Patent ductus arteriosus

Patent ductus arteriosus

Zunanja arteriosus (Botallo) kanal - razcepljeno dodatna posoda povezuje pljučno arterijo in aorto, ki deluje naprej po izteku njene uničenju. Patent ductus arteriosus (dustus arteriosus) je potrebno anatomske strukture zarodka obtočil. Vendar pa je po rojstvu, zaradi pojava pljučne dihanja, da je treba za arterijsko kanal izgine, ko preneha delovati in postopno zapre. Pri normalnem delovanju je tok ustavi v prvih 15-20 urah po rojstvu, skupaj anatomski zaprtje traja od 2 do 8 tednov.

V kardiologiji, ductus arteriosus je 9,8% vseh Kongenitalno srčno napako in 2-krat pogosteje diagnosticirana pri ženskah. Patent ductus arteriosus pojavlja v izolirani obliki ali v kombinaciji z drugimi motnjami srca in žil (5-10%): aortno stenozo, stenoza in pljučne atrezija, koarktacija aorte, odprt kanal atrioventirikulyarnym, VSD, ASD s sod. v srčnih bolezni z duktus odvisnega obtoku (prenos velikih arterij, skrajna oblika tetralogije Fallot, prekinitve aortni lok, pljučni ali kritično aortno stenozo, hipoplastična kazenski sindrom prekata) ductus arteriosus bistveno spremljevalnih komunikacijo.

Vzroki ductus arteriosus

Ductus arteriosus običajno pojavi pri nedonošenčkih in je zelo redka pri otrocih, rojenih na rok. Nedonošenčkih tehtajo manj kot 1750 gramov ductus arteriosus mere od 30-40% pri otrocih, katerih porodno težo manj kot 1000 g, - 80%. Pogosto so ti otroci odkrijejo prirojene anomalije prebavil in urogenitalnega sistema. Ploda razcepljeno komunikacija prezgodaj v poporodnem obdobju zaradi sindroma dihalne stiske, asphyxiated v delu, trdovratna metabolična acidoza, dolgotrajno zdravljenje s kisikom visoke koncentracije kisika, prekomerne tekočinska terapija.

Pri dojenčkih ductus arteriosus je veliko bolj pogosta v višavju. V nekaterih primerih je to posledica razcepljenim patologiji vodu. Pogosto ductus arteriosus je dedna srce nenormalnosti. Ductus lahko ostane odprt pri otrocih, katerih matere so utrpeli rdečk I trimesečju nosečnosti.

Tako faktorji ductus arteriosus tveganja so spontani splav in Prijevremenost, družinska zgodovina, prisotnost drugih UPU, nalezljiva in somatske bolezni nosečnice.

Lastnosti hemodinamskih v ductus arteriosus

Patent ductus arteriosus se nahaja v zgornjem nadstropju sprednji sredosteniya- izvira iz aortnega loka na ravni levi subklaviji arterijo in se izliva v pljučno deblo na mestu razcepu in delno v levem pljučnem arteriyu- včasih najdemo enostransko ali obojestransko ductus arteriosus. Arterijska kanal lahko cilindrično, konično, fenestrated, anevrizmične Formula z dolžino 3-25 mm, širina - 3-15 mm.

Patent ductus arteriosus in Patent foramen ovale - potrebno fiziološka sestavina zarodkov obtok. V krvi fetalne z desnega prekata vnese pljučne arterije in nato (kot pljuča ne delujejo) z duktusa arteriosus - v padajoče aorto. Takoj po rojstvu, pri čemer prvi samo vdihavanje odpornost novorojenčka pljuč zmanjša in se tlak v aorti dvigne, kar vodi do razvoja izpusta krvnem aorto v pljučni arteriji. Odcep pljučne dihalne spazem pospešuje pretok z zmanjšanjem njegove stene gladke mišice. Funkcionalno zaprtje duktusa arteriozusa pri prezgodaj rojenih otrocih se pojavi v 15-20 urah po rojstvu. Vendar pa je popolna zaraščenost z anatomsko arterijske cevi prihaja do 2-8 tedna extrauterine življenja.

Na duktusa arteriosus reči, če je njeno delovanje ni zaključen 2 tedna po rojstvu. Patent ductus arteriosus nanaša pregrehe do bledo tipa, ker ko se ponastavi oksidirano kri aorto v pljučni arteriji. Arterij in ven Mešalni povzroča tok dodatne količine krvi v pljučih, pljučni žilni posteljnega preliv in razvoj pljučna hipertenzija. Povečan obseg obremenitev na levi strani srca povzroči hipertrofijo in dilatacijo.

Hemodinamske motnje v ductus arteriosus odvisna od velikosti sporočila, svoje kot odmika od aorte, razlika v tlaku med velikim in majhnim obtoku. Tako dolgo, tanko, zapletena kanal razprostira pod ostrim kotom od aorto upira krvi vračanje in preprečuje nastanek večjih motenj hemodinamskih. Sčasoma lahko ta kanal neodvisno zabrisati. Prisotnost kratek, širok ductus arteriosus, v nasprotju s tem vodi do znatnega arteriovenskega šanta in izrazite hemodinamičnih motenj. Ti kanali niso mogli uničenju.

Razvrstitev ductus arteriosus

1. Tlak v LA sistoli je manj kot 40% krvi;
2. Zmerno tlak v pljučni gipertenziya- LA je 40-75% od arterialnogo- 
3. Huda pljučne gipertenziya- tlaka v zrakoplovu za več kot 75% arterialnogo- levo-desno shunt se shrani;
4. Huda pljučne gipertenzii- tlaka v zrakoplovu je enaka ali večja od sistema, ki vodi v desnem levo spoju.

