Pljučni infarkt

Miokardni pljuč (pljučna embolija), - slaba prekrvavitev v omejenem območju pljučnega parenhima, povzročena z blokado kapitala, segmentne in manjših arterij pljuč trombusa ali embolijo. Po podatkih, ki so na voljo v pulmonology, pljučni infarkt je 10-25% vseh primerov PE. Diagnozo pljučno tromboembolijo pogosto ni določena in vivo, kar ima za posledico veliko število neznanega pljučnih infarkt epizode. Tako smrt pljučno embolijo zabeležili pri 5% -30% bolnikov. Brez zdravljenja, ponovitev tromboze, prisotnost ozadju patologije so glavni dejavniki, ki povečujejo tveganje za smrt zaradi primerov pljučne embolije. Pravica pljučni infarkt pojavi pri 2-krat pogosteje kot na levi, s spodnje režnja pljuč prizadela 4-krat pogosteje kot zgornja.

Vzroki za pljučne infarkta

Pljučna infarkt pogosto pojavi pri bolnikih z boleznimi srca in ožilja: atrijska fibrilacija, mitralna stenoza, CHD in miokardni infarkt, kardiomiopatija, infektivni endokarditis, miksomov atrij, srčno popuščanje, vaskulitis in drugi. Tako strdki običajno tvorijo na pravem atrijska privesek in pod določenimi pogoji, z dotokom krvi zabeležene v pljučni arteriji. Pogosto povzročijo pljučno embolijo, so venska tromboza nižje okončine, tromboflebitis globokih venah medenice. V teh primerih je najnevarnejša plavajo trombuse ima en vezanja točko v distalnem venske plovila.

Večkratna pljučna embolija maščobe pogosto zaplet zlomi cevaste kosti. Znano je, da ležati ali imobilizacijo udov, celo za en teden znatno poveča tveganje za trombozo embologenic. Pljučna infarkt se lahko pojavijo pri porodu in pooperativnem obdobju - pogosto po carskim rezom, obsežne trebuh, prsni koš in ginekološki operaciji, hemorrhoidectomy.

Sekundarni predispozicija za pljučno tromboembolijo dejavniki vključujejo ponavljajoče vensko zgodovino trombozo, družinsko anamnezo pljučne embolije, starost več kot 60 let, hormonsko kontracepcijo, debelost, pankreasni tumor pljučna hipertenzija et al., potencialno nevarnega ozadje krvnih bolezni drepanocytemia, policitemija, DIC, S heparinom inducirano trombocitopenija.

pljučni infarkt razvija v roku nekaj ur na dan, ko je zapiranje lastniškega kapitala in segmentnih vej pljučne arterije tromboembolom- popolna organizacija srčni napad traja približno 7 dni. Ishemična odsek ima klinast (piramida) različnih velikosti, z bazo obrnjena proti obodu, in konico obrnjeno proti korenu pljuč. Prizadeto območje je značilno temno barvo češnje, gosto teksturo, nad površino zdravega pljučnega tkiva. Poprsnice postane dolgočasno, mat ottenok- v svoji votlini pogosto nabrali vsebine hemoragični. Rezultati pljučnega infarkta lahko: popolna resorpcije, tesnilo, brazgotinjenja, spramamb v pljučih (abscesov, gangrena).

Klasifikacija pljučne infarkta

pljučni infarkt je ena od kliničnih variant PE, skupaj z nenadno dispnejo neznanega izvora in akutna pljučno srce. Odvisno od stopnje pulmonalnega obstrukcije arterij embolijo odlikujejo:

• masiven tromboembolizem (embolizacija glavno deblo ali veje glavne pljučne arterije)
• submassive trombembolija (blokade na ravni kapitala in segmentnih vej)
• tromboembolizem majhnih pljučnih arterij.

pljučni infarkt lahko primarna (s separacijo tromboembolijo neznanega vira) in sekundarne (zaplet venske tromboze) - omejena (če je zapiranje subsegmental pljučni arteriji veje) in široko (prizadeto področje razprostira preko večje površine) - enostavno in zapleteno (hemoptiza, absces tvorba, plevralni empiem, sepsa).

Tromboembolijo veje pljučne arterije povzroča ishemija pljučnega parenhima oddelka preliva je sledila poškodovano pljučno tkivo s krvjo, ki vstopa vanjo iz področja normalne vaskularnost. S tem mehanizmom se razvija hemoragični obliko pljučne infarkta. Na prizadetem območju, so pogoji za razvoj okužbe, ki lahko privede do srčnega infarkta, pljučnice. V drugih primerih, je podružnica pljučni arteriji blokiran okuženo em-- v tem primeru uničenje parenhima in oblikovanja pljučni absces.

Simptomi pljučnega infarkta

Klinično sliko pljučne infarkta običajno kaže 2-3 dni po okluziji veje tromb pljučni arteriji. Nenadoma pa je ostra bolečina v grudi- v znak, da spominja na bolečino angina, povečuje z kašelj, dihanje, s trupom. Vzrok bolečine reaktivna plevritis v nekrotičnemu regiji pljuč. V primeru reakcije diafragmalnega poprsnice lahko razvije "akutni abdomen" kliniko. Pri 30-50% bolnikov ima hemoptiza (v obliki individualne črte ali videz "rjasto sputuma), 2-6% - pneumorrhagia.

