Pneumorrhagia

pljučna krvavitev Med najbolj nevarnih pogojih, zapleta potek različnih bolezni bronhopulmonalna in kardiovaskularnega sistema, bolezni krvi in ​​hemostazo. Zato je problem zagotavljanja nujne pomoči v primeru pljučne krvavitve je pomembno, da strokovnjaki v pulmologija, tuberkuloza, onkologiji, kardiologiji, hematoloških, revmatologije. Zamuda pri izvajanju nujnih primerih strjevanja krvi dogodkov lahko povzroči hitro smrt pacientov. Odvisno od stopnje izgube krvi in ​​državo, je povzročil smrtnost pljučne krvavitve variira od 5-15% za 60-80%. Med bolniki s pljučno krvavitve prevladujejo odraslim osebam (50-55 let) z družinsko anamnezo somatske patologije.

Razvrstitev pljučne krvavitve

Klinični vidik je pomembno razlikovati med pljučne krvavitve in druge, manj nevarne, vendar bolj pogosto državne - hemoptiza. Hemoptiza drugačen obseg in hitrost sproščanja krvi iz dihalnih poti. V nekaterih primerih, pred masivno hemoptiza pljučne krvavitve, tako zahteva tudi polno klinično in radiološko preiskavo in nujne ukrepe za njeno Cupping. Običajno hemoptiza zavedati izbiro na kašelj ali izpljunku progasta krovi- primesi s številom krvi sprosti ne presega 50 ml na dan. Povečanje kašlja do volumna krvi se šteje za pljučne krvavitve.

Odvisno od volumna krvi sprosti med kašljanjem ločiti majhne pljučna krvavitev (50-100 ml na dan), srednje (100-500 ml na dan), prekomerne ali hudo pljučno hemoragijo (več kot 500 ml krvi na dan). Še posebej nevarno "strele" prekomerno krvavitev nastane istočasno ali v kratkem časovnem obdobju. Praviloma vodijo do akutne asfiksije in smrt.

Za razliko od hemotoraks, pljučna krvavitev nanaša zunanje krvavitve. dalo uporabiti tudi kombinirane pljučni plevralni krvavitve.

Vzroki za pljučne krvavitve

Pogost pojav hemoptiza in pljučnih krvavitev določijo podatki polyetiology države.

Na prvem mestu med vzroki za pljučne krvavitve pripada pulmonalne tuberkuloze (Več kot 60% primerov). Pomembno vlogo v etiologiji pljučne krvavitve je podan nespecifičen in gnojni-destruktivni bolezni - bronhitis, kronična pljučnica, bronhiektazije, pneumosclerosis, absces in gangrene pljuč.

Pogosto so vzroki za pljučne akta krvavitve adenom bronhijih, maligni tumor pljuč in bronhijev, parazitskih in glivične okužbe (Askariaza, ehinokokoza, shistosomiazo, pljučna aktinomikoza) pnevmokonioza (azbestoza, silikoza). Pljučna krvavitev je lahko posledica neustrezne lokalno hemostazo po endoskopsko ali transtorakalni biopsijo, operacijo na pljučih in bronhijih. Za lahko pljučna krvavitev vodi bronhijev tujek, travma prsih (zlom reber et al.)

bolezni Nadalje dihal, hemoptiza in se lahko pojavijo pri bolezni srca in ožilja pljučna krvavitev: PE, mitralna stenoza, aortna anevrizma, hipertenzija, aterosklerotično cardiosclerosis, miokardni infarkt. Med relativno redke vzroke pljučne krvavitve so pljučna endometrioza, Wegenerjeva granulom, sistemske kapilarne (Goodpasterjev sindrom) Genetski kože in sluznic teleangiektazija (Rendu-Rend) sindrom, hemoragični diateza et al., pljučna krvavitev se lahko z motnjami strjevanja krvi povzroča med dolgotrajno in slabo nadzorovano antikoagulantno zdravljenje.

Dejavniki, ki povzročajo pljučne krvavitve, lahko fizični ali čustveni stres, okužbe, izpostavljenosti soncu, hemodinamske motnje, pljučna hipertenzija, menstruacije (pri ženskah), in drugi.

Patogeneza pljučne krvavitve

Morfološke podlaga za pljučne krvavitve obsegajo razredčen in anevrizmične podaljša veje pljučne arterije ali bronhialne arterije in pljučne vene. Prelom ali spremenjeni arrosion plovila so lahko spremljajo hemoptiza različno težo. Ko je ta vrednost pljučna krvavitev v veliki meri določa kalibra poškodovanega plovila, in resnost motenj v telesu - hitrost in intenzivnost izgube krvi.

Nadaljnji razvoj motnje, povezane z zapore dihalnih poti, in kri pretakajo dejanski obseg izgube krvi. Kako v bronhijih, čeprav v majhnih količinah, kri povzroča razvoj obstruktivne atelectasis in aspiracijska pljučnica. Po drugi strani pa to vodi do zmanjšanja obsega motenj menjalnih tkiva plin delovanje pljuč, postopno povečanje odpoved dihanja, hipoksemija.

Hipovolemijo in anemije, ki spremlja akutna in kronična (v periodičnega pljučna krvavitev) izguba krvi, povzročila splošno motnje homeostaze. To se odraža predvsem v aktivacijo fibrinolitičnimi in antikoagulacijskega mehanizmov, ki povzroča povečano nagnjenost k hypocoagulation, povečana prepustnost žilnih sten. Kumulativni Rezultat teh sprememb določa nenormalno pripravljenost organizma do ponovnega pljučne krvavitve v vsakem trenutku.

Simptomi pljučne krvavitve

Klinika sestavljajo pljučne krvavitve simptoma s skupno izgube krvi povzročene, in zunanje krvavitve pljučna bolezen srca.

Vrh pljučna krvavitev pred pojavom močne trdovraten kašelj, na začetku suh, in nato - s sluznico ločevanja in izpljunku izkašljevanje rdeče krvi ali krvnih strdkov. Včasih tik pred pljučna krvavitev v grlu je občutek klokotanje ali žgečkanja, pekoč občutek v prsnem košu na prizadeti strani. V začetnem obdobju pljučne krvavitve odcepitev krvi je svetlo rdeče barve, kasneje postane temnejše, rjasto-rjava. Če bronhialna obstrukcija krvnih strdkov, lahko pljučna krvavitev ustavi sami.

Splošno stanje, ki ga resnosti izgube krvi določi. Pri bolnikih s pljučno hemoragijo označen s prestrašena, slabost, bledica pokrova obraza koža, hladno lepljiva znoj, akrozianoz, zniževanje krvnega tlaka, tahikardija, omotica, zvonjenje v ušesih in glavi, kratka sapa. Z obilno pljučne krvavitve se lahko pojavijo motnje vida (slepote), omedlevica, bruhanje in včasih krče, zadušitev.

2-3 dni po pljučne krvavitve lahko razvije sliko aspiracijsko pljučnico.

Diagnostika pljučne krvavitve

Za določitev vzroka pljučne krvavitve je pogosto potrebno izvesti diagnostično posvetovanje s sodelovanjem pulmonologijo strokovnjakov, specialistov TB, torakalnih kirurgov, onkologi, radiologi, žilni kirurgi, kardiologi, otolaringologi, revmatologi, hematologi.

Ko avskultatorni pregledu določi vlažen medij mehurčke Rale v pljučih piskajoče in klokotanje v prsnice. Če je kri aspiracijo označena skrajšanje tolkalnih zvokov, plevralni trenja, lajšanje dihanja in glasovno tremor.

Vir lahko krvavitev domnevno označi z barvo krvi. Izolacija škrlat, penasto krvi običajno kaže pljučnih krovotechenie- krvi je temno rdeča, barva kave - na krvavitev iz prebavil. Včasih lahko hemoptiza klinika simulirajo krvavitev iz nosu, Zato je za diferencialno diagnozo je pomembno, da se opravi posvetovanje Otorinolaringolog in rinoskopija. V primeru dvoma, da bi se izognili krvavitev iz prebavil, lahko zahteva endoskopijo.

Za potrditev vir krvavitve v pljučih poteka rentgenski pregled: polypositional slikanje, linearno in računalniška tomografija, MRI pljuč. Če je potrebno, se zatekajo k globine rentgenske preiskave: bronhografii, bronhialna arteriography, angiografijo.

