Ateroskleroza

Ateroskleroza - kronična bolezen perifernih arterij, označen s svojo okluzivne bolezni in povzroči ishemijo spodnjih okončin. V kardiologije in vaskularne kirurgije ateroskleroze je videti kot vodilni klinični obliki ateroskleroza (Tretji v frekvenci po CHD in kronična cerebralne ishemije). Aterosklerozo spodnjih okončin se pojavi v 3-5% primerov, predvsem pri moških, starejših od 40 let. Okluzivni-stenotično lezije pogosto prizadenejo velika plovila (aorta, iliakalnih arterije) ali srednje kaliber arterije (poplitealna, golenice, stegnenice). Ko izbris ateroskleroze arterij zgornjega okončin je ponavadi prizadeta subklaviji arterijo.

Vzroki za aterosklerozo obliteransa

Ateroskleroza je manifestacija sistemske ateroskleroze, zato je njegova pojava povezana z istim etiološke in patogenetske mehanizmov, ki povzročajo aterosklerotično katerokoli drugo lokalizacije.

V skladu s sodobnimi koncepti, aterosklerozi vaskularne poškodbe prispevajo k dislipidemijo, spremembo stanja žilne stene, motnje delovanja aparata receptorja, dedne (genetskih) dejavnikov. Osnovna patološka sprememba izbris ateroskleroze vpliva na intima arterij. Okoli lipoidoza žarišč rastoče in zorenje vezno tkivo, ga spremlja nastanek vlaknene plošče, laminiranje jih na trombocitih in fibrina strdkov. Ko slaba prekrvavitev in nekroze plakov tvorjen votlin z vpojnim nanosi in ateromatozne mas. Slednji, razpeta v lumen arterije, lahko vstopijo v distalni krvni obtok, kar povzroči krvne žile embolijo. Odlaganje kalcijevih soli v spremenjenih vlaknatih plakov dokonča okluzivnega žilno bolezen, ki vodi do njihove obstrukcije. Zožitvijo arterije več kot 70% običajnega premera vodi k spremembi lastnosti hitrosti narave in tok.

Dejavniki predispozicijski arterioskleroze obliteransa, so kajenje, uživanje alkohola, visok holesterol v krvi, družinska zgodovina, pomanjkanje telesne aktivnosti, živčni preobremenitev, klimakterične. Ateroskleroza se pogosto razvije na podlagi obstoječih sočasnimi boleznimi - hipertenzija, diabetes (diabetična makroangiopatijo) debelost, hipotiroidizem, tuberkuloza, revmatizem. Lokalni dejavniki okluzivnih-stenotično lezij arterij vključujejo predhodno odloženih ozebline, poškodba noge. Skoraj vsi bolniki z aterosklerozo obliteransa pokazala aterosklerotično bolezen srca in možganov.

Klasifikacija aterosklerotičnih lezij

Med arterioskleroze obliteransa spodnjih okončin, ki zagotavljajo 4 korake:

• 1 - neboleče hoja je mogoče, pride na razdalji 1000 bolečine m le v hudi fizični stres ..
• 2a - brez bolečin hoje na 250-1000 m.
• 2b - brez bolečin hojo na razdalji 50-250 m.
• 3 - fazo kritična ishemija. Bolečina brez hoje je manj kot 50 m. Bolečine se pojavijo tudi v mirovanju in ponoči.
• 4 - faza trofičnih motenj. Na območju pete in prstov pojavijo področja nekroze, ki lahko kasneje povzroči gangrene okončin.

Glede na lokalizacijo stenotično okluzivne procesa razlikujemo: ateroskleroza aorto-kolčnih, femoropopliteal segment poplitealnih-tibialni segment večnadstropni arterijska bolezen. Po naravi je poraz izoliranega stenoze in okluzije.

Kot razširjenosti aterosklerotičnih lezij femoralne in poplitealne arterije V označevanje tipa okluzivnih-stenotično lezij:

• I - sem omejen (segmentih) okluzije;
• II - skupni lezija površno femoralno arterijo;
• III - Skupno okluzija površinski femoralno in poplitealnih regija arteriy- trifurcation poplitealnih arterijo sprejemljivo;
• IV - popolna zaraščenost za površinske stegenskih in poplitealna arterij, je zaraščenost na razcepu kolenskih arterii- prehodnosti globoko stegenske arterije ni ogrožena;
• V - okluzivni-stenotično lezije segmenta femoropopliteal in globoko femoralno arterijo.

