Kronična cerebralne ishemije

Kronična cerebralna ishemija - počasi napreduje cerebralne disfunkcije, nastalo zaradi difundira in / ali melkoochagovogo poškodbe možganskega tkiva pod pogoji dolgoročnega izpadu cerebralne prekrvavitve. Izraz "kronično možganske ishemije" vključuje: encefalopatija, kronična ishemična možganska bolezen, vaskularna encefalopatija, cerebrovaskularne bolezni, arteriosklerozna encefalopatija, vaskularna (aterosklerozi) parkinsonizem, vaskularna demenca, vaskularna (konec) epilepsija. Od teh imen, se izraz "encefalopatija" najpogosteje uporabljajo v sodobni nevroznanosti.

razlogi

Med večjimi vzročne dejavnike štejejo ateroskleroza in hipertenzija, pogosto kažejo kombinacijo teh dveh držav. Za kronično ishemijo možganov krvnega obtoka lahko vodi in drugih kardiovaskularnih bolezni, zlasti spremljajo znaki kroničnega srčno popuščanje, srčna aritmija (tako trajno in paroksizmalna aritmija), Pogosto vodi do padca sistemskih hemodinamskih. Ima vrednost in abnormalnosti v možganih krvnih žil, vratu, ramenih, aorto (zlasti njene ARC), ki ne more biti do razvoja teh plovil aterosklerotične, ki imajo hipertenzijo, ali drugače pridobljenih procesa.

V zadnjem času, veliko vlogo pri kronični razvoj cerebralne ishemije umaknjena vensko patologijo, ne samo znotraj, ampak tudi zunajlobanjskega. Vlogo pri tvorbi kronične cerebralne ishemije lahko poskusil stisnjene posode, tako arterijske in venske. To je treba upoštevati ne le spondilogennnoe vpliva, ampak tudi stiskanje spremembe v sosednjih struktur (mišic, tumorji, anevrizma). Drug razlog kronične cerebralne ishemije lahko cerebralne amiloidoze (pri starejših bolnikih).

Klinično zaznati encefalopatija je običajno mešano etiologije. V prisotnosti glavnih dejavnikov kroničnega cerebralne ishemije preostalega raznolikosti vzrokov te bolezni se lahko zdravi z dodatnimi razlogov. Dodelitev dodatnih dejavnikov, ki bistveno poslabša potek kronične možganske ishemije, da je treba razviti pravega koncepta etiopathogenetic in simptomatsko zdravljenje.

Glavne vzroke kronične cerebralne ishemije, ateroskleroze in hipertenzije. Dodatni vzroki kronične cerebralne ishemije: kardiovaskularne bolezni (z znaki CSU) - motnje srčnega ritma, vaskularnih nepravilnosti, dedni angiopatije, venske patologije, vaskularne kompresije, hipotenzijo, cerebralne amiloidoze, sistemski vaskulitis, diabetes mellitus, krvnih bolezni.

V zadnjih letih, glede na 2 glavni patogeno različico kronične možganske ishemije, ki temelji na naslednjih morfoloških značilnosti: naravo škode in prevladujočo lokalizacije. V dvostranskih razpršenih belih lezij Vsebina izločajo leykoentsefalopatichesky (bisvangerovsky ali subkortikalno), vaskularne encefalopatija izvedbenem primeru. II - varianta z lacunar prisotnosti različnih poškodb lacunar. Vendar pa se v praksi zelo pogosto obstajajo mešane različice.

Lacunar varianta pogosto povzročijo takojšnjo zamašitev manjših plovil. V patogenezo razpršenih belih lezij Vsebina vodilne vloge, ki jo ponavljajoče se epizode, ki spadajo sistemsko hemodinamskih igral - hipotenzijo. Razlog za znižanje krvnega tlaka lahko neustrezni antihipertenzivno zdravljenje, zmanjšana srčna ponastavitev. Prav tako velikega pomena so trdovraten kašelj, kirurgije, ortostatska hipotenzija (na vegetativno distonijo).

