo za zapiranje notranjo odprtino fistule. Izbirni postopek, ki ga lokalizacije fistulous, stopnjo brazgotine, in prisotnosti gnojnim infiltracij žepov adrectal prostora določena.

Pooperativno tok lahko zaplete ponavljajočim danke fistulo in neuspeh analni sfinkter. Izogibajte se te zaplete omogoča ustrezno izbiro kirurške tehnike, pravočasnost kirurških pripomočkov, pravilno tehnično delovanje in odsotnost napak pri vodenju bolnika po operaciji.

Napoved in preprečevanje danke fistule

Intrasfinkternye in nizke transsfinkternye fistule iz rektuma je običajno mogoče ozdraviti obstojne in ne povzroči resne zaplete. Globoki transsfinkternye in ekstrasfinkternye fistule pogosto ponavljajo. Dolgo obstoječe fistule, ki brazgotine od danke stene in gnojnim progami zapleteno lahko spremljajo sekundarnih funkcionalnih sprememb.

Preprečevanje nastajanja fistul danke zahteva pravočasno zdravljenje abscesov, travma izkljuãenih danke.