Bolezen koronarnih arterij

bolezen koronarnih arterij To je resen problem sodobne kardiologije in medicine na splošno. V Rusiji, letna fiksna okoli 700 tisoč evrov. Umrli z različnimi oblikami bolezni koronarnih arterij, ishemične bolezni srca povzročijo na svetu smrtnosti je približno 70%. Koronarna bolezen prizadene predvsem moške delovno sposobnih (od 55 do 64 let), ki izhajajo iz invalidnosti ali nenadne smrti.

V središču za razvoj bolezni srca in ožilja, je neravnovesje med povpraševanjem dotok krvi srčne mišice in dejansko koronarnega pretoka krvi. To neravnovesje se lahko pojavi zaradi hitro naraščajočega povpraševanja po prekrvitve srčne mišice, vendar je njegovo izvajanje, so nezadostni, ali kadar običajna zahteve, vendar močno zmanjšanje koronarnega pretoka krvi. Pomanjkanje prekrvavitve srčne mišice je zlasti izrazito v primerih, ko se zmanjša koronarni krvni pretok, in da je treba za srčne mišice poveča dotok krvi dramatično. Nezadostna dotok krvi v srčno tkivo pomanjkanje kisika se kaže v različnih oblikah ishemične bolezni srca. Skupina vključuje CHD akutno in kronično razvoju ishemijo srčne mišice nastalo stanje, skupaj s svojimi poznejšimi spremembami: distrofija, nekroza, multiple skleroze. Ti pogoji se štejejo v kardiologiji, vključno, in kot ločene subjekte bolezni.

Vzroki in dejavniki tveganja za bolezni srca in ožilja

Velika večina (97-98%) klinični primeri s koronarno arterijsko bolezen povzroča ateroskleroza koronarnih arterij različno težo od rahlega zoženja lumnu aterosklerotičnega plaka za dokončanje vaskularne okluzije. Na 75% alkohola koronarostenoze srčne mišične celice reagirajo s pomanjkanjem kisika in pacienti razvijejo angina.

Drugi vzroki za bolezni srca in ožilja, služi kot tromboembolijo ali krč koronarnih arterij, običajno razvije na podlagi obstoječih aterosklerotičnih lezij. Cardiospasm poslabša zaporo koronarne plovil in povzroča manifestacije bolezni srca in ožilja.

Dejavniki, ki prispevajo k nastanku bolezni srca in ožilja, vključujejo:

• hiperlipidemija

Prispeva k razvoju ateroskleroze in poveča tveganje za bolezni srca in ožilja, je 2-5 krat. Najbolj nevarno z vidika tveganja za bolezni srca in ožilja so vrste hiperlipidemija IIa, IIb, III, IV in zmanjšanje alfa-lipoprotein.

• hipertenzija

Hipertenzija poveča verjetnost za razvoj bolezni srca in ožilja, je 2-6 krat. Bolniki s sistoličnim krvnim tlakom = 180 mm Hg. Art. in višje koronarno srčno bolezen pojavi do 8-krat več kot v hipotenzije bolnike in ljudi z normalnimi vrednostmi krvnega tlaka.

• kajenje

Po različnih poročilih, kajenje povečuje pojavnost bolezni srca in ožilja v 1.5-6 krat. Smrtnost zaradi koronarne srčne bolezni pri moških starih 35-64 let, ki so kadili 20-30 cigaret na dan, 2-krat večje kot pri nekadilcih v isti starostni kategoriji.

• telesna nedejavnost in debelost

Fizično manj aktivni ljudje, pri katerih obstaja tveganje za koronarno bolezen srca je 3-krat več kot osebo, ki vodijo aktivni življenjski slog. V kombinaciji s telesno neaktivnostjo, prekomerna telesna teža znatno poveča tveganje.

• kršitev tolerance za ogljikove hidrate

ob diabetes, v vol. ur. Latentna obolevnosti tveganje za bolezni srca poveča boleznijo, ki jo 2-4 krat.

Dejavniki, ki ogrožajo CHD mora vključevati tudi družinsko zgodovino, moškega spola in starejše bolnike starosti. S kombinacijo več predisponiranimi dejavnikov, s stopnjo tveganja pri razvoju koronarne srčne bolezni znatno poveča.

Povzroča in pospeši razvoj ishemija, trajanje in resnost, začetno stanje kardiovaskularnega sistema posameznika določitev nastanka neko obliko koronarne srčne bolezni.

Razvrstitev bolezni srca in ožilja

Kot delovni klasifikaciji WHO (1979) in VKNC AMS Sovjetske zveze (1984) priporočeno, kardiologi, zdravniki uporabljajo naslednje oblike sistemizaciji koronarne srčne bolezni:

1. nenadna srčna smrt (Ali primarna srčni zastoj) - nenadoma razvil nepredvideno stanje, ki temelji predvidoma leži miokardni električno nestabilnost. V skladu z nenadno koronarne smrti razumeti pretočni ali stopil v 6 urah po smrti srčni napad pred pričami. Dodeli nenadno srčno smrt z uspešnim oživljanjem in usodne.

2. angina:

• angina (obremenitev):

1. stabilna (Definicija funkcionalnega razreda I, II, III ali IV);
2. nestabilne: nov pojav, progresivna, zgodaj pooperativna ali infarktu angina-

• Spontano angina (syn. Posebno, varianta, vazospastična, Prinzmetalove angine)

3. Tiho miokardni oblika ishemije.

4. miokardni infarkt:

• macrofocal (transmuralnim, Q-infarkt);
• melkoochagovyj (ni Q-infarkt) -

5. miokardni infarkt.

6. Motnje srčne prevodnosti in ritma (Oblika).

7. Srčno popuščanje (Oblika in faza).

V kardiologiji, je pojem "akutnega koronarnega sindroma", ki združuje različne oblike koronarne srčne bolezni: nestabilna angina pektoris, miokardni infarkt (Q-zob z in brez Q zobca). Včasih v isti skupini, in vključuje nenadne srčne smrti zaradi bolezni koronarnih arterij povzročajo.

Simptomi bolezni srca in ožilja

Klinične manifestacije ishemične bolezni srca so določene s posebno obliko bolezni (glej miokardni infarkt, angina).

Na splošno, koronarne srčne bolezni ima valovit potek: običajni stabilne obdobja se izmenjujejo z epizodami akutne ishemije. Približno 1/3 bolnikov, zlasti v obliki tihe miokardno ishemijo, ne čuti prisotnost koronarne bolezni. Napredovanje bolezni srca in ožilja se lahko razvije počasi, desyatiletiyami- tako lahko spremeni obliko bolezni, zato in simptome.

Splošni znaki ishemične bolezni srca, so bolečine v prsnem košu, povezane z vadbo ali stresa, bolečine v hrbtu, roke, nižji chelyusti- težko dihanje, palpitacije, ali občutek pereboev- šibkost, slabost, omotica, zamegljenost zavesti omedlevica, prekomerno potenje. Pogosto je bolezen koronarnih arterij zaznali že v fazi razvoja kroničnih srčno popuščanje izgled edem v spodnjih okončinah, hude težave z dihanjem, zaradi česar bolnik vzeti prisilno sedečem položaju.

Ti simptomi bolezni srca in ožilja, ne ponavadi pojavijo ob istem času, na določeni obliki bolezni opazili razširjenosti nekaterih manifestacij ishemije.

Predhodniki primarnega srčnega zastoja pri bolnikih s koronarno boleznijo so lahko občasno nastane neprijeten občutek za prsnico, strah pred smrtjo, psiho-čustveno labilnost. Ko nenadna srčna smrt, bolnik izgubi zavest, da je prenehanje dihanja, ni pulza na glavne arterije (stegnenice, karotidne), srčni zvoki niso poslušali, učenci širijo, koža postane bledo sivkasto. Primeri primarnega srčnega zastoja do 60% smrtnih koronarne rezultatov bolezni srca, prednostno prehospital.

Zapleti bolezni srca in ožilja

Hemodinamičnih nenormalnosti v srčne mišice in njene ishemične škode, povzročene številne morfološke in funkcionalne spremembe, določajo obliko in CHD prognozo. Rezultat miokardno ishemijo so dekompenzacije naslednji mehanizmi:

• pomanjkljivost v energetski presnovi miokardnih celic - kardiomiocite;
• "Omamimo" in "mirovanja" (ali zimsko spanje) miokard - oblike kršitve kontraktilnosti levega prekata pri bolnikih s bolnikih s koronarno arterijsko bolezen z prehodnega značaja;
• razvoj razpršenih aterosklerotično žariščno miokardni infarkt - zmanjšanje števila delujočih kardiomiociti in razvoju v svojem kraju veznega tkiva;
• motnje sistoličnega in diastoličnega funkcije;
• razdražljivost motnje funkcije, prevodnost, avtomat in kontraktilnostnih.

Te morfološke in funkcionalne spremembe v srčni mišici za ishemično srčno boleznijo privede do razvoja persistentne zmanjšanja koronarnega pretoka krvi, npr. E. srčnega popuščanja.

Diagnoza bolezni srca in ožilja

Diagnoza IBS izvaja kardiologov v ambulanti ali bolnišnici kardiologije z uporabo posebnih instrumentalnih tehnik.

V raziskavi pritožbe bolnika in raziskovali prisotnost značilnih simptomov bolezni srca in ožilja. Po pregledu določi prisotnost edema, cianoza kože, šum na srcu, aritmije.

Laboratorijske diagnostične teste zahteva preučevanje specifičnih encimov, zemljo v nestabilne angine pektoris in miokardnega infarkta (kreatin fosfokinaze (v prvih 4-8 urah), troponina-I (7-10 ur), troponin-T (za 10-14 ur) aminotransferaze , LDH, mioglobina (prvi dan)). Te proteinske znotrajceličnih encimov v uničenje kardiomiocite sprosti v kri (resorptivne nekrotične sindrom).

Izvaja študij skupnega holesterola, LDL (aterogenih) in visoko (antiatherogenic) gostote, trigliceridov, glukoze v krvi, ALT in AST (nespecifični citolizo oznakama).

.. Najpomembnejši način za diagnosticiranje srčnih bolezni, vključno s koronarno srčno bolezen je elektrokardiogram - registracija električne aktivnosti srca, ki omogoča odkrivanje kršitev normalno delovanje miokarda.

Ehokardiografija - ultrazvok metode srca vam omogoča, da vizualizirati velikost srca, a stanje votline in ventili za oceno miokardni kontraktilnost, akustičnega hrupa. V nekaterih primerih, koronarne arterijske bolezni izvedemo stresna ehokardiografija - ultrazvočno diagnostiko z dozirane fizične obremenitve, snemanje miokardno ishemijo.

V diagnostiki koronarne srčne bolezni se običajno uporabljajo funkcionalne preskuse z obremenitvijo. Ti se uporabljajo za odkrivanje zgodnjih fazah bolezni srca in ožilja, ko je kršitev še ni mogoče določiti v mirovanju. Ker so testi izjemnih situacij uporabljajo za hojo, plezanje po stopnicah, stres v telovadnici (sobno kolo, tekalno stezo), skupaj z EKG-določitvi delovanje srca. Omejena uporaba funkcionalnih preizkusov v številnih primerih je posledica nezmožnosti za opravljanje zahtevano količino tovora pacientov.

Spremljanje Holter EKG vključuje snemanje EKG izvaja podnevi in ​​prepoznajo ponavljajoče se kršitve srca. Za raziskave je prenosna naprava (Holter monitor), pritrjena na rami ali pasu bolnika in merite, kakor tudi samo-opazovanja dnevnik, v katerem je pojasnila bolnikov za ure njihovi ukrepi in spremembe v zdravstvu. Ugotovitve podatki o spremljanju se obdelujejo na računalniku. spremljanje EKG nam omogoča ne le prepoznati simptome bolezni srca in ožilja, pa tudi vzrokov in pogojev za njihov videz, kar je še posebej pomembno pri diagnozi angine.

Transezofagealna elektrokardiogram (CHPEKG) omogoča natančno oceno električne vzdražnosti in prevodnosti infarkta. Postopek sestoji iz uvedbe senzorja v požiralnik in zabeleži delovanje srca, izogibanje motnjam iz kože, podkožne maščobe, na prsni koš.

Koronarno angiografijo pri diagnostiki bolezni srca in ožilja omogoča nasprotju plovila in miokarda motnje določi njihovo prepustnost, stopnjo stenoze ali okluzije. Koronarno angiografijo se uporablja za reševanje vprašanja delovanja srčne žile. Kadar jih dajemo kontrastno sredstvo alergijskih pojavov, t. H. anafilaksije.

Zdravljenje bolezni srca in ožilja

Trener zdravljenje različnih kliničnih oblik koronarne bolezni, ima svoje značilnosti. Kljub temu, da je mogoče opredeliti glavna področja, ki se uporabljajo za zdravljenje bolezni srca in ožilja:

• nefarmakološkemu terapija;
• terapijo z zdravili;
• Kirurška miokardni revaskularizacije (koronarnih arterij bypass cepljenje);
• Uporaba endovaskularne postopkov (PTCA).

Z non-farmakološko zdravljenje vključuje ukrepe za izboljšanje načina življenja in prehrane. V različnih manifestacij CHD prikazan način omejevati dejavnosti, tj. K. Na naporu se poveča miokardni povpraševanje po kisikom in preskrbe s krvjo. Nezadovoljstvo s to zahtevo srčne mišice dejansko povzroči simptome bolezni srca in ožilja. Zato, kadar je vsaka oblika bolezni srca in ožilja omejen način aktivnost pacienta, čemur sledi postopno širitev nje med rehabilitacijo.

Dieta za bolezni srca in ožilja vključuje omejitev prejemanja vode in soli s hrano, da se zmanjša obremenitev na srčno mišico. Da bi se upočasni napredovanje ateroskleroze in boju proti debelosti pa je določena z nizko vsebnostjo maščob prehrane. Limited, kolikor je to mogoče, izključene naslednje skupine izdelkov: živalske maščobe (maslo, mast, maščobne meso), prekajene in ocvrte hrane, hitro absorbira ogljikovih hidratov (maslo pecivo, čokolada, pecivo, sladkarije). mora biti ravnovesje med porabo in porabo energije za vzdrževanje normalne telesne teže. Če je potrebno, zmanjšati težo primanjkljaja med porabljeno in potrošnega oskrbo z energijo mora biti najmanj 300 KC dnevno, ob upoštevanju, da je nekega dne med normalno telesno aktivnostjo oseba preživi okoli 2000-2500 KC.

Terapija z zdravili za IBS je dodeljen s formulo "A-B-C": antitrombotikih in zdravil za zniževanje holesterola adrenoblokatory. V odsotnosti možnih Razporeditev nitrate, diuretike, antiaritmična zdravila in drugi kontraindikacij.

Neučinkovitost tekočega terapije z zdravili za bolezni srca in ožilja in nevarnost miokardnega infarkta dne, označuje posvetovanju srčni kirurg odloča o kirurškem posegu.

Po kirurški revaskularizaciji (koronarnih arterij by pass presaditev - CABG) zatekla obnoviti prekrvavljenost mestu ishemije (neovaskularizacija) z odpornostjo proti farmakološkim zdravljenja izvedenih (npr stabilna angina III in IV FC). Metoda temelji na uvedbi CABG autovenous anastomozo med aorto in srčno seno obolelo arterije pod njegovo zožitvijo ali okluzije. To ustvarja bypass krvni obtok, dali kri na mestu ishemije miokarda. CABG operacija se lahko izvede z uporabo kardiopulmonarni obvod, ali na gonilno silo. Z minimalno invazivnih kirurških posegov v IHD nanaša perkutano transluminalno koronarno angioplastiko (PTCA) - balon "širitev" stenotične posoda, čemur sledi implantacijo stenta okvirju, ki imajo za ustrezno lumen pretoka krvi.

Prognoza bolezni srca in ožilja

Določitev prognozo ishemične bolezni srca odvisna od medsebojnega razmerja različnih dejavnikov. Tako negativno vpliva na prognozo kombinacije koronarne srčne bolezni in visok krvni pritisk, hude motnje presnovo lipidov in diabetes. Zdravljenje lahko upočasnijo le stalno napredovanje bolezni koronarnih arterij, vendar ni ustavil njegov razvoj.

Preprečevanje bolezni srca in ožilja

Najbolj učinkovito preprečevanje bolezni srca in ožilja, je za zmanjšanje škodljivih učinkov groženj: izključitev alkohola in tobaka, psiho-čustveno preobremenitve, ohranjanje optimalne telesne teže, telesna vadba, nadzor krvnega tlaka, zdravo hrano.