Kronični bronhitis

Pojavnost kroničnega bronhitisa pri odraslih je 3-10%. Kronični bronhitis je 2-3 krat večja verjetnost za razvoj pri moških, starih 40 let. O kronični bronhitis v pulmonology pravijo v primeru, da v zadnjih dveh letih zaznamovala poslabšanja bolezni, ki traja najmanj 3 mesece, ki so skupaj s produktivni kašelj s izmečka. Pri dolgoročni potek kroničnega bronhitisa bistveno poveča verjetnost takšnih boleznih, kot KOPB, pneumosclerosis, emfizem, pljučno srce, bronhialna astma, bronhiektazije, pljučni rak. Pri kronični bronhitis, vnetje bronhijev je razširjen in sčasoma privede do strukturnih sprememb v bronhialne stene z razvojem okoli njega peribronhita.

Klasifikacija kroničnega bronhitisa

Klinično-funkcionalna klasifikacija kroničnega bronhitisa razlikuje od naslednjih oblik bolezni:

1. Z naravo sprememb: modrikastega jezika (preprost), gnojni, hemoragične, fibrinous, atrofični.
   
2. Z ravni lezije: proksimalni (s primarnim vnetje debelega bronhije) in distalnim (s primarnim vnetja malih dihalnih poti).
3. S prisotnostjo bronchospastic komponente: brez obstruktivna in obstruktivni bronhitis.
4. Glede na klinični potek kroničnega bronhitisa s pogostim sledjo techeniya- obostreniyami- z redkimi obostreniyami- stalno palindrom.
5. Glede na fazo postopka: remisije in poslabšanje.
6. S prisotnostjo zapletov: kronični bronhitis zapleten zaradi emfizema, hemoptiza, odpoved dihanja različne stopnje, kronične pljučne srca (dekompenzirano ali izravna).

Vzroki kroničnega bronhitisa

Med vzroki za razvoj kroničnega bronhitisa, pripada vodilna vloga podaljšanim inhalacijsko polyutantov - (. Tobačnega dima, prahu, izpušni plini, nevarni plini in drugi) različne kemične nečistoče so vsebovani v zraku. Strupene sredstva imajo dražilne učinke na sluznico, povzroča prestrukturiranje sekretorni aparat bronhijev, sluzi hipersekrecije, vnetnih in Sklerotičan sprememb bronhialne stene. Pogosto v kronični bronhitis preoblikovala pravočasno ali niso popolnoma zaceljene akutni bronhitis.

Poslabšanja kroničnega bronhitisa, običajno zgodi, ko pritrditev sekundarni komponento infekcioznega (virusne, bakterijske, glivične, parazitskih). Za razvoj kroničnega bronhitisa nagnjenih osebah, ki trpijo zaradi kroničnega vnetja zgornjega respiratornega trakta - traheitis, faringitis, laringitis, tonzilitis, sinusitis, rinitis. Neinfekcijske dejavniki, ki povzročajo poslabšanje kroničnega bronhitisa, lahko aritmija, Kronično srčno popuščanje, PE, gastroezofagealno refluksno bolezen, Pomanjkanje a1-antitrypsin, in drugi.

Patogeneza kroničnega bronhitisa

Osnova mehanizma kroničnega bronhitisa je poškodba različnih delov omrežja lokalnega zaščito bronhopulmonalne: mukociliarno min, lokalno celični in humoralni imunosti (razpadla funkcija drenažni bronhov- zmanjša aktivnosta1-antitripsina- proizvodnja zmanjšana interferona, lizocim, IgA, pljučna surfaktanta- inhibira fagocitna aktivnost alveolarnih makrofagov in nevtrofilcev).

To vodi k razvoju patološkega klasične triade giperkrinii (hyperfunction bronhialne žleze za proizvodnjo velike količine sluzi) (povišanje izpljunku viskoznosti zaradi spremembe njegovih reoloških in fizikalno-kemijskimi lastnostmi) dyscrinia mukostazu (zastojni gosto viskozno sluzi v bronhijih). Te motnje prispevajo k bronhialne sluznice kolonizacijo infekcij in nadaljnje poškodbe bronhialne stene.

Endoskopska slika kroničnega bronhitisa v akutni fazi označen s hiperemijo v bronhialni sluznici, prisotnost mucopurulent ali gnojnimi izločki v lumnu bronhialnega vejevja, v kasnejših stopnjah - mukozno atrofijo, Sklerotičan sprememb globokih plasti bronhialne stene.

Glede na vnetne edema in infiltracijo, hipotonični diskinezija razpada velike in male dihalnih poti, hiperplastičnih sprememb bronhialne stene lahko vezana omejitev pretoka zraka, ki podpira dihalne hipoksije in spodbuja dvig respiratorno odpovedjo pri kronični bronhitis.

Simptomi kroničnega bronhitisa

Kronična obstruktivni bronhitis je značilen kašelj z izkašljevanjem sluznic in gnojni značaja. Število kašelj bronhialni izloček je poslabšanje doseže 100-150 ml na dan. V fazi akutnega poslabšanja kroničnega bronhitisa, kašelj je slabša, izpljunek postane gnojen, uvelichivaetsya- njena količina pridruži nizkostopenjsko vročino, znojenje, slabost.

Z razvojem bronhialne obstrukcije do glavne klinične manifestacije na dodano izdiha težko dihanje, otekanje žile na vratu, kot ste izdihom, sopenje, pertussoid neproduktiven kašelj. Trajnic kronični bronhitis povzroča zabave in nohtov ( "bedra" in "urno steklo").

