Atrijska fibrilacija

atrijska fibrilacija (Atrijska fibrilacija) - srčna motnja ritma, ki ga spremlja pogoste, nenadzorovano vzbujanja in krčenje preddvorov ali trzanje, atrijska fibrilacija posameznih skupin mišičnih vlaken. Srčnega utripa med atrijsko fibrilacijo doseže 350-600 na minuto. Daljši napadih atrijske fibrilacije (največ 48 ur) povečuje tveganje za nastanek strdkov in ishemične kapi. Ko se stalno obliko atrijske fibrilacije lahko dramatično napredovanje kronične obtočnega popuščanja.

Atrijska fibrilacija je ena najpogostejših opcij aritmij in do 30% hospitalizacij zaradi aritmije. Razširjenost atrijske fibrilacije poveča po vozrastu- se pojavi pri 1% bolnikov do 60 let in več kot 6% bolnikov po 60 letih.

Razvrstitev atrijske fibrilacije

Osnova sodobnega pristopa k razvrstitvi atrijske fibrilacije, vključno z naravo kliničnega seveda vzročne dejavnike in elektrofiziološke mehanizmov.

Dodeli trajno (kronična) obstojne in prehodno (paroksizmalna), atrijska fibrilacija. V paroksizmalno napad traja več kot 7 dni, tipično - manj kot 24 ur. Stalna in kronična atrijska fibrilacija, ki traja več kot 7 dni, je kronična oblika določena neučinkovitosti električno kardioverzijo. Stalna in paroksizmalna atrijska fibrilacija lahko ponavljajo.

Razlikovati najprej označene napad atrijske fibrilacije in ponavljajočim (druga in nadaljnje epizode atrijske fibrilacije).

Atrijska fibrilacija lahko pojavi v dveh vrstah atrijske aritmije: utripanja in ušes trepetanje.

Ko utripa (fibrilacija) atrijske zmanjša ločene skupine mišičnih vlaken, zaradi česar ni usklajeno krčenja atrija. V atrioventrikularne zvezi osredotoča veliko količino električnih impulzov: del njih zamuja, drugi pa velja za srčni mišici na prekatov, ki jih povzročajo, da pogodbe z drugačnim ritmom. S frekvenco ventrikularne kontrakcije razlikujejo tachysystolic (ventrikularne kontrakcije do 90 min.), Normosistolicheskaya (ventrikularne kontrakcije od 60 do 90 min.), Bradisistolicheskaya (kontrakcij ventrikularne v manj kot 60 min.) Atrijske fibrilacije.

Med paroksizmalne atrijske fibrilacije ni črpanje krvi v prekate (atrijska dodatkov). Preddvorov učinkovito zmanjša, tako da v diastolični prekatih polnjeni s prosto teče v krvi niso popolnoma, tako da se občasno ne izmet krvi v aortne sistem.

Atrijska undulacija - je pogostejša atrijske krčenje hkrati ohraniti ustrezno usklajen atrijsko ritem (V 200-400 min.). miokardnem krčenje atrijska undulacija sledijo drug drugemu skoraj brez prekinitve, diastolični pavza je skorajda ni, se atriji ne sprostijo, medtem ko je večino časa v stanju sistoli. Polnjenje atrijsko krvi je težko in zato zmanjša pretok krvi v prekate.

Po atrioventrikularna povezave do prekatov lahko pride vsak drugi, tretji ali četrti impulze, ki zagotavlja pravo frekvenco prekatov - to je pravica atrijsko plapolanje. V primeru kršitve atrioventrikularno prevajanje ugotavlja kaotično krčenje prekatov, t. E. Razvoj napačno obliko atrijska undulacija.

Vzroki za atrijsko fibrilacijo

Z razvojem atrijske fibrilacije je lahko posledica srčne patologijo in bolezni drugih organov.

Najpogosteje je atrijska fibrilacija spremlja tok miokardni infarkt, cardiosclerosis, revmatična bolezen srca, miokarditis, kardiomiopatije, hipertenzija, hudo srčno popuščanje. Včasih se pojavi atrijska fibrilacija pri tirotoksikoza, zastrupitev agonistov, srčni glikozidi, lahko alkohol razjezijo nevropsihiatrično preobremenitve, hipokalemija.

najdemo tudi idiopatske atrijske fibrilacije, vzroki, ki ostanejo neodkrite tudi pri najbolj skrbnem pregledu.

Simptomi atrijsko fibrilacijo

Znaki atrijske fibrilacije odvisno od njene oblike (ali bradisistolicheskaya tachysystolic, paroksizmalno ali trdovratno) od stanja miokarda, zaklopke aparatov, posameznih značilnostih bolnikovega mislih.

