Zapora subklaviji arterije

Zapora subklaviji arterije - popolno zaprtje lumen subklaviji arterije, ki jo spremlja pomanjkanje prekrvavitve možganov in zgornjih okončin. V žilni kirurgiji in kardiologiji so bolj pogosti in stenoza karotidno okluzija arterije (54-57%). Okluzivna prvega segmenta subklaviji arterije, po različnih avtorjev, je bilo ugotovljeno v 3-20% nablyudeniy- medtem ko v 17% primerov povezana uničenje hrbteničnega arterije in / ali drugi segment subklaviji arterije. Dvostranska zapora subklaviji arterije pojavi pri 2% se nablyudeniy- drugi in tretji segmenti subklaviji arterijo prizadete veliko redkeje in nimajo neodvisnega pomen v patogenezo vaskularnih in cerebralne ishemije. Zapora levi subklaviji arterije pride do 3-krat pogosteje kot na desni strani.

Subklaviji arterije - para veja aortnega loka, ki je sestavljen iz arterij desno in levo subklaviji oskrbujejo zgornjih okončin in vratu. Pravica subklaviji arterija izvira iz brachiocephalic debla, zapustil takoj izpluje iz aortnega loka. Topografsko so subklaviji arterije razlikujejo v 3. segmentih. Od prvega segmenta razširi vretenc arterije (dobavlja hrbtenjače, mišicah in dura mater od temenske režnja možganov), notranja mlečne arterij (ki prekrvavitve osrćnika, glavni bronhijev, sapnika, diafragme prsnice, spredaj zgornjega mediastinuma, prsne mišice se prema trebušna mišica ) in schitosheyny sod (oddelek oskrbuje ščitnice, požiralnik, žrelo in grlo, mišice lopatic vratu in ramen).

Edini del drugega segmenta subklaviji arterije (od roba materničnega vratu debla) krme v krvi vratnih mišic, vratu in v začetku prsne hrbtenice. Podružnica tretjega odseka (prečna arterije vratu) v glavnem oskrbuje mišice hrbta.

Vzroki za okluzijo subklaviji arterije

Glavni razlogi za povzroča zapore subklaviji arterije so ateroskleroza, okluzivno bolezen, Takayasu bolezen (Nespecifično aortoarteriit) postembolic in posttravmatski zaraščenost.

ateroskleroza To je najbolj pogost vzrok okluzivnim lezij aorte in njenih podružnicah. Hkrati je v intime žil se Nastali sega v lumnu plovila aterosklerotičnih plakov na. Z zaporednim skleroze in kalcifikacija žilne stene v območju lezije postopoma napredujejo in deformacijo vaskularnega lumnov stenoze, koronarne arterioskleroze, ki opredeljujejo stopnjo. V nekaterih primerih lahko aterosklerozi lezija se zapletena zaradi tromboze, ki vodi do akutne ishemije in nekroze prežetega organa (trombotične in nekrotične faza ateroskleroze). Dodatne kardiovaskularne dejavnike tveganja so kajenje, arterijska hipertenzija, hiperholesterolemija, diabetes mellitus, bolezni srca in ožilja.

Okluzivne bolezni kot vzrok okluzijo subklaviji arterije, označen s vnetnih sprememb arterij izražene hiperplastični procese, ki vodijo do tromboze in vaskularno uničenju.

Takayasu bolezen, ki se imenuje po japonsko oftalmologu, ki ga je opisal prvič, se lahko pojavijo pri poškodbah v aortne razvoja arch veje aortne anevrizme, koarktatsionnym sindrom aortna insuficienca, renovaskularne hipertenzije, abdominalna ishemija, poškodbe pljučne arterijske obschevospalitelnoy reakcijo. Nespecifično aortoarteriit najpogosteje povzroči okluzijo distalnih (druga in tretja) subklaviji segmentov arterije.

Razvoj okluziji subklaviji arterije lahko prispeva extravasal stiskanja dejavnike in brazgotine mediastinalni tumorja, ukrivljenost vratne prsnega dela hrbtenice, materničnega vratu osteohondroza, Poškodba vratu, Zlom clavicle in da se tvori rebra odvečno kalček, travme prsih. V nekaterih primerih, zapora subklaviji arterije je posledica prirojenih anomalij v aortnega loka in njenih podružnicah.

V patogenezo motenj, ki izhajajo iz okluziji subklaviji arterije, ki je glavno vlogo igrala tkiva ishemija, škropili prizadeto podružnico. Tako kri teče skozi vretenc arterije, kar vodi do izčrpanja prekrvavitve možganov med okluzijo proksimalnega segmenta subklaviji arterije v svojem distalnem odseku, ter zgornje okončine. Ta pojav je še posebej očitno med vadbo imenujemo krajo sindrom ali "subklaviji krajo sindrom."

Hiter razvoj okluzijo subklaviji arterij, tromboze povezane z oprijete vodi do možganske ishemije - Akutni ishemični kapi.

Simptomi subklaviji arterije

Okluzivna prvega segmenta subklaviji arterije prikazuje tipične sindromov ali njihovo kombinacijo: vertebrobasilar insuficienca, ishemija zgornje okončine, distalna embolija ali digitalnega dojke sindrom, koronarno-subklaviji krajo.

vertebrobasilar insuficienca subklaviji arterije razvije pri približno 66% primerov. Vertebrobasilar insuficienca je značilna kliniki omotica, glavobol, sindrom kohleovestibulyarny (izguba sluha in vestibularnega ataksija), Slabovidnost zaradi ishemična optična nevropatija.