Intenzivnost respiratorno odpovedjo pri kroničnem bronhitisu lahko variira od blage do hude motnje dispnejo prezračevanje zahtevajo mehansko prezračevanje in intenzivno nego. Glede na poslabšanje kroničnega bronhitisa lahko imajo bolezni dekompenzacije povezana: CHD, diabetes, vaskularna encefalopatija s sod.

Kriteriji za resnosti poslabšanja kroničnega bronhitisa so resnost obstruktivne komponente respiratorne insuficience, dekompenzacije komorbiditete.

Ko kataralni nezapletene kronični bronhitis poslabšanj pride do 4-krat na leto, se bronhialna obstrukcija ni izraženo (FEV1 > 50% normalne vrednosti). Pogostejši poslabšanja se pojavijo, ko kronična obstruktivna bronhite- se kažejo predvsem povečanje v višini sputuma in spremeni svojo naravo, pomembno bronhialne obstrukcije (FEV1 < 50% от нормы), обострением сопутствующих заболеваний. Хронический gnojni bronhitis nadaljuje s konstantno sluz, zmanjšane FEV1 < 50% от нормативных показателей, декомпенсацией сопутствующей патологии и развитием дыхательной недостаточности.

Diagnozo kroničnega bronhitisa

V diagnozo kroničnega bronhitisa je bistvena sprašuje zdravstveno zgodovino in življenje (pritožbe, dolžino kajenja, pri delu in domačih nevarnosti).

Avskultatorni znaki kroničnega bronhitisa, so toga s sapo, izdih podolgovat, suhi obliki hropenja (piskanje, brenčanje), vlažni obliki hropenja pester. Z razvojem emfizema je odločen škatli tolkala zvok.

Preverjanje diagnozo pomaga radiografijo pljuč. Rentgensko sliko v kronični bronhitis je označen z deformacijo mreže in povečano pljuč vzorec, tretjo bolnikov - Znaki pljučnega emfizema. radiodiagnostiko odpravlja pljučnica, tuberkuloza in pljučni rak.

Mikroskopski pregled pokaže njen izpljunku povečano viskoznost, sivo ali rumeno-zelene barve, mucopurulent ali izloča gnojen izcedek naravo, veliko nevtrofilcev levkocitov. Bakteriolośko kultura izpljunka ugotoviti mikrobnih patogenov (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobakterije et al.). Če imate težave zbirka izpljunek pokazala imajo bronhoalveolarni lavažo in bronhije za bakteriološke raziskave pralnih vodah.

Obseg in narava aktivnosti vnetja pri kroničnem bronhitisu, določenega v diagnostičnem bronhoskopijo. Z bronhografii ocenjeni arhitekturni bronhialno drevo, izključena prisotnost bronhiektazije.

Intenzivnost motenj zunanjega dihanja je določena v zmogljivost pljuč. Spirogram pri bolnikih s kroničnim bronhitisom kaže zmanjša ZHOL različne stopnje povečanja bronhialne obstrukcije neizogibne - upad FZHOL in MVL. Ko pneumotahograf označena znižanje največje volumski izdih.

Od laboratorijskih testov, izvedenih v kronični bronhitis in določanje urinske analize krovi- od celotnega proteina, proteinske frakcije, fibrin, sialne kisline, CRP, imunoglobulin et al. Indeksih. V hudo respiratorno odpovedjo so raziskovali CBS in krvnih plinov.

Zdravljenje kroničnega bronhitisa

Poslabšanje kroničnega bronhitisa obdelamo stalno pod nadzorom pulmologa. Spoštujejo temeljna načela zdravljenju akutnega bronhitisa. Pomembno je, da ne pride v stik s strupenimi dejavnikov (cigaretni dim, škodljivih snovi in ​​podobno. D.).

Farmakoterapija kronični bronhitis obsega dajanje antimikrobnega, mukolitični, bronhodilator, imunomodulatorne drog. Za antimikrobno terapijo uporabljajo penicilini, makrolide, cefalosporinov, fluorokinolonov, tetraciklini notranjosti, parenteralno ali endobronhialni. Če smo jih uporabili trudnootdelyaemoy viskozno izpljunku izkašljevanje in mukolitična sredstva (ambroksol, acetilcistein, itd). Za lajšanje bronhospazma pri kroničnem bronhitisu prikazano bronhodilatatorji (aminofilin, teopek, salbutamol). Zahtevana imunoregulacijsko sprejem sredstva (levamisol, metiluracila in t. D.).

V hudo kronično zdravljenje bronhitisa lahko izvedemo (sanacije) bronhoskopija, bronhoalveolarne lavažo. Za obnovitev bronhialne funkcijo drenažnega uporabo metod za dodatno zdravljenje: alkalnih in zdravilo inhalacijske, položajna drenaža, prsnega (vibracij, tolkala), dihalne vaje, fizikalna terapija (UHF in elektroforezo na prsni koš, diatermijsko), speleoterapija. Brez poslabšanja je priporočljivo, da ostanejo v zdravilišča na južni obali.

Pri kronični bronhitis, zapletena pljučna bolezen srca, To kaže zdravljenje s kisikom, srčni glikozidi, diuretiki, antikoagulanti.

Napovedovanje in preprečevanje kroničnega bronhitisa

Pravočasno zdravljenje kroničnega bronhitisa lahko poveča trajanje remisije, zmanjša pogostost in resnost poslabšanj, toda ne zagotavlja stabilno okrevanje. Napovedovanje kroničnega bronhitisa predstavlja dodatno ob vstopu bronhialno obstrukcijo odpovedjo dihal in pljučna hipertenzija.

Preventivno delo na preprečevanju kroničnega bronhitisa je spodbuditi prenehanje kajenja, odprava škodljivega kemične in fizikalne dejavnike, zdravljenje komorbiditete varnosti, krepitev imunost, pravočasno in celovito obravnavo akutni bronhitis.