Infarktno črevesa

črevesa infarkt - akutno kršitve mezenterične promet z naknadno nekrozo črevesja in razvoj peritonitis. Ta patologija je eden od glavnih problemov kirurškega gastroenterologije v zadnjih letih. Najpogosteje, embolija, tromboza, ateroskleroza in neokklyuzionnaya ishemične črevesa plovila pojavijo v ozadju hudo srčno boleznijo. V zvezi s povečanjem deleža starejšega prebivalstva in pomladitev kardiovaskularne bolezni črevesja infarkta je postala bolj pogosta (0,63% v primerjavi s posameznimi primeri ob koncu prejšnjega stoletja). Povprečna starost bolnikov z črevesja infarktom - 70 let, ženske prevladujejo (60%). Glede na visoka starost bolnikov, in veliko bolezni ozadja, rešiti problem kirurškega zdravljenja je lahko težavno.

Drug problem je, da je diagnoza miokardni črevesju dovolj težko, ampak, da ga potrdite brez angiografijo pred operacijo skoraj nemogoče. Zaradi napačne diagnoze daljšem predoperativno podgotovka- v tem času nepopravljive spremembe v črevesju, ki vodijo do smrti bolnika. Položaj je treba dodati še dejstvo, da se črevesna infarkt bistveno obnovljeno v zadnjih letih (eden od desetih bolnikov, mlajših od 30 let), in radikalna resekcija črevesja v poznih fazah bolezni povzroča trdovratno invalidnosti. Kljub izboljšanju diagnostičnih in terapevtskih ukrepov v črevesja infarkt, smrtnost v različnih oblikah doseže 50-100%.

Vzroki črevesja infarkta

Vse vzročne dejavnike, ki vodijo do črevesja infarkta lahko razdelimo v tri skupine: trombotične, embolične in neokklyuzionnye. Trombotična možnost črevesa infarkt označen mezenterična tromboze arterij (V redkih primerih žile) v svojih proksimalnih delov. Najpogosteje se trombusa lokaliziran na ustju vrhunsko mezenterične arterije. Za tromboza visceralnih vej aorte lahko povzroči povečano strjevanje krvi, policitemija, srčno popuščanje, pankreatitis, travma, tumorji, hormonska kontracepcija.

Embolične možnost infarkta črevesne blokade razvija v mezenteričnih žilnega embolijo, ki prehaja iz bližjega žilnega posteljo. Razