Pljučna atelectasis

Pljučna atelektaza - delno ali popolno odvija spadenie pljučnega tkiva, kar ima za posledico zmanjšanje dihal površini in oslabljeno alveolarne prezračevanje. Če spadenie pljučna alveoli s stiskanjem tkiva od zunaj povzročil, izraz "sesul pljuč" se običajno uporablja v tem primeru. V spalni del v pljučnem tkivu, ugodni pogoji za razvoj nalezljivo vnetje, bronhiektazije, fibroze, ki zahteva uporabo aktivne taktike proti tej bolezni. V pulmonology se pljučna atelektaza lahko zaplete z različnimi boleznimi in pljuč- Med njimi je delež pooperativne atelectasis predstavlja 10-15%.

Razvrstitev pljučne atelectasis

Na lahko izvor pljučne atelektaza primarna (prirojena) in sekundarne (pridobljena). V okviru primarne atelectasis uresničiti državo, v kateri iz kakršnega koli razloga, da je novorojenček ni enostavno odvija. V primeru pridobljenega atelectasis ugotavlja spadenie pljučnega tkiva, že sodelovala v aktu dihanja. Te pogoje je treba ločiti od atelektaza ploda (pljučni brezzračno pogoj opazili pri plodu) in fiziološko atelektaza (Hipoventilacija, ki se pojavlja pri nekaterih zdravih osebah in predstavlja funkcionalno rezervo pljučnih tkivih). Oba od teh pogojev ni res atelektaza.

Glede na količino "off" iz pljučnega tkiva dihanja atelectasis je razdeljen na acinarna, lobularni, področnimi in kapitala. Lahko so enojni in dvojni - zadnji so zelo nevarni in lahko privede do smrti bolnika.

Glede etiopathogenic dejavniki pljučna atelektaza razdeljen na:

• obstruktivna (Obstruktivna, resorpcija) - povezana z mehanskim prekršku tracheobronchial prehodnosti
• stiskanje (Strnjeno pljuč) - s stiskanjem akumulacije pljučih tkiva zunanjega zraka v plevralni votlini, eksudati, kri, gnoj
• contractional - s stiskanjem alveolov v pljučih povzroča v subpleural fibrozno tkivo
• acinarna - povezana s primanjkljajem surfaktanta- pojavijo pri novorojenčkih in odraslih s sindroma dihalne stiske.

Poleg tega lahko delitev je mogoče najti v pljučih atelectasis in pooperativne refleks razvoj akutne in postopoma, enostavno in zapleteno, prehodno in vztrajen. Pri razvoju pljučnega atelektaza pogojno razdelimo na tri obdobja: 1 spadenie alveole in bronhiol- 2 - množico pojava, ekstravazacije in pljučni edem lokalno tkivo-3 - nadomestitev funkcionalnih vezivnega tkiva, tvorba pljučna fibroza.

Vzroki za pljučne atelectasis

pljučni atelektaza razvije kot posledica omejitev ali nezmožnosti zraka v alveole, ki so lahko iz več razlogov. Kongenitalna atelektaza pri dojenčkih pojavi najpogosteje v povezavi z izsesavanjem amnijske tekočine, mekonija, sluz, in tako naprej. D. Osnovna značilnost pljučne atelektaza prezgodnje dojenčki, v kateri je zmanjšana ali tvorbe surfaktanta - antiatelektichesky faktorja sintetiziranih pneumocytes. Manj pogosti vzroki so prirojene atelectasis malformacije pljuč, intrakranialna rojstvo travma, povzroča depresijo dihalnega centra.

Etiologija pridobljenih pljuč atelektaza največja vrednost pripada naslednjih dejavnikov: okluzijo lumnu bronhijev, stiskanje pljuč od zunaj, refleksnih mehanizmov in alergijskih reakcij. Zaporo atelectasis lahko posledica stika z tujka v bronhijev, kopičenja v lumen velike količine viskozne izločki, endobronhialnem rast tumorja. Vrednost atelectatic del je neposredno sorazmerna z velikostjo obturated bronhijev.