Ishemija zgornje okončine subklaviji arterije pojavi pri približno 55% bolnikov. Med ishemijo zagotavljanju 4 korake:

• I - fazi polne odškodnine. Spremlja povečano občutljivost na mraz, chilliness, otrplost, parestezije, vazomotoričnih reakcije.
• II - delno nadomestilo korak. Obtočil napaka razvija v funkcionalno obremenitev na zgornjih okončin. Značilna prehodnih ishemičnih simptomi - slabost, bolečine, odrevenelost, mraza v prstih, roke, podlakti mišic. Lahko se pojavijo prehodne simptome vertebrobasilar insuficience.
• III - korak dekompenzacije. Žilni neuspeh zgornjih okončin pojavlja v mirovanju. Prihodki s konstantnim odrevenelost in hlad v rokah, mišične zapravljanja, zmanjšano mišično moč, nezmožnosti za opravljanje drobne premike prstov rok.
• IV - stopnja razvoja nekrozantnem sprememb v zgornjih okončin. Zdi se, cianoza, otekanje s prstnimi, razpoke, trofične razjede, nekroza in gangrene prsti.

Ishemija III in faza IV zapora subklaviji arterije redko zazna (6-8% primerov), ki je povezan z dobrim razvojem kolateralne cirkulacije zgornji ekstremiteti.

Digitalni distalna embolija zapora aterosklerotičnih subklaviji arterije pojavi v največ 3-5% primerov. Tako je ishemija prstov, ki ga spremlja huda bolečina, bledica, hladnosti in kršitve občutljivosti prstov občasno - gangrene.

Pri bolnikih, ki so prej so doživeli bypass operacijo mammarokoronarnoe v 0,5% primerov se lahko razvijejo sindrom dojke koronarno subklaviji krajo. V tem primeru lahko hemodinamsko pomembne stenoze ali zapora prvega segmenta subklaviji arterij poslabša ishemijo srčne mišice in vzrok miokardni infarkt.

Diagnoza okluzija subklaviji arterije

Zapora subklaviji arterije je mogoče osumljenec v času fizičnega pregleda. Če je razlika v krvnega tlaka na zgornjih okončinah >20 mm Hg. Art. je treba razmišljati o kritični stenozo, in >40 mm Hg. Art. - okluzijo subklaviji arterije. Pulziranja radialne arterije na prizadeti strani oslabljen ali odsoten. Ko subklaviji arterije pri 60% bolnikov, ki so supraklavikularnih območju auscultated sistolični šum.

Doppler ultrazvok obojestransko skeniranje ali plovila zgornjih udov pomaga pri prepoznavanju subklaviji arterije v 95% primerov. Kriteriji za prvi segment okluzijo subklaviji arterije so hrbtenica-subklaviji steal sindroma, prisotnost zavarovanja pretoka krvi v distalnem subklaviji arterije, prisotnost retrogradno toka vretenc arterije, pozitiven test reaktivno hiperemijo.

Periferni arteriography omogoča dokončanje subklaviji arterije diagnoze in zdravljenja taktike. Z angiografijo razkriva stopnjo okluzijo subklaviji arterije, retrogradna pretoka krvi v vertebralnih arterij, je dolžina prisotnosti zaraščenost poststenotic anevrizem in t. D.

Diagnostične metode nadalje okluzijo subklaviji arterije in obrazloži lahko rheovasography, termografija, sphygmography, MPA plovila zgornjih okončin, periferna CT arteriography, MDCT angiografijo skrajni zgornji arterije, radiografija hrbtenice v vratu, radiografija robovi.

Zdravljenje in prognoza okluziji subklaviji arterije

Zapora subklaviji arteriji, ki ga spremlja sindromom subklaviji-vretenc krajo, simptomov vertebrobasilar insuficience, ishemije zgornjega kraka, je znak za intervencijsko angiosurgical.

Rekonstruktivna kirurgija zapora subklaviji arterije je razdeljen na:

• Plastična (endarterektomija, resekcijo proteze implantacijo subklaviji arterije s skupnim karotide);
• shunt (aorto-subklaviji arterij bypass presaditev, karotidna-subklaviji arterije bypass presaditev, karotidna-aksilarna bypass, navzkrižno subklaviji-subklaviji arterij bypass cepljenje);
• endovaskularni (dilatacija in vstavitvijo žilne opornice v subklaviji arterije, laserski ali ultrazvočni subklaviji arterij recanalization).

Zaradi visoke občutljivosti cerebralne anatomiji ishemije in kompleksnost vratu, kirurški obdelavo okluzijo subklaviji arterij morebitnih posebnih zapletov - intraoperativnim ali postoperativno insult- poškodbe perifernih živcev s razvojne Horner sindromom, plexitis, pareza kupole prepone, disfagiya- otekanje možganov, pnevmotoraks, Lymphorrhea, krvavitev.

Napovedovanje okluzijo subklaviji arterije je odvisna od narave in obsega vaskularnih lezij, kot tudi kirurški poseg pravočasnost. Zgodnje delovanje in dobro stanje žilne stene, je ključnega pomena za ponovno vzpostavitev pretoka krvi v okončinah in vertebrobasilar bazen v 96% primerov.