Kronična obstruktivna pljučna bolezen

V skladu s kronično obstruktivno pljučno boleznijo (COPD) Zdaj zavedali progresivna bolezen označena z vnetno komponento, bronhialne obstrukcije na ravni distalnih bronhijih in strukturne spremembe v pljučnem tkivu in krvnih žil. Danes Kronična obstruktivna pljučna bolezen izoliramo kot posebno boleznijo pljuč in razlikovati od številnih kroničnih procesov dihal, ki se pojavljajo pri obstruktivno sindromom (obstruktivni bronhitis, sekundarni emfizem, astma et al.).

Po epidemioloških podatkov, KOPB je bolj pogosta pri moških, starejših od 40 let, je glavni vzrok invalidnosti in 4. mesto med vzroki umrljivosti in delovno aktivnega prebivalstva.

Vzroki in mehanizmi KOPB

Med vzroki za razvoj kronične obstruktivne pljučne bolezni, 90-95% glede kajenja tobaka. Med drugimi dejavniki (približno 5%) je izoliran tehnološka nevarnost (vdihavanje škodljivih plinov in delcev) okužbe dihal otroštvo, sočasno dihal patologija, ekologija stanje. Pri manj kot 1% bolnikov s KOPB temelji genske predispozicije, izraženo pomanjkanje beljakovin v alfa-1-antitripsina, proizvedenega v jetrih in varuje pljuča pred poškodbami z encimom elastaze. Med poklicnih nevarnosti med vzroki KOPB vodilni stike brez kadmija in silicija, obdelava kovin, škodljivo vlogo, ki so posledica izgorevanja goriva. KOPB je poklicne bolezni rudarjev, železniški delavci, gradbeni delavci, v stiku s cementom, celuloze in papirja delavcev in jeklarski industriji, delavci na kmetijah, ki se ukvarjajo s predelavo bombaža in žita.

Okoljski dejavniki in genetska predispozicija povzroči kronično vnetje notranje membrane bronhijev, kar vodi do motnje v lokalnem bronhialne imunosti. To povečuje nastajanje bronhialne sluzi, povečuje njeno viskoznost, s čimer se ustvarijo ugodne pogoje za bakterije, bronhialne bolezni prehodnosti, spremembe v pljučnem tkivu in pljučne mešičke. Napredovanje KOPB pride do izgube reverzibilne komponente (bronhialna sluznica edem, gladke mišični krči, izločanje sluzi) in povečanje trajnih sprememb, ki vodijo k razvoju peribronchial fibroze in emfizema. S progresivnim respiratorno odpovedjo pri KOPB lahko vezana bakterijskih zapletov, ki vodijo do ponovitve pljučnih infekcij.

KOPB je poslabšalo z motnjo izmenjave plinov, kaže zmanjšanje O2 in zadrževanje CO2 na zvišanje arterijskega krvnega tlaka v skladu s pljučno arterijo, ki vodi do tvorbe pljučno srce. Kronična pljučna srca povzroča žilni odpoved in smrt pri 30% bolnikov s KOPB.

Razvrstitev KOPB

Mednarodni strokovnjaki za razvoj kronične obstruktivne pljučne bolezni stoji 4 stopnje. Merilo položila temelje za razvrščanje KOPB, je zmanjšanje razmerja med FEV (prisiljeno izdihan volumen) v FVC (forsirana vitalna kapaciteta) < 70 %, регистрируемое после приема бронходилататоров.

• Faza 0 (preillness). Značilno povečano tveganje za nastanek KOPB, vendar ne vedno v njen preoblikovala. To kaže na trdovraten kašelj in izmečka izločanje funkcijo nespremenjena pljuč.
• Korak I (pljuč KOPB). Opredeljena manjše obstruktivne bolezni (prisiljeno izdihan volumen v 1 s -. FEV1 > 80% normalne vrednosti), kronični kašelj in izmečka proizvodnje.
• Korak II (zmerno KOPB tokom). Napredek obstruktivne bolezni (50% < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.
• Korak III (huda KOPB). Poveča omejitev zračnega toka med izdiha (30% < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.
• Stopnja IV (zelo huda KOPB). Kaže huda bronhialna obstrukcija, življenjsko nevarne (FEV, < 30 % от нормы), odpoved dihanja, Razvoj pljučne srca.

Simptomi in klinične oblike KOPB

V zgodnjih fazah kronične obstruktivne pljučne bolezni je skrita in niso vedno odkriti pravočasno. Značilna klinična odvija, začenši z zmerno fazi KOPB.

KOPB je značilen kašelj s sluzi in zasoplosti. V zadevnih epizodni kašelj s mukozne izpljunku (do 60 ml na dan) in težave z dihanjem pri intenzivni nagruzkah- napredovanje resnosti bolezni zgodnjih fazah postane stalen kašelj, dispnejo v mirovanju tam.

Z dodatkom KOPB v času akutne okužbe, narava izpljunku postane gnojen, njena količina poveča.

KOPB lahko razvije dve vrsti kliničnih oblik:

• Tip bronhiticheskomu
• emfizematozna tip

Pri bolnikih s KOPB, so prevladujoči tip bronhiticheskim manifestacije so gnojni vnetje bronhijev, ki jih spremlja zastrupitve, kašelj, obilo izmečka. Bronhialna obstrukcija močno izražena, pljučni emfizem - šibko. Ta skupina bolnikov konvencionalno imenovana "modro Otechnik" zaradi razpršenega modro cianoza kože. Razvoj in končni fazi zapleti pojavijo v mladosti.

