Kronična odpoved dihanja

kronična insuficienca dihal (HDN) - simptom zaradi nezmožnosti respiratornega sistema povzročil, da zagotovi ustrezno razmerje arterijske krvi plinov. Značilna za postopen razvoj v času napredovanja osnovne bolezni. V poslabšanj povzroči veliko patologija lahko kupite znake akutna dihalna stiska. Po prvih podatkih se je število ljudi, ki trpijo zaradi kronične respiratorne odpovedi in zahteva dolgotrajno zdravljenje s kisikom ali doma prezračevanje je v razvitih državah 0,08-0,1%. HDN za naslednje funkcije: razvoj mesece ali years- razvije postopoma in progresivno seveda. Rešitev kliničnih težav, povezanih z kronične respiratorne odpovedi, je v prvi vrsti odgovoren za pljučne in Critical Care Medicine.

Razlogi za HDN

Najpogostejši povzročitelji faktorji prispevajo k nastanku kronične respiratorne odpovedi, so bronhopulmonarnih bolezni. Ti vključujejo obstruktivne apneje v spanju, bronhiolitis, kadilca bronhitis in druge oblike kronični bronhitis, bronhiektazije, bronhialna astma, KOPB, intersticijska pljučna bolezen, tuberkuloza, cistična fibroza, emfizem, pneumosclerosis s sod. znaki respiratorne insuficience v kasnejših stopnjah spremlja pljučna hipertenzija.

K HDN lahko povzročijo bolezni v prsih, ki omejujejo globino inhalacijsko (kyphoscoliosis, fibrothorax posledice thoracoplasty, debelost itd.). Med drugim lahko kronična respiratorna odpoved biti posledica aparata poraz nevromuskularne v Duchenne distrofikov, ALS, polio, paraliza zaslonke, poškodbah hrbtenjače. Med možnimi vzroki HDN tudi anemija, prirojene srčne napake, hipotiroidizem, nepopolno okrevanje od epizodo ARF.

Tako je glavni patofiziološki mehanizmi tvorbo kronične dihalnega odpoved alveolarne hipoventilacije, prezračevanje perfuzija neravnovesje, motnje difuzijo plinov skozi alveolarne-kapilarne membrane. Posledica teh procesov je razvoj hipoksemijo in hiperkapnijo, v odgovor na katerega se telo sproži vrsto izravnalnih odgovorov, da se zagotovi prevoz O2 v tkiva. Kardiovaskularnega sistema opazili tahikardija in povečanje srčnega proizvodnje. V odgovor na alveolarne hipoksije pljučno vazokonstrikcijo pojavi skupaj z izboljšanjem prezračevalne perfuzija razmerjih. Pri razvoju policitemija krvi, povečuje krvni kisika. Vendar pa je skupaj s pozitivnimi učinki, kompenzacijski mehanizmi igrajo negativno vlogo. Vsi sčasoma navedeni adaptivni reakcije vodijo do nastanka pljučne hipertenzije, pljučno srce in srčno popuščanje.

Razvrstitev HDN

Zaradi razlike v patogenezi HDN razlikovati dve vrsti: hypoxemic (pljučni, parenhimatično Nam tipa I) in hiperkapnična (prezračevanje, tip Nam II). Merila Nam tipa I hipoksemija so v kombinaciji s hipo- ali normocapnia. Ta vrsta kronične respiratorne odpovedi se generira na ozadju bolezni, ki vključujejo pljučne parenhima lezij (alveolitis, pnevmokonioza, pljučna sarkoidoza et al.). Nam tipa II označena s hiperkapnija in hipoksemija (slednji so dovzetni za terapijo s kisikom). Razlogi za prezračevanje odpoved dihal lahko bi KOPB, izguba dihalnih mišic, zmanjšanje v dejavnosti dihalnega centra, in drugi.

Po vrsti kršitve zunanjega dihanja, ki je kronična respiratorna odpoved razvrščena v obstrukcijske, omejevalno in mešani. Ko je obstruktivna tvorita zmanjšanje indeksa Tiffno, vrednosti toka, povečanje odpornosti dihalnih poti in obsega pljučih. Za omejevalno sindrom označen z zmanjšano ZHOL<80% и легочных объемов при нормальном индексе Тиффно. При комбинации обструктивных и рестриктивных нарушений говорят о смешанной форме ДН.