• I - korak primarna prilagoditev (prvih 2-3 let življenja). Značilna klinične manifestacije odprte arterijske protoka- pogosto spremlja tudi razvoj ključnih držav, ki so v 20% primerov s smrtnim izidom, ne da bi hitro srčno nego.
• II - korak relativna nadomestilo (2-3 do 20 let). Značilna razvoja in dolgoročnega obstoja pljučne preobremenitve tekočine, relativna stenoza leve atrioventrikularne odprtino, sistoličnega desnega prekata preobremenitve.
• III - korak Sklerotičan spremembe pljučnih plovil. Nadalje je naravni potek duktusa arteriosus spremlja prestrukturiranje pljučnih kapilar in arteriol pri razvoju svojih nepopravljivih Sklerotičan sprememb. Na tej stopnji, klinične manifestacije ductus arteriosus postopoma nadomesti pljučnih simptomov hipertenzija.

Simptomi duktusa arteriosus

Klinični potek duktusa arteriosus razlikuje od asimptomatski do hude. Ductus arteriosus majhnega premera, ne vodi do kršitve hemodinamskih, lahko dolgo ostane neprepoznana. Nasprotno, obstaja širok ductus arteriosus povzroča hiter razvoj simptomov v prvih dneh in mesecih življenja.

Prvi znaki napake lahko služi kot stalni bledica, cianoza, prehodno sesanju, kričali, natuzhivanii- podhranjena zaostanka v motoričnem razvoju. Otroci z ductus arteriosus so nagnjeni k pogostim bolezni bronhitis, pljučnica. Ko telesna dejavnost razvija oteženo dihanje, utrujenost, tahikardija, nepravilen srčni utrip.

Napredovanje napake in poslabšanje zdravja se lahko pojavijo v puberteti, po rojstvu, zaradi znatnega fizične preobremenitve. Tako cianoza postane stalna, kar kaže na razvoj in izgradnjo-up ponastavitev venoarterialnogo srčno popuščanje.

Zapleti ductus arteriosus lahko bakterijski endokarditis, Pretok anevrizma in njene pretrganje. Povprečna pričakovana življenjska doba v naravnem toku času je stara 25 let. Spontano zaraščenost in zaprtje ductus arteriosus zelo redka.

Diagnozo ductus arteriosus

Ob pregledu bolnika s ductus arteriosus pogosto odkrijejo deformacijo prsnega koša (Srce grba), okrepljeno valovanje predvidoma vrhom srca. Glavni avskultatorni znak ductus arteriosus grobo sistolični, diastolični šum z "stroj" komponente v II medrebrni prostor na levi strani.

Zahtevana minimalna študije z ductus arteriosus vključujejo rentgensko slikanje prsnega koša, EKG, phonocardiography, ultrazvokom srca. Radiografsko s povečanjem velikosti levega prekata kardiomegalija zazna, pljučni arteriji izbokline lok, povečana pljučna vzorec, pulziranje pljuč korenine. EKG znaki ductus arteriosus vsebujejo navedbe o hipertrofiji preobremenitve in levo zheludochka- s pljučno hipertenzijo - hipertrofije in desni prekata preobremenitve. Uporaba ehokardiografija posredni znaki določi pomanjkljivosti proizvaja neposredno vizualizacijo ductus arteriosus, njenih izmerjenih dimenzij.

Držite aortography, zaznavanje pravo srce, MSCT in MRI srca naselja z visoko pljučno hipertenzijo in kombinacijo odprtega arterijske napake z drugimi anomalijami srca.

Diferencialna diagnoza ductus arteriosus je treba opraviti septum defekt aortolegochnoy, Skupno arterijsko deblo, anevrizma sinusa z Valsalva, aortna insuficienca in arteriovenskih fistule.

Zdravljenje ductus arteriosus

Nedonošenčki uporablja konservativno upravljanje ductus arteriosus. To vključuje dajanje sinteze prostaglandinov inhibitor (indometacin), da bi pospešili neodvisno vodov zbledenju. V odsotnosti učinka 3-kratno ponovitev medicinske seveda pri otrocih, starejših od 3 tednov, kirurški zaprtje duktusa.

Pediatrična srčne kirurgije z ductus arteriosus z odprtimi in endovaskularne operacijo. Javni posegi lahko vključujejo vezavo ductus arteriosus striženjem njene žilne sponke predložek šivanja tokom pljučnih in aortna end. Alternativne metode končnih ductus arteriosus sta njena vpenjalnega med thoracoscopy in endovaskularnih okluzije katetra (embolizacija) posebne spirale.

Napoved in preprečevanje ductus arteriosus

Patent ductus arteriosus, celo majhnosti je povezana s povečanim tveganjem za prezgodnjo smrt, ker vodi do zmanjšanja kompenzacijskih infarkta pravicami in pljučnih plovil dodatkom resnih zapletov. Bolniki, ki so prestali kirurški zaprtje duktusa imajo najboljše rezultate hemodinamske in večjo življenjsko dobo. Pooperativna smrtnost je nizka.

Da bi zmanjšali verjetnost, da ima otroka z ductus arteriosus je treba odpraviti vse možne dejavnike tveganja. Kajenje, alkohol, zdravila, stres, kontaktne z nalezljivimi bolnikov, itd V prisotnosti bolezni srca in ožilja v bližnji sorodniki v fazi načrtovanja nosečnosti je treba posvetovati z genetik.