Izvedbeni neokluzivni stenotično lezija-poplitealna-tibialno segment, predstavljeno v izbris vrst ateroskleroze III:

• I - zaraščenost poplitealnih arterije in distalni del tibialni arterije v začetnem prehodnosti otdelah- 1, 2 ali 3 arterij vodi golenice;
• II - zaraščenost od distalnega odseka arterij goleni- od kolenskih in golenice arterij prehodna;
• III - zaraščenost poplitealna in crural arterije arteriy- posamezni segmenti noge in stopala so sprejemljivo.

Simptomi ateroskleroza obliteransa

Za dolgo časa, asimptomatsko aterosklerozo. V nekaterih primerih, da postane prva klinična manifestacija akutne tromboze ali embolije je razvil. Vendar običajno okluziven-stenotično poškodbe arterij razvija postopoma.

Za začetni znaki aterosklerotičnih lezij vključujejo mraz in otrplost v stopalih, noge povečana občutljivost na mraz, "zbadanje", pekoč občutek kože. Kmalu pa so bolečine v teleta med hojo na dolge razdalje, kar kaže na zoženje krvnih žil in zmanjšuje dotok krvi v tkiva. Po kratkem postanku ali počitek bolečine izginejo, kar omogoča pacientu, da nadaljuje gibanje. Intermitentna klavdikacija ali sindrom periferna ishemija - najbolj konstanten in zgodnji znak arterioskleroze obliteransa. Sprva se je bolečina prisiljeni bolnika ustaviti samo pri hoji precejšnje razdalje (1000 m ali več), nato pa vse bolj in bolj, vsak 100-50 m. Krepitev prekinitvami klavdikacije izmerjene med vzponom v hrib ali po stopnicah. Ko Leriche sindrom - se spremembe v aterosklerotičnega aorto-kolčnih bolečine lokaliziran v mišicah zadnjice, bokov, ledveni. Pri 50% bolnikov s okluziji aorto-kolčnih prikaže odsek impotenca.

Tkivo ishemija v izbris ateroskleroze skupaj s spremembami v spodnjem barvi ud kože: prvič, da je bolezen ali koža postane bledo slonovine kosti- v kasnejših fazah arterioskleroza obliteracijskega stopala in noge postanejo modro-vijolične barve. Označena atrofija podkožnega tkiva, izguba las na noge in stegna, hiperkeratoza, hipertrofija in plastenjem nohtov plošče. Gangrene grozi znakov je videz prepovedi zdravljenja trofične razjede V spodnji tretjini noge in stopala. Najmanjšo poškodbo (odrgnine praske, odrgnine, koruza), Lahko ishemična ud privede do razvoja nekroze kože in gangrene.

Na splošno lahko sedanji scenarij aterosklerotičnih lezij razvije v treh različicah. V akutni obliki ateroskleroze obliteransa (14%) narašča hitreje polnjenja, arterije odsek, in se razvija hitro trofične motnje do gangrene. Bolniki, ki potrebujejo nujno hospitalizacijo in amputacije. Približno 44% bolnikov kliničnih aterosklerotičnih lezij razviti subakutne in prihodkov s ponavljajočimi sezonskih poslabšanj. V tem primeru je iskanje smeri bolnišnično in izvenbolnišnično zdravljenje, ki lahko upočasni napredovanje aterosklerotičnih lezij. Relativno ugodna tokov kronično obliko aterosklerotičnih lezij (42%) na račun dobro ohranjeno prehodnosti glavni posodi in razvito mrežo zavarovanju daljši odsotnosti prehranjevalnih motenj. Pri tej izvedbi, klinično zdravljenje ambulantnih daje dober terapevtski učinek.

Diagnoza aterosklerotičnih lezij

Diagnostični pregled algoritem pacientu sumimo ateroskleroze posvetovanju vsebuje vaskularni kirurg, določanje utripanje arterij, merjenje krvnega tlaka z izračunom gleženjskega indeksa, UZDG (obojestransko skeniranje) perifernih arterij, periferni arteriography, MDCT angiografija in MR angiografija.

Ko izbris ateroskleroze utrip pod mestu zapore je oslabljen ali odsoten več stenotične arterije auscultated sistolični šum. Prizadeta okončina običajno hladna na dotik, svetlejši nasprotno, s hudimi znaki mišične atrofije v hudih primerih - s prehranjevalnimi motnjami.