Stopnja resnosti kronične respiratorne odpovedi ocenjena s gasometric parametrov:

HDN sem st. - RaSO2 <50 мм рт.ст., РаО2 >70 мм рт.ст.

stopnja HDN II. - PaCO2 50-70 MM rt.st.- PAP 2 70-50 mbar

HDN člen III. - RaSO2 >70 mbar PaO2 <50 мм рт.ст.

Hiperkapnična koma pojavi pri 90-130 povečati PaCO2 mmHg hypocapnic kome - na spodnjem PaO2 mmHg do 39-30

simptomi HDN

Klinični potek kronične respiratorne odpovedi odvisna od osnovne bolezni, vrsto in resnost Vietnam. Najpogostejši simptomi so dispneja, da so učinki hipoksemija / hiperkapnijo in mišične disfunkcije dihal.

Najzgodnejši znak univerzalne in HDN služi težko dihanje ali kratka sapa. Subjektivno je zaznan pri bolnikih kot občutek težkega dihanja, nelagodje pri dihanju, da je treba narediti dihalne napor, itd Če NAM obstruktivna dispneja je izdiha znak (težko dihanje ven), s restriktivna -. Inspiracijski (z vdihavanjem težko). Dispneja o naporu za več let lahko edini znak kronične respiratorne odpovedi.

Glavni klinični znak, ki kaže hipoksemije je cianoza. Njegovo izražanje in razširjanje dokazi kronične resnosti respiratorne odpovedi. Torej, če bolnik subcompensated fazi indicirana le cianoza ustnic in nohtov postelj, v fazi dekompenzacije, je potrebno skupno, in v fazi terminala - generalizirana. Hemodinamske spremembe med hipoksemijo vključujejo tahikardija, hipotenzijo. Z zmanjšanjem PAP 2 30 mm Hg. Art. obstajajo syncopal epizode.

Hiperkapnija pri bolnikih s kronično respiratorno insuficienco, ki jih spremlja povečanje srčnega utripa, motnje centralnega živčnega sistema (noč nespečnost in dnevna zaspanost, glavobol). Znaki disfunkcijo dihalnih mišic so sprememba črne luknje in dihanje. V večini primerov kronične respiratorne insuficience spremlja povečano frekvenco dihanja (tahipneja). Zmanjšanje BH do 12 minut. in je manj mogočna predhodnik, kaže na možnost odpovedi dihal. Z dihanjem spreminjanje stereotipov vključuje vključevanje drugih mišičnih skupin običajno ne sodelujejo pri dihanju (nazalno sežiganja, napetost vratnih mišic, ki sodelujejo pri izdihavanju trebušnih mišicah), paradoksno dihanje, thoracoabdominal asinhrona.

Klinični razvrstitev respiratorna odpoved, predvideva dodelitev štirih fazah.

I (začetni) - je skrita znotraj, maskiranje simptome glavne bolezni. Občutek oteženo dihanje in hitro dihanje pojavijo med telesnim naporom.

II (subcompensated) - kratka sapa pojavlja v mirovanju, bolnik nenehno pritožuje nad pomanjkanjem zraka, občutek občutek skrbi in tesnobe. Dejanje dihalne mišice, ki sodelujejo več, je cianoza ustnic in prstov.

III (astma) - kratka sapa izrazit in povzroči, da bolnika, da bo prisilni položaj. Igra pomožnih dihalnih mišic, je razširjena cianoza, psihomotorična vznemirjenost.

IV (sponka) - je označen z depresijo zavesti, cianoza, difuzni, površno motenj srčnega ritma dihanja, bradikardija, hipotenzijo, oligoanuria. Lahko premikajo v hypoxemic ali hiperkapnična kome.

diagnoza HDN

Algoritem pregledu bolnikov s kronično respiratorno insuficienco vključuje ocenjevanje fizičnega stanja, študije laboratorijskih kazalnikov krvi in ​​mehanike dihal. V vseh primerih je treba bolnike pregledati specialist pljuč (če je potrebno, drugih strokovnjakov: terapevt, kardiologija, nevrologija, itd ...) Da bi opredelili osnovne bolezni. Za oceno spremembe v pljučnem tkivu radiografijo poteka.