Neposredni vzroki stiskanja pljuč atelektaza lahko deluje niti-prostor zavzemajoče lezije prsni votlini, pritisk na pljučnem tkivu: s povečanimi bezgavke sarkoidoza, klamidija in tuberkuloza- mediastinalni tumorja in pleura, aortna anevrizma in tako naprej. Vendar pa je najbolj pogost vzrok pljučnega propad velikanske plevralni izliv, pnevmotoraks, hemopleura, gemopnevmotoraks, pyothorax, chylothorax.

Pooperativna atelectasis pogosto razvijejo po operaciji na pljučih in bronhijih. Značilno je, da so posledica povečanja bronhialno sekrecijo in bronhialne funkcijo drenaža upada (rumeni izkašljevanje sputuma) zaradi doživlja kirurški travmi.

Distenzionnye pljuč atelektaza zaradi kršitve pljučnem tkivu raztezanje spodnjega dela pljuč z omejitvijo gibanja prepone ali respiratorno depresijo respiratornega centra. Veliko gipopnevmatoza se lahko pojavijo pri hudo bolnih pacientov, v primerih, ki vključujejo omejitev refleks inhalacijski (ascites, peritonitis, plevritis itd.) zastrupitve z barbiturati in drugih drog, paraliza membrane. V nekaterih primerih se lahko pljučna atelektaza se bronhospazem in edem bronhialne sluznice povzroča pri boleznih alergijske narave (Težko dihanje bronhitis, astma et al.)

V prvih urah na področju pljuč atelectatic označena vazodilatacijo in venski zastojev, ki vodi do ekstravazacijo edem tekočine v pljučne mešičke. Zmanjšanje encimsko aktivnost epitela alveole in bronhijih in nadaljujemo z njihovim sodelovanjem redoks reakcije. Atelektaza in povečati podtlak v plevralni votlini povzroči premik pri mediastinuma organih, prizadetih strani. Kdaj lahko izražene kršitve krvni in limfni obtok razvoj pljučni edem. Po 2-3 dni v osrčju atelectasis razvijejo znaki vnetja napreduje v atelektaticheskuyu pljučnica. Če je mogoče ravnanje luč za dolgo časa na promptnem atelectasis Sklerotičan spremembe začnejo z izidom pljučna fibroza, bronhialnih hrambe ciste, deformiranje bronhitis in bronhiektazije.

Simptomi pljučne atelectasis

Svetlost klinične slike pljuč atelectasis popustijo odvisna od hitrosti in obsega Nedelovanje pljučnega tkiva. Enotni segmentnih atelectasis, mikroatelektazy, srednedolevoy sindrom pogosto asimptomatski. Večina simptomatsko razlikuje se je močno razvila atelectasis v režnja ali celotne pljuč. V tem primeru je nenadna bolečina v ustreznem polovici prsnega koša, paroksizmalnih dispneja, suh kašelj, cianozo, hipotenzijo, tahikardija. Močno povečanje odpoved dihanja To je lahko usodna.

Pregled bolnika kaže zmanjšanje dihal izlet v prsih in prizadeti polovici zaostankov na dihanje. Predvsem je kamin določi atelectasis skrajšati ali dolgočasno tolkala zvok, dih ni mogoče zaslišati ali močno oslabljen.

S postopnim zapiranjem pljučnega tkiva iz prezračevanja simptomi so manj izrazit. Kasneje pa v coni gipopnevmatoza atelektaticheskaya lahko razvije pljučnica. Povišana telesna temperatura, videz kašelj s sluzi, simptomi povečanja zastrupitve kaže pristopna vnetnih sprememb. V tem primeru se lahko pljučni atelectasis se zaplete z razvojem absces pljučnica ali celo pljučni absces.