Precej težje nosi tachysystolic atrijske fibrilacije. V tem primeru se pri bolnikih pojavijo palpitacije, kratka sapa, s naporom, bolečine in motnje srca otežujejo.

Značilno je, da najprej teče paroksizmalna atrijska fibrilacija, napredovanje paroksizmalna (trajanje in pogostost) individualno. Pri nekaterih bolnikih, po 2-3 epizode atrijske fibrilacije nastavljena trajno ali kronično obliko, medtem ko - za življenje redka, kratkotrajna paroksizmi nobena tendenca napredovanju.

Pojav napadih atrijske fibrilacije je mogoče čutiti na različne načine. Nekateri bolniki ne smejo opazila, in se učijo o prisotnosti aritmije šele, ko zdravniškega pregleda.

V tipičnih primerih, atrijska fibrilacija, palpitacije čutil kaotično, potenje, slabost, tremor, bolečina, poliurija. Na previsoke srčne frekvence lahko pojavijo omotica, omedlevica, Napadi Morgagni - Adams - Stokes. Simptomi atrijsko fibrilacijo po obnovi sinusov srčnega ritma skoraj takoj izginejo.

Bolniki z vztrajno atrijsko fibrilacijo sčasoma niso več opazili.

Avskultacija srca so slišali naključne tone različne prostornine. Določeno aritmiji impulz z različno amplitudo impulza val. Ko je atrijska fibrilacija določi primanjkljaja pulzno - število srčne stopnji presega število impulzov valovi). Pulse primanjkljaj je posledica dejstva, da ni z nastopi vsak srčni utrip izmet krvi v aorto.

Bolniki z atrijsko plapolanje občutek palpitacije, težko dihanje, včasih neprijeten občutek v srcu, pulziranje venah vratu.

Zapleti atrijsko fibrilacijo

Najpogostejši zapleti atrijske fibrilacije so trombembolija in srčno popuščanje.

Mitralna stenoza zapleteno z atrijsko fibrilacijo, lahko blokada levem atrioventrikularni odprtju intraatrial tromba privede do srčnega zastoja in nenadno smrt.

Intrakardialno trombov lahko pade v arterijski sistemskem obtoku, ki povzročajo tromboembolijo različni izvedbeni organi so 2/3 krvni obtok vstopi v možganskih žil. vsak 6. ishemična kap razvije pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo. Najbolj dovzetni za možgansko in perifernega embolijo, bolniki, starejši od 65 let-bolnikih, ki so imeli prejšnji trombembolijo koli lokalizatsii- trpljenje diabetes, sistem hipertenzija, kongestivno srčno popuščanje.

Srčno popuščanje se pojavi, kadar atrijske fibrilacije pri bolnikih z bolezni srca in motnje motilitete prekatov. Srčno popuščanje pri mitralna stenoza in hipertrofična kardiomiopatija lahko kaže srčna astma in pljučni edem. Razvoj akutne odpovedi levega prekata povezana s slabšim praznjenje levi strani srca, ki povzroči močno povečanje tlaka v pljučnih kapilarah in venah.

Ena izmed najhujših oblikah srčnega popuščanja, lahko atrijska fibrilacija aritmogena razvojni šok ustrezno zaradi nizkega srčnega izhod.

V nekaterih primerih je prehod iz atrijske fibrilacije v ventrikularno fibrilacijo in zastoj srca.

Najpogostejša kronična srčna odpoved razvije med atrijske aritmije, napreduje do višine aritmiji dilatativna kardiomiopatija.

Diagnoza atrijske fibrilacije

Značilno je, da je atrijska fibrilacija diagnosticirani s kliničnim pregledom že. Palpacijo določi periferni pulz značilno neurejen, polnjenje in napetosti. Avskultacija srce auscultated neravnine srce zvoki, precejšnje razlike glede obsega (obseg naslednji diastoličnega I ton premora se spreminja glede na velikost diastoličnega polnjenje prekata). Bolniki z zaznanih sprememb so usmerjeni, da se posvetuje s kardiologom.

Potrditi in razjasniti diagnozo atrijske fibrilacije je mogoče z uporabo študij podatki EKG. Ko so atrijska elektrokardiogram v nobenem tine P registrirano, atrijska in ventrikularna kompleksi QRS naključno razporejeni. Ko atrijsko plapolanje na mestu doloći atrijsko P valov valovne dolžine.

Z dnevnim spremljanjem EKG, je srčni utrip spremlja, rafinirano obliko atrijske fibrilacije, trajanja paroksizmi, njihovega odnosa z obremenitvijo, in tako naprej. D.

Testi s telesno vadbo (kolesa ergometry, preskusne tek) potekajo na znake miokardno ishemijo in pri izbiri antiaritmična zdravila.