UZDG in DS za ugotavljanje prehodnosti arterij in ravni okluziji, da ocenijo stopnjo preskrbe s krvjo v distalnem prizadeti okončini. Uporaba obodni angiografijo s izbris ateroskleroze dolžino nastavlja in stopnjo okluzivne-stenotično lezije, naravo razvoja zavarovanja promet, stanje distalni arterijske postelje. Tomografsko študija v žilni načinu (MSKT- ali MR angiografijo) potrjujejo rezultate angiografijo.

Diferencialna diagnoza aterosklerotičnih lezij poteka izbris endarteritis, Thromboanglitis obliterans, bolezni in Raynaudov sindrom, nevritis od ishiadičnega živca, Mönckeberg sclerosis.

Zdravljenje ateroskleroza obliteransa

Pri izbiri načina zdravljenja ateroskleroze obliteransa vodenih pojavnosti, naravo in stopnjo bolezni. To lahko velja tudi zdravila, fizioterapevtske, sanatorij, kot tudi angiosurgical zdravljenje.

Za zaviranje napredovanja aterosklerotičnih sprememb na arterijah morali odpraviti dejavnike tveganja - popravek hipertenzije, motenj ogljikovih hidratov in presnovo maščob, prenehanje kajenja. Na skladu s temi ukrepi, je odvisno predvsem od uspešnosti zdravljenje vaskularnih aterosklerotičnih lezij.

Zdravljenje odvisnosti od drog poteka izbris ateroskleroze zdravila, ki zmanjšujejo agregacijo eritrocitov (reopoliglyukina infuzijo, reomakrodeksa, pentoksifilina), antitrombotičnega zdravila (acetilsalicilna kislina), spazmolitikov (papaverin, xantinol nikotinat, Nospanum) vitamini. Za lajšanje bolečine uporablja analgetikov, perirenalne in paravertebral blokov. V akutni okluzijo (embolija ali tromboza) prikazanega zdravila proti strjevanju krvi (subkutano in intravensko heparin) in trombolitiki (intravenozno streptokinazo, urokinazo).

Iz zdravljenja brez drog arterioskleroze obliteransa ugotovi aplikacij hiperbarični oksigenacijo, fizioterapijo (elektroforeza, UHF, magnetno, Interferenčni) in balneoterapijo (vodikovega sulfida, iglavci, radon, biser vanny- blato aplikacije), ozona, ILIB. Pri oblikovanju trofičnih ulkusov potekala obveze z zdravili za lokalno uporabo.

Kirurško zdravljenje arterioskleroze obliteracijskega koraka 2-3 lahko izvedemo z odprtimi ali endovaskularne posege. Metode za spodnji ud revaskularizacije morajo vključevati dilatacija / vstavitvijo žilne opornice prizadetih arterij, endarterektomija, thromboembolectomy, bypass operacijo (aorto-femoralna, aorto-kolčnih-femoralna, kolčnih-femoralna, femoralna-femoralna, aksilarna-femoralna, subklaviji, femoralna, femoralna-golenice, femoralna-poplitealna, poplitealna obvod stop), proteze (zamenjava) Zadevni plovila ali sintetičnega protez autovein, profundoplasty, arterialization žile stopala.

Paliativna posegi v izbris ateroskleroze potekajo na nezmožnost radikalno kirurško zdravljenje in so usmerjeni v krepitev kolateralno cirkulacijo v prizadeto okončino. Ti vključujejo ledvene sympathectomy, revascularizing osteotrepanation, periarterial sympathectomy in drugi.

V koraku 4 izbris ateroskleroze pogosto kaže ud amputacije na optimalni ravni, upoštevajoč mejo ishemičnih motenj.

Napoved in preprečevanje arterioskleroze obliteransa

Ateroskleroza - resno stanje zaseda tretje mesto v strukturi umrljivosti od bolezni srca in ožilja. Ko izbris ateroskleroze visoko tveganje za razvoj gangrene, ki zahteva izvajanje visoko amputacijo. Napovedovanje okončin obliterans bolezen veliki meri odvisna od prisotnosti drugih oblik ateroskleroze - možganskih, srčnih. V aterosklerotičnih lezij, ponavadi neugodne za osebe z diabetesom.

Splošni preventivni ukrepi vključujejo odpravo dejavnikov ateroskleroze tveganja (hiperholesterolemijo, debelost, kajenje, telesna nedejavnost in drugi.). To je zelo pomembno za preprečevanje poškodb stopala, higieno in preventivno nego stopal, ki nosi udobne čevlje. Sistematični tečaji konzervativnih zdravljenje aterosklerotičnih lezij ter pravočasne rekonstrukcijske operacije vam omogočajo, da shranite ud in bistveno izboljša kakovost življenja bolnikov.