Perikardialni izliv

Eksudativne (eksudativni) perikarditis pojavi kot zaplet ali klinične manifestacije različnih bolezni srca, pljuč in drugih organov. Oblikovanje eksudativni perikarditis v večini primerov obsega korak suha perikarditis, manj izcedek kopiči v perikardnega vrzeli od začetka. Eksudat tvorba zaradi povečane vaskularne permeabilnosti seroza nahaja med vnetnim procesom v osrčnika.

Hemodinamičnih vrednost eksudativne efuzijski perikarditisa odvisna od obsega stopnjo prihoda tekočine in sposobnost prilagajanja zunanji sloj osrčnika. dolgo časa ne spremeni, ko počasi izločkov, ki se razteza in povečala perikardni vnutriperikardialnoe pritisk in hemodinamske. Ko se perikardialni izliv akumulira do 1-2 litrov tekočine, kar ima za posledico stiskanje srca sosednji organov in živčnih poteh. S hitrim kopičenjem perikardnega izliva in nezmožnosti, da poveča svoj volumen pomenila bistveno povečanje pritiska v perikardialne votline in razvoj tamponada srca.

Izliv s perikardnega izliva lahko sčasoma predmet organizacije z zamenjavo granulacije tkiva, kar vodi do odebelitve osrčnika z ohranjanjem perikardnega prostora ali njegovega uničenju.

Razvrstitev eksudativne perikarditis

Na sestavka vnetne tekočine razlikovati serozni, serumske vlaknati, hemoragična, gnojni, Trud, holesterola vrste izcedkov. Serozni eksudat tvorjen v zgodnjih fazah vnetja in sestoji v glavnem iz vode in albuminov- seroplastic ima veliko število filamentov fibrina- škode hemoragični povezanih s hudo vaskularnih in vključuje številne eritrotsitov- gnojni - vsebuje veliko levkocitov in nekrotične fragmente tkiva. Gnilo (ihoroznym) eksudat zgodi z zaužitjem vnetna eksudatnih anaerobnih mikrofloro.

Glede na klinični potek perikardnega izliva lahko akutna ali hronicheskiy- spremlja razvoj srčno tamponada ali brez nje.

Vzroki eksudativne perikarditis

Perikardnem izliv redko pojavlja kot samostojno patologijo, običajno je to predvsem izraz poliserozita ali posledica druge bolezni, ki vodi do poškodbe osrčnika.

S izvora razlikovati okužbe (specifične in nespecifične) neinfekcijsko (imunogeni, strupene, mehanska) in idiopatske eksudativni perikarditis. Nespecifične eksudativni perikarditis pogosto imenujejo kokoidne oblike bakterij (Staphylococcus, Streptococcus, Pnevmokoki) ter viruse (gripa, ECHO, coxsackie) - posebne - patogeni tuberkuloza, tifus, bruceloze in tularemijo. Manj pogosti so glivično (pri kandidiaza, histoplasmoza), Protozojske (za amebiasis, ehinokokoza) In rikecijske obolenja osrčnika.

Tuberkulozne perikardialni izliv pogosto pojavi, kadar limfna penetracija mikobakterije iz mediastinuma in tracheobronchial bezgavk v osrčnika. Gnojni perikardialni izliv se lahko razvije po operaciji srca, s infektivni endokarditis, imunosupresivno terapijo, preboj pljučni absces.

Nenalezljiva perikarditis eksudativni opazili pri malignih tumorjev osrčnika (mezoteliom), Invazija in metastaza pljučni rak, rak dojke, levkemija, limfom- alergijske procesi (serumska bolezen), uremia terminalno CRF- difuzna bolezni veznega tkiva (revmatizem, sistemski lupus eritematozus) - po obsevanju mediastinuma. Perikardnem izliv se lahko pojavijo v zgodnjih fazah miokardni infarkt (Epistenokardichesky perikarditis) in hipotiroidizem, kršitve metabolizma holesterola (ksantomatozny perikarditis).

V mnogih primerih, ni mogoče ugotoviti vzrokov za eksudativni perikarditis.

Simptomi eksudativne perikarditis

Manifestacije eksudativni Perikarditis odvisno od tekočine stopnjo akumulacije, stopnje stiskanja srca in resnost vnetja v osrčnika.

Sprva so glavni očitki so težke in boleče bolečine v prsih. Kot nabiranja tekočine v perikardialnim votlini, zaradi mehanskega stiskanja sosednjih organov, je zadihanost, disfagija, "skorja" kašelj, hripavost. Značilna otekanje obraza in vratu, vratne vene na navdih, s postopnim razvojem simptomov srčno popuščanje. Perikardnem trenja ni tipična, vendar se lahko auscultated pod zmerno izcedek v danem položaju bolnikovo telo.

Obstajajo pogosti simptomi, povezani z vzroki eksudativne perikarditisa: v nalezljive geneze - mrzlica, vročina, intoksikatsiya- kronična tuberkulozne Postopek nastajali potenje, pomanjkanje apetita, izguba teže, hepatomegalija. Ko gnojni perikardnega izliva možno nalezljive žarišča v okolici organov, septični proces. Epistenokardichesky perikardialni izliv zgodi v 4 hsutok dni po miokardnem infarktu in se kaže s kratko sapo, orthopnea, vratne vensko distention. Revmatične perikarditis običajno razvije v ozadju hude uremičnega pankardita- - skupaj s kliničnimi CRF.

V primeru tumorja geneze perikarditis spremlja obilo izliv, bolečine v prsih, atrijsko aritmije, srčno tamponada. Pri velikem številu pacientov efuzijskimi bili prisiljeni sprejeti sedežni položaj, ki omogoča njihovo stanje.

Diagnoza eksudativne perikarditis

Za določitev diagnoze eksudativne perikarditisa in razlikovanje od drugih srčno boleznijo (akutni miokardni infarkt, akutni miokarditis) Podatki pomoč nadzora, rentgensko slikanje prsnega koša, EKG in ehokardiogramom večrezinski CT, predrtjem osrčnik.

Pri bolnikih z eksudativne perikarditisa bil rahlo izbočenja sprednjo steno prsnega koša in enostavno oteklina v prekadialnoy slabljenja polja ali izginotje koničnem meja impulz razteznih relativna in absolutna srčno otopelost, otopelost udarca naklona levi lopatice. Na srčno tamponada se kaže v povečanju CVP, padec krvnega tlaka, tahikardija s prehodnimi aritmije, paradoksni pulz.

Na radiogramu znatne količine tekočine povečanja senci in glajenje vezju popuščanja, spremembo v srcu oblik (trikotna - kadar daljši obstoječe kronične izločke), oslabitev srčnih pulzacij.

Najbolj natančna in specifična metoda diagnosticiranja eksudativne perikarditis tudi z majhno količino izločka - ehokardiografija vizualizacijo prisotnosti ehonegativnoe (free) prostor med listov perikardialne diastoličnega ločevanja parietalnih pladnju in epikardialne zgoščevalno osrčnika. V hujših primerih je kršitev ritmičnimi gibi srca, s tamponada - diastolični zlomu desnega srca.

EKG v primeru eksudativne perikarditisa kaže na zmanjšanje amplitude vse zobe. Večrezinski CT potrdi prisotnost patološko otekanje in perikardialni izliv listov.

Da bi pojasnili vzroke nabiranje tekočine in preverjanje eksudativne perikarditis diagnoze opraviti vboda osrčnika in perikardialni narave tekočine študije (klinične, bakteriološke, citološke analize o ahat in LE- celic). Možna biopsija osrčnika z morfološko pregledu tkiva pridobljenega.

Zdravljenje eksudativne perikarditis

Zdravljenje eksudativni perikarditis izvedemo v bolnišnici taktike bolniki določi prostornino etiologijo in patologije, resnosti hemodinamičnih motenj. Pri akutnem perikardnega procesu potrebuje spremljanje kazalnikov krvnega tlaka, HR, CVP. Za bolečino, povišano telesno temperaturo, in hitro resorpcijo v eksudativne izliv, perikarditis predpiše nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen, indometacin), kortikosteroidi (prednizolon). Prenos aktivno zdravljenje osnovne bolezni z antibiotiki, antituberculosis, citotoksičnih zdravil, dializa, itd

Perikardiocenteza z perikardnega izliva je indiciran za evakuacijo velike akumulacije tekočin, ne absorbirajo 2-3 nedel- z tamponada srca in gnojnimi perikarditis. Če se po večkratnem punkcija in drenaža perikardnega izliva še naprej kopičijo hitro izvesti perikardektomiyu.

Napoved in preprečevanje eksudativne perikarditis

Glavni zaplet akutna perikarditis eksudativni srčno-tamponada v 30% primerov pri širjenja vnetja v srčni mišici lahko pojavijo paroksizmalna atrijska atrijska fibrilacija ali supraventrikularna tahikardija. Prehod eksudativni perikarditisa pri kronični in konstriktivnim. V primeru srčnega tamponada, obstaja visoko tveganje za smrt. Napoved eksudativni perikarditis odvisno od vzroka za poraz osrčnika in pravočasnosti lecheniya- v odsotnosti tamponada srca je relativno ugodna.

Preprečevanje eksudativni perikarditis je preprečevanje in zgodnje etiopathogenic zdravljenje teh bolezni, ki lahko vodijo k njenemu razvoju. V zvezi s tem je vprašanje preprečevanja eksudativne perikarditisa je pomembna ne samo za kardiologijo, ampak tudi za revmatologijo, pulmologija in tuberkulozi, rak, alergije.