V pogojih kronične hipoperfuzije - glavni patogeni povezava kronična cerebralna ishemija - izčrpavanje pojavi mehanizme nadomestil, zmanjšuje energetske oskrbe možganov. Predvsem razviti funkcionalne motnje, nato nepopravljive morfološke motenj: upočasnjuje cerebralne pretok krvi, znižana koncentracija glukoze in kisika v krvi, oksidativnega stresa, kapilarno zastoja, nagnjenost k trombozi, na depolarizacijo celične membrane.

simptomi

Glavne klinične manifestacije kronične možganske ishemije so motnje poliformnye gibanja, motnje spomina in sposobnost učenja, motnje v čustvenem področju. Klinični znaki kroničnega cerebralne ishemije - progresivno seveda počivanje, sindromnih. Omeniti je treba, obratno sorazmerje med prisotnosti pritožb, zlasti odraža sposobnost kognitivnega delovanja (pozornost, spomin), in resnost kronične cerebralne ishemije: vpliva višjih kognitivnih funkcij, manj pritožb. Tako subjektivne pritožbe kot manifestacije morda ne odraža resnosti zvoka niti naravo procesa.

Jedro klinične slike žilne encefalopatije trenutno priznava kognitivne motnje zaznali že v fazi I in postopno narašča v fazi III. Vzporedno s tem razvoj čustvene motnje (inercije čustvena nestabilnost, izguba zanimanja), različne motnje gibanja (pri načrtovanju in nadzoru na uspešnost kot kompleksno neokineticheskih, večjo avtomatizacijo, tajski preprostih premikov refleks).

Faza vaskularna encefalopatija

Sem fazi. Zgornje pritožb združimo s razpršenih mikroochagovoy nevrološkimi simptomi v obliki anizorefleksii, niso zanesljive refleksov oralno avtomatizmu. Sposobnost omogoča enostavno spremeniti hod (hoje počasnost, plitve koraki), zmanjša odpornost in negotovosti pri opravljanju koordinatornyh vzorcev. Pogosto upoštevajte, čustvene in osebnostne motnje (razdražljivost, čustvena labilnost, anksioznih in depresivnih elementi). Že v tej fazi, ki imajo blage kognitivne motnje neurodynamic tipa: utrujenost, nihanje pozornosti, upočasnitev intelektualne dejavnosti in vztrajnost. Bolniki spopadanje z nevropsiholoških testov in dela, ki ne zahtevajo registracije čas delovanja. bolnikov vitalnih znakov ni omejena.

faza II. Značilno povečanje nevroloških simptomov pri morebitnem nastajanju nizke stopnje, a je prevladujoči sindroma. Določa nekatere ekstrapiramidnih motenj, nepopolno pseudobulbar paraliza, ataksija, CHN disfunkcije centralnega tipa (prozo- in glossoparez). Pritožbe so manj izrazite in ni tako pomemben za pacienta. Poslabšalo čustvenimi motnjami. Kognitivne funkcije poveča do zmerno stopnjo, neurodynamic motnje dopolnjen disregulatory (sindrom fronto-subkortikalno). Oslabljena sposobnost za načrtovanje in spremljanje njihovih dejanj. To prekinila izvajanje nalog, neomejenem časovnem okviru, vendar ohranijo možnost za nadomestilo (lahko še vedno uporabite nasvete). Lahko kaže znake upadanja socialne in poklicne prilagajanje.