Glavno instrumentalno metodo diagnozo pljučne krvavitve je bronhoskopijo. Endoskopija omogoča vizualizacijo vira krvavitve v bronhialno drevo, da izpolni željo pralnega vodo, zabat in gobico biopsijo iz območja patoloških sprememb.

Periferne krvi zazna pljučne krvavitve hipokromna anemije, poikilocytosis, anisocytosis, zmanjšan hematokrit. Da bi ocenili stopnjo sprememb v sistemih strjevanja krvi in ​​proti strjevanju raziskovali koagulacijo in števila trombocitov. Pri analizi sputuma (mikroskopski, PCR, na acido-mikobakterije) se lahko določijo nenormalnih celic, Mycobacterium tuberculosis, kar kaže etiologije pljučne krvavitve.

Zdravljenje pljučne krvavitve

Pri zdravljenju pljučne krvavitve z uporabo konservativne metode, lokalne hemostazo, paliativno in radikalno operacijo.

Terapevtski ukrepi se uporabljajo v pljučne krvavitve malih in srednje prostornine. Pacient je predpisana ostanek, vezan napol sedečem položaju, položi venski zažemko na ud. Za odstranitev kri lumnu sapnika poteka sapnika aspiracijo. Ko zadušitve potrebna nujna intubacijo, sesanje krvi in ​​prezračevanje.

Terapija z zdravili obsega dajanje hemostaze sredstva (aminokaprojske kisline, kalcijev klorid, vikasola natrijev etamzilata et al.), antihipertenzivi (pentamine, benzogeksony, arfonad). V boju proti hemoragični anemija je zamenjava transfuzijo eritrocitov popraviti hipovolemija massy- uvedeno nativno plazma reopoligljukin, polyglukin ali zhelatinol.

Z sta neučinkovitost konzervativno zatekla k orodju ustaviti pljučne krvavitve z lokalno endoskopsko hemostazo. Terapevtska bronhoskopija je treba izvesti v operacijski dvorani, v pogojih tranzicije v pripravljenosti sili torakotomije. Za se endoskopske hemostaze lokalne aplikacije lahko uporablja s adrenalina, Dicynonum,-p nastavite peroksid vodoroda- nastavitev Hemostatična goba electrocoagulation plovilo namesto na pretok krvi, kratek zapora napihljivega balona ali Fogarty tipa začasno pečatenje bronhijev pene pečat. V nekaterih primerih je učinkovita endovaskularni embolizacija bronhialne arterij, izvajajo pod nadzorom rentgenske.

V večini primerov, te metode omogočajo začasno ustaviti pljučne krvavitve in se izogniti takojšnji kirurški poseg. Končni in zanesljiv hemostaza je mogoče le v kirurški odstranitvi vira krvavitve.

Paliativna intervencija pljučne krvavitve lahko vključuje operativno collapsotherapy pljučne tuberkuloze (thoracoplasty, Extrapleural tesnilno) pljučne arterije vezavo ali kombinacijo kirurškega sprejemne pneumonopathy. Za paliativne posege zatekla le v prisilnih razmerah, ko radikalno operacijo iz kakršnega koli razloga je to neizvedljivo.

Radikalna kirurgija za pljučne krvavitve, da odstranite vse nenormalnih delih pljuč. Lahko so v delni pljuč resekcijo v zdravem tkivu (klin resekciji, segmentectomy, lobectomy, bilobektomii) ali odstranitev celotne pljuč (pnevmonektomiji).

Napoved in preventivo pljučne krvavitve

Tudi enotno in neodvisno ustaviti pljučna krvavitev je vedno potencialno nevaren v smislu podaljšanja. Obilno pljučna krvavitev ogroža življenje bolnika. V hujših primerih nastopi smrt zaradi zadušitve zaradi oviranja dihalne poti zaradi krvnih strdkov in pa krčevito krčenje bronhijev. Odstotek postoperativnih zapletov in smrtnosti pri operacijah izvajajo na višini pljučne krvavitve, več kot 10-krat višja od ustrezne številke za načrtovane operacije.

Preprečevanje pljučne krvavitve iz kateregakoli vzroka zahteva pravočasno in morebitno zgodnjo obravnavo Bronhopulmonalne, bolezni srca in ožilja ter bolezni krvni sistem.