Ehokardiografija določiti velikost srčne votline, znotrajsrčno trombi, znake zaklopk bolezni, perikarditisa, kardiomiopatija, ocene diastolični in funkcije sistolični levega prekata. Ehokardiografija pomaga pri odločanju o imenovanju antitrombotični in aritmiji terapije. Podroben vizualizacija srca je mogoče doseči z MRI ali srca MDCT.

Transezofagealna elektrofiziološke preiskave (CHPEKG) izvedemo za določitev mehanizem atrijske fibrilacije, kar je še posebej pomembno pri bolnikih, ki so načrtovane za kateter ablacijo ali spodbujevalnika vsaditev (srčni spodbujevalec).

Zdravljenje atrijske fibrilacije

Izbira politike zdravljenja z različnimi oblikami atrijsko fibrilacijo je usmerjena v obnovo in vzdrževanje sinusni ritem, preprečujejo ponovil napade atrijske fibrilacije, nadzor srčnega utripa, preprečevanje trombemboličnih zapletov.

Za lajšanje paroksizmalno atrijsko fibrilacijo učinkovito uporabo Prokainamid (intravenozno in oralno), kinidin (znotraj), Cordarone (intravensko in oralno) in propanorm (navznoter) pod kontrolo krvnega tlaka in elektrokardiograma.

Manj izrazit rezultat uporabi digoksina, propranolol in verapamil, kar pa znižuje srčno frekvenco, prispevajo k izboljšanju zdravja pacientov (dispnejo, šibkost, palpitacije, občutkov).

V odsotnosti pričakovanim pozitivnim učinkom terapije z zdravili zateči k elektrokonverzijo od (nanašanje pulznega električni tok na srce obnoviti srčnega utripa), akutne paroksizmalna atrijska fibrilacija pri 90% primerov.

Ko atrijska fibrilacija, ki traja več kot 48 ur, močno poveča tveganje za trombotične dogodke, tako da se prepreči trombembolični zapleti je dodeljena varfarinom.

Za preprečevanje ponovitve atrijske fibrilacije epizod sinusnih obnove po imenovanih antiaritmiki: kordaron sotaleks, propanorm sod.

Pri določitvi kronično atrijsko fibrilacijo dodeljene konstantne blokatorji sprejem (atenolol, egilok, Concor), digoksina, kalcijevih antagonistov (diltiazem, verapamil), varfarina (pod nadzorom parametrov koagulacije - protrombinski indeks ali INR).

Ko je atrijska fibrilacija nujno potrebno zdravljenje osnovne bolezni, ki vodijo k razvoju srčnih aritmij.

Postopek radikalno odpravo atrijske fibrilacije, ki se ne radiofrekvenčno izolacijo pljučnih žil, pri kateri ektopična poudarek vzbujanja, ki se nahaja na ustju pljučnih žilah, izoliramo iz preddvorov a. Radiofrekvenčna izolacija Ustje pljučne žile je invaziven postopek, pri katerem je učinkovitost okoli 60%.

Če pogosto ponavljajočih napadov atrijske fibrilacije ali njena stalna oblike sme izvajati srčna RFA - radiofrekvenčno ablacijo ( "cautery« prek elektrodo) atrioventrikularni vozel z ustvarjanjem celotna navzkrižno AV blokado in vsaditvijo stalne njem.

Prognoza atrijske fibrilacije

Glavni napovednik atrijske fibrilacije so vzroki in zapleti aritmij.

Atrijska fibrilacija hib srca, hude miokardni poškodbe (veliki miokardni infarkt, široko razširjene ali cardiosclerosis, dilatativna kardiomiopatija) povzroča hitro vodi do razvoja srčnega popuščanja.

Prognostično neugodna trombemboličnih zapletov zaradi atrijske fibrilacije.

Atrijska fibrilacija poveča umrljivost zaradi bolezni srca, 1,7-krat.

V odsotnosti hudo boleznijo srca in prekata miokarda zadovoljivem stanju prognozo je bolj ugodno, vendar je pogost pojav paroksizmalno atrijsko fibrilacijo bistveno zmanjšuje kakovost življenja bolnikov.

Idiopatična atrijska fibrilacija zdravstveno stanje se običajno ne motijo, ljudje počutijo razmeroma zdrava in lahko vsako delo.

Preprečevanje atrijske fibrilacije

Primarna preventiva je zdravljenje z aktivno boleznijo, so potencialno nevarni v smislu atrijske fibrilacije (visok krvni tlak in srčno popuščanje).

Ukrepi sekundarne preventive atrijske fibrilacije so usmerjene v skladu s priporočili terapije za boj proti drogam za, vodenje srčne kirurgije, omejevanje fizičnega in psihičnega stresa, abstinenca od alkohola.