faza III. Značilna živo manifestacija različnih nevroloških sindromov. Moten hojo in ravnotežje (pogosto pojavnost) urinske inkontinence, Parkinsonska sindrom. V zvezi z zmanjšanjem kritike na njegovo stanje zmanjšuje število pritožb. Vedenjske in osebnostne motnje se kažejo v obliki eksplozivnosti, disinhibition, sindrom apatiko-abulicheskimi in psihotičnih motenj. Skupaj z neurodynamic in disregulatory kognitivnih sindromi pojavljajo operativnega motnjo (oslabljena govor, spomin, mišljenje, Praxis), ki se lahko razvijejo v demenca. V takih primerih so bolniki počasi neprilagojeno, ki se manifestira v strokovnem, družbenem in celo vsakodnevnih dejavnostih. Pogosto je navedeno invalidnosti. Sčasoma je izgubila sposobnost za samopostrežbo.

diagnostika

Pri kronični cerebralne ishemije je označen z naslednjimi komponentami zgodovine: miokardni infarkt, bolezen koronarnih arterij, angina, hipertenzija (z ledvično boleznijo, srce, mrežnice, možganov), periferne arterije udov diabetesa. Fizični pregled opravi odkrivanje bolezni srca in ožilja in vključuje: opredelitev ohranjanja in simetrijske valovanje v žilah okončin in verjeti, merjenje krvnega tlaka vseh 4 udov, avskultacija srca in abdominalne aorte za odkrivanje srčne aritmije.

Namen laboratorijskih raziskav je ugotoviti vzroke kronične razvoja možganov, ishemije in njenih patogenetske mehanizme. Priporočamo, da se splošna analiza krvi, PTI, določi raven sladkorja v krvi, lipidov profil. Za določitev stopnje poškodbe možganov zadeve in krvnih žil, kot tudi opredeljujejo osnovne bolezni priporočamo, da naslednje instrumentalne preiskave: EKG, oftalmoskopom, ehokardiografija, spondylography vratne hrbtenice, UZDG možganske arterije, duplex in triplex skeniranje izvensodnih in intrakranialnih plovila. V redkih primerih se je izkazalo, angiografijo možganskih žil (za odkrivanje anomalij žile).

Zgoraj omenjene pritožbe značilne kronične cerebralne ishemije lahko pojavijo pri različnih zdravstvenih motenj, onkoloških procesov. Poleg tega so takšni očitki so pogosto del simptom mejnih duševnih motenj in endogenih duševnih procesov. Velika težava je diferencialno diagnozo kroničnega cerebralne ishemije z različnimi nevrodegenerativnih bolezni, ki so na splošno označen s kognitivno okvaro, in vse kontaktne nevroloških simptomov. Take bolezni vključujejo progresivna supranuklearna paraliza, skorje-bazalna degeneracija, multiple sistemske atrofije, Parkinsonova bolezen, Alzheimerjeva bolezen. Poleg tega imajo pogosto razlikovati kronične cerebralne ishemije, ki jih možganski tumor, normotenzivnih hidrocefalus, disbazii in idiopatske ataksija.

zdravljenje

Cilj zdravljenje kronične ishemične možganske obtočnega destruktivno proces je stabilizirati cerebralne ishemije, stopnjo vzmetenja napredovanja, aktivacija sanogenetic mehanizmov kompenzacije funkcije profilaksa ishemična kap (Na primarni in re) in sočasna zdravila somatske procese.

Kronična cerebralna ishemija se ne šteje kot absolutna indikacija za bolnišnično zdravljenje v primeru, da ni zapleten za možgansko kap ali hudo somatsko patologije. Poleg tega lahko prisotnost kognitivne motnje umika pacientov iz svojega običajnega okolja poslabšala bolezen. Zdravljenje bolnikov s kronično možganske ishemije bi bilo treba storiti z nevrologom v ambulantnih pogojih. Ko doseže cerebrovaskularno bolezen, faza III priporočljivo pokroviteljstvo.

zdravila kronične cerebralna ishemija poteka v dveh smereh. Prvi - normalizacija cerebralne prekrvavitve z delovanjem na različnih ravneh kardiovaskularnega sistema. Drugi - učinek na hemostazo trombocitov. Obe smeri prispevajo k optimizaciji možganskega krvnega pretoka, hkrati pa spodbuja in živčne funkcije.

Antihipertenzivno terapijo. Vzdrževanje ustreznega krvni tlak igra pomembno vlogo pri preprečevanju in stabilizaciji kronične cerebralne ishemije. Pri imenovanju antihipertenzivnih zdravil, ki so potrebni, da bi se izognili velikim nihanjem krvnega tlaka, kot je kronični razvoj cerebralne ishemije porušila mehanizme cerebralne avtoregulacije. Med antihipertenzivnih zdravil, razvite in uvedene v klinični praksi, je treba dodeliti dve farmakoloških skupin - zaviralce angiotenzinske konvertaze in antagonisti angiotenzina II. In da imata oba, ne samo angiogipertenzivnoe ampak angioprotective delovanja, zaščito ciljne organe, ki trpijo zaradi arterijske hipertenzije (srca, ledvic, možganov). Antihipertenzivna učinkovitost omenjene skupine zdravil poveča, če se združijo z drugimi antihipertenzivi (indapamid hidroklorotiazida).

Lipida zniževanje terapijo. Bolniki z aterosklerotičnih lezij možganskih žil, in dislipidemijo poleg diete (živalskih maščob), je priporočljivo, da se imenuje za zniževanje ravni lipidov drog (statini - simvastatin, atorvastatin). Poleg svoje temeljne dejavnosti, ki prispevajo k izboljšanju endotelijske funkcije, zmanjšane viskoznosti krvi, ima antioksidativno učinek.

Antiagregacijska terapija. Kronična cerebralna ishemija spremlja trombocitov aktiviranjem vaskularnega hemostazo, zahtevajo dodelitev antitrombocitna zdravita, kot je acetilsalicilna kislina. Če je potrebno, dodamo na zdravljenje drugih antitrombotikih (klopidogrel, dipiridamol).

kombiniranega delovanja zdravil. Glede na različne mehanizme kroničnimi cerebralne ishemije, razen bolnikov zgoraj opisanih zdravljenje temelji predpisane sredstvih normalnemu krvi reologije, venski odtok mikrocirkulacijo ima angioprotektornoy in nevrotrofne lastnosti. Na primer vinpocetine (150-300 mg / dan) - Ginkgo biloba ekstrakt listov (120-180 mg / dan) - cinarizin + piracetama (75 mg in 1,2 g / dan, v tem zaporedju) - piracetama + vinpocetine (1,2 g, 15 mg / dan, v tem zaporedju) - nicergoline (15-30 mg / dan) - pentoksifilin (300 mg / dan). Te droge so predpisane dvakrat letno na tečajih za 2-3 mesece.

Kirurško zdravljenje. Pri kronični cerebralno indikacijo ishemije za operacijo velja za razvoj okluzivnih-stenotično lezij večjih cerebralnih arterij. V takšnih primerih se rekonstruktivna kirurgija izvedemo na notranjih karotidnih arterijah - karotidno endarterektomijo, karotidne arterije opornice.

Napoved in preprečevanje

Pravočasno diagnozo in imenovanje ustreznega zdravljenja lahko ustavi napredovanje kronične cerebralne ishemije. V primeru hudega poteku bolezni, obremenjenih drugih bolezni (zvišan krvni tlak, sladkorna bolezen, in tako naprej. D.) se zmanjšuje invalidnosti bolnikov (do invalidnosti).

Preventivni ukrepi, ki preprečujejo nastanek kronične možganske ishemije, je treba izvesti že v zgodnjem otroštvu. Dejavniki tveganja: debelost, pomanjkanje gibanja, zlorabo alkohola, kajenje, stres, in tako naprej. str. zdravljenje bolezni, kot so hipertonična bolezen, sladkorna bolezen, je treba ateroskleroza lahko opravi le pod nadzorom specialista. Ko je prvi znaki kroničnega cerebralne ishemije potrebno omejiti uživanje alkohola in tobaka, zmanjšati količino telesne aktivnosti, izogibati daljšemu izpostavljanju soncu.