Z razvojem KOPB emfizematozna vrste na čelu simptomov gre izdiha dispneja (oteženo pri izdihu). Emfizem prevladuje nad bronhialne obstrukcije. Glede na tipične videz bolnike pomeni (roza-sive barve kože, sod prsih, kaheksija), ki se imenuje "roza pyhtelschikami". Ima več benigne tečaj, bolniki pogosto živijo s starostjo.

KOPB zapleti

Postopno potek kronične obstruktivne pljučne bolezni lahko zaplete pljučnica, akutna ali kronična respiratorna odpoved, spontani pnevmotoraks, pljučna fibroza, sekundarni policitemija (Erythrocytosis), kongestivno srčno popuščanje in tako naprej .. Pri bolnikih hude in zelo hude KOPB razvije pljučna hipertenzija in pljučno srce. Postopno potek KOPB vodi do sprememb v aktivnosti potrošnikov bolnikov in zmanjšujejo kakovost njihovega življenja.

diagnoza KOPB

Počasi in postopno potek kronične obstruktivne pljučne bolezni, se postavlja vprašanje, zgodnje odkrivanje bolezni, ki prispevajo k izboljšanju kakovosti in povečanje življenjske dobe.

Pri zbiranju anamnezo je treba paziti na prisotnost škodljivih navad (kajenje), in poklicnih dejavnikov.

Najpomembnejša metoda je funkcionalna diagnoza spirometrija, odkrivanje zgodnjih znakov KOPB. Mora je izmeriti kazalnike hitrosti in obsega: vitalna kapaciteta (FVC), prisiljena vitalno kapaciteto (DPFS), prisiljeni izdiha volumen v 1 sekundi. (FEV1), in drugi. Postbronchodilator v vzorcu. Dodajanje in razmerje teh kazalnikov za diagnozo KOPB.

Izpljunek citologija pri bolnikih s KOPB za oceno narave in resnosti vnetje bronhijev, izključiti onkonastorozhennost. Neakutne značaj sluzast izpljunek, med katerimi prevladujejo makrofagov. V KOPB poslabšanja faza postane viskozna izpljunek, gnojni.

Klinična študija krvi pri bolnikih s KOPB razkriva politsetemiyu (povečanje števila rdečih krvnih celic, hematokrit, hemoglobin, viskoznost krvi) kot posledica hipoksemijo med vrsto bronhiticheskom bolezni. Pri bolnikih s hudimi pojavi respiratorna odpoved preučiti plinov v krvi. Ko radiographing svetloba izključiti druge bolezni s podobnimi klinične manifestacije. Bolniki s KOPB je določen na rentgensko kompaktiranje in deformacije bronhialne stene, emfizematozna spremembe v pljučnem tkivu.

Spremembe opredeljena v EKG označen s hipertrofija desnega srca, kar kaže na razvoj pljučne hipertenzije. Diagnostična bronhoskopija v KOPB je prikazan za diferencialno diagnozo, pregleda na sluznici bronhijev in ocenjevanje njegovo stanje, ograjo na bronhialne analizo izločanja.

zdravljenje KOPB

Cilji kroničnih obstruktivnih zdravljenja pljučne bolezni se upočasnitev napredovanja bronhialne in respiratorne odpovedi, zmanjša pogostost in resnost poslabšanj, izboljšanje kakovosti in trajanja življenja bolnikov. Bistveni element kompleksnega zdravljenja je odpraviti vzroke bolezni (predvsem kajenje).

zdravljenje KOPB poteka pulmolog in je sestavljen iz naslednjih komponent:

• Učenje inhalatorji uporabo bolnik, distančniki, nebulatorji in ocenjevalnih meril, njihov status in spretnosti samooskrba pomoschi-
• Ciljni bronhodilatatorji (zdravila, širi v lumen bronhijev) -
• Ciljni mukolitike (droge, sluz in olajša njeno izkašljevanje) -
• imenovanje vdihanega glyukokortikosteroidov-
• antibiotično terapijo pri obostreniy-
• oksigenacija telesa in pljučne rehabilitacije.

V primeru celovito, sistematično in ustrezno ujema KOPB lahko zmanjša stopnjo razvoja odpovedi dihal, zmanjša število poslabšanj in podaljša življenjsko dobo.

Napoved in preprečevanje KOPB

Relativno popolno okrevanje prognoza neugodna. Stalno napredovanje KOPB pripelje do invalidnosti. Z napovedovalec KOPB so: možnost izključitev sprožilni dejavnik, skladnost bolnikov s priporočili in sanacijskih ukrepov, socialnega in ekonomskega stanja bolnika. Neugodne potek KOPB je opaziti v sočasno hudih bolezni, srca in dihal popuščanja, starejši pacienti bronhiticheskom vrste bolezni. Četrtina bolnikih s hudimi poslabšanji umre v roku enega leta. ukrepi za preprečevanje KOPB so odprava škodljivih dejavnikov (za odvajanje od kajenja, skladnosti z zahtevami varstva dela, ko je profvrednostey), recidivno preprečevanje in drugih bronhopulmonalnih okužb.