Diagnostika pljučne atelektaza

Osnova instrumentalne diagnozo pljučnega atelektaza predstavljajo rentgensko slikanje, predvsem slikanje v čelnih in bočnih nastavkov. Za homogeno senčenja karakteristiko radiološko pljučna atelektaza ustrezno polje mediastinuma premika proti atelektaza (propadu pljuč pri - zdrav stran), visoka položaj membranskega kupole na prizadeti strani, povečana zračnost nasproti pljuč. Ko je X-ray pljuč v inhalacijskih organov mediastinalnega premik proti propadel pljučih, izdihnite in kašelj - v smeri zdravega pljuč. V dvomljivih primerih so rentgenski podatki opredeljeno s CT.

Če želite ugotoviti vzroke obstruktivno pljučno atelectasis informativne bronhoskopijo. Ko dolgo obstoječe atelectasis, oceniti obseg škode proizvaja bronchography in angiografijo. Rentgenske žarke študija kaže zmanjšanje bronhialne drevesa mestu atelectatic pljuč in bronhijev deformacije. V skladu z APG lahko presodi stanje pljučnega parenhima in globino svojega poraza. Preiskava krvi plina kaže znatno zmanjšanje parcialnim tlakom kisika.

Kot del diferencialne diagnoze agenesis in izključiti pljučna hipoplazija, interlobar poprsnice, diafragma sprostitev, preponska kila, pljučni cista, mediastinalni tumorja, Lobar pljučnica, ciroza v pljučih, hemotoraks in drugi.

Zdravljenje pljučne atelektaza

Dokaz pljučnega atelektaza zahteva zdravnika (neonatologa, Pulmolog, prsnega koša kirurg, traumatologist) aktivne, aktivne taktike. Dojenčki s primarno pljučno atelektaza v prvih minutah življenja postavil izsesavanje dihal vsebina gume katetra, če je potrebno - sapnika intubacija in glajenje pljuč.

Ko obstruktivna atelectasis povzroča tujek v bronhijih, izločiti je treba izvesti medicinske diagnostične bronhoskopije. Endoskopsko sanacija bronhialno drevo (bronhoalveolarne izpiralni), je potrebno v primeru, da je atelectasis posledica kopičenja težko kašelj izločke. Da bi odpravili pooperativne pljučne atelektaza prikazano lastni sapnika težnjo, tolkala masažo prsnega koša, dihalne vaje drža drenažo, inhalacije z bronhodilatatorji in encimske pripravke. Ko pljučne atelectasis koli vzrok mora biti imenovanje preventivnega protivnetno terapijo.

Med propadu pljuč zaradi prisotnosti zraka v plevralni votlini, izcedek, krvi in ​​drugih patoloških prikazane vsebnosti nujno držalni thoracentesis ali odvajanje plevralni votlini. V primeru dolgoročnega obstoja atelectasis, pljuč nezmožnost odvija konservativne metode, oblikovanje bronhiektazije postavlja vprašanje resekcijo prizadetega območja pljuč.

Napoved in preprečevanje pljučnega atelectasis

Uspeh razvitje pljuč je odvisna od vzroka atelectasis in časa zdravljenja. Ko je popolna odprava vzrokov v prvih 2-3 dneh napovedi za celotno obnovo morfološke območju pljuč ugodno. V kasnejših fazah razvitje pljuč ne more izključiti, da razvoj sekundarnih sprememb v prostoru za spanje. Masivni in hitro razvila atelectasis lahko povzroči smrt.

Za preprečevanje pljučnega atelectasis pomembno preprečevanje aspiracije tujkov, želodčne vsebine, pravočasno odpravljanje vzrokov za zunanjo kompresijo pljučnega tkiva, podporo dihalnih poti. V zgodnjem pooperativnem aktiviranje bolnikov, ustrezna analgezija, fizične studijskih terapija, aktivne izkašljevanje bronhialne izločke, če je to potrebno - sanacijo tracheobronchial drevesa.