Hipertermije pri infarktu subfebrile svetlobi ima naravo, se lahko shranijo za 1-2 tedne pri infarktnega temperaturi pljučnica naraste na 38-39 ° C. Opremite ti simptomi dispnejo in tahipnejo (v teku 20 min.) tahikardija s HR >100 utripov na minuto. v min. aritmija (utripov, utripanja ali atrijska fibrilacija), bledica ali cianozo kože, hipotenzijo do propada.

Pri 50% bolnikov z diagnozo "pljučne infarkta" razvija serozni ali hemoragični plevralni izliv. Občasno bolniki, ki imajo možgansko motnjo, ki se kaže omedlevica, krči, koma- zlatenica, jetra spremembe s sekundarnimi in izboljšanih raztapljanja gemoglobina- induciranih dispepsija (Kolcanje, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu). Infekcija odsek pljučni infarkt lahko povzroči bakterijska pljučnica, pneumonomoniliasis, absces pljučnica, absces ali pljučni gangrene.

Diagnostika pljučne infarkta

Diagnoza pljučne infarkt zahteva usklajevanje prizadevanj pulmolog in kardiologa. Fizični pregled za pljuča oslabljene miokardialne Zaznali dih fino sopenje trenje hrupa plevry- skrajšati za udarno zvuka- sistolični šum, galop in poudarek II cepitve tonus aorte. Palpacija trebuha lahko zazna povečanje v jetrih, njeno mehkost.

In vitro teste (OVK, biokemijske krvne, plinska analiza krvi), da je blago levkocitoza, povečana laktat dehidrogenaze, celotni bilirubin (normalne vrednosti transaminaz), ima arterijske hipoksemije. Podatki EKG je mogoče zaznati znake preobremenitve desnega srca, s krajšim delovnim časom blokada desno nogo Njegov paket. Ehokardiografski označevalci pljučne infarkta lahko vključujejo širitev in hipokinezije desne prekata, zvišan tlak pljučno arterijsko prisotnosti tromb v desnem srcu in drugi. Dopplerjev ultrazvočni spodnjih okončinah žile pogosto diagnosticirati globoke venske tromboze.

Radiografijo na AP in bočnih nastavkov (kot tudi CT ali pljuč MSCT) zazna širitev in deformacije pljučnega osnovni del, ki zmanjšuje preglednost v obliki klina, prisotnost izločka v plevralni votlini. Angiografija zazna obstrukcije pljučne arterije veje zaradi intraarterijsko polnjenja napak. Lung scintigrafija se uporablja za potrditev prisotnosti področjih upada pljučnega perfuzije.

Na podlagi analize klinične slike in laboratorijskih in instrumentalnih podatkov prihaja zlahka razlikovati od srčnega napada Lobar pljučnica, spontani pnevmotoraks, atelectasis, miokardni infarkt, perikarditis, miokarditis, zlomljeni rebri s sod.

Zdravljenje pljučne infarkta

Prva pomoč za pljučne infarkta je treba dati čim prej. Najprej morate prenehati bolečine uporabo ne-narkotične analgetike ali narkotične in takoj hospitalizirati pacienta v intenzivni.

Da bi preprečili nadaljnjo tvorbo trombusov in ovire povečanje že nastale trombus pomočjo neposrednega (heparina, fraxiparine) in posredne antikoagulantov (fenilin, varfarin) parametre strjevanja pod nadzorom. Antikoagulantna terapija kontraindicirana pri krvavitev, hemoragični diateza, želodcu in KDP, malignosti. Za raztapljanje krvnih strdkov opremljenih fibrinolitično terapijo s streptokinazo, urokinazo, tkivnega aktivatorja plazminogena.

Ko pljučna embolija zapletena hipotenzijo, intravensko uporabljenih vazopresorje (noradrenalina, dopamina), reopoligljukin. Če obstajajo znaki pljučnice-infarkta opravi antibiotik. Bolniki z blagim srčnim napadom potrebujejo kisik prek nosnega katetra. V odsotnosti pozitivne dinamike konzervativnem zdravljenju, možnost thromboembolectomy za pljučne arterije s filtrom za namestitev cava v spodnje vena cava. Za oceno indikacije za kirurško zdravljenje treba bolnika preiskati v ustreznem časovnem vaskularnih ali torakalno kirurgijo.

Napoved in preprečevanje pljučnega infarkta

Ko ustrezno organizirano in pravočasno zdravljenje pljučne infarkta ne predstavljajo veliko nevarnost za življenje. V redkih primerih lahko povzroči nenadno smrt. Tveganje neželenim izidom je v prisotnosti hudo srčno popuščanje, ponovitev PE povečala, razvoj različnih zapletov (pljučnica, post-MI, pljučni edem, gnojno procesi).

Ob upoštevanju vzroki pljučne infarkta, lahko preprečevanje vključujejo takojšnje zdravljenje tromboflebitisa, fizioterapijo in zgodnjega nastala po operaciji, nosi kompresijske nogavice pri bolezni spodnjih okončin, roke uporabo intravenskih katetrov za terapijo infuzije.