Krvna plin pomeni merilo HDN na podlagi najpomembnejših kazalnikov: PaO2 PaCO2, pH in raven bikarbonata. To igra pomembno vlogo dinamično merjenje arterijskih krvnih plinov, in ne le podnevi, ampak tudi ponoči. Za neinvazivno merjenje nasičenosti arterijske kisikom (SpO2) s pulznim oksimetrom.

Za oceno resnosti in vrsto HDN, spremljanje bolnika testi kondicijske izvajajo FVD (merjenje ZHOL, prisiljeno izdihan indeks PIC, Tiffno MOD et al.). Za oceno delovanja dihalnih mišic merimo vdihavanju in izdihavanju pritiska v ustni votlini. Nadaljnje lastnosti je mogoče dobiti z izvedbo polisomnografijo.

zdravljenje HDN

Zdravljenje kronične respiratorne odpovedi vključuje hkratno delo v različnih smereh. Eden od njih - to je vzrok pomembnih korekcijskih faktorjev, to vpliva na primarni bolezni ... Ambulantno zdravljenje, imenuje in nadzoruje specialist profil (pulmolog, TB zdravnik, patolog, terapevt). Hospitalizacija bolnikov s kronično respiratorno odpoved se izvede le v primeru poslabšanja osnovne patologije ali dekompenzirano Vietnam. Ustrezno zdravljenje vzročno lahko dolgo časa za zadrževanje napredovanje HDN in celo vodijo do zmanjšanja njegove resnosti.

Kot osnova za kronične respiratorne odpovedi pogosto leži bronhialne, bronhodilatatorji pogosto uporablja (teofilin, salbutamol, fenoterol) mukoregulyatory (ambroksol, acetilcistein). Varnostni ukrepi morajo biti sprejeti v ciljni teh bolnikih uspaval in pomirjeval, saj lahko zmanjšajo aktivnost dihalnega centra. Prizadevanje respiratorne rehabilitacije vključuje telesne vaje vključuje dihalne vaje, vibracije in tolkala masažo prsnega koša, halotherapy, fizioterapijo.

Kronične respiratorne stiske spremlja trdovratno hipoksemijo, je osnova za uporabo dolgoročnega kisika (PST). Postopek vključuje mešanico plinov inhalacijski ki vsebuje do 95% kisika za 15-18 ur ali več na dan. Trajanje kisika se določi na osnovi kazalcev nasičenost krvi s kisikom in parcialnim tlakom kisika. VCT omogoča povečanje učinkovitosti farmakoterapije in fizične sposobnosti bolnikov, zmanjšanje števila hospitalizacij, poveča življenjsko dobo bolnikov z HDN za 5-10 let. VCT se lahko izvede tudi na domu z uporabo prenosni vir kisika.

CPAP terapije (neprekinjen pozitivni tlak v dihalnih poteh prezračevanje) se uporablja za zdravljenje bolnikov s kronično respiratorno insuficienco z tracheomalacia povzročajo, sindrom apneje v spanju, kot spadenie preprečuje dihalne poti. Bolniki s postopnim hiperkapnijo ki potrebuje prevodnega dolgoročnega domači mehanskega prezračevanja (DVL), ki je lahko bodisi neinvazivna (maska) ali invazivno (prek traheotomijo). Ko HDN zaradi KOPB, cistična fibroza pljuč, intersticijska pljučna fibroza, itd, vprašanje primernosti presaditvi pljuč.

Dolgoročna prognoza pri bolnikih s kronično respiratorno insuficienco nezadovoljivo. Z zmanjšanjem PAP 2 60 mm Hg. Art. Preživetje je približno 3 leta. Pravočasno in racionalno terapijo HDN lahko izboljša prognozo. Preventivno delo je, da se prepreči in se izognili zapletenemu potek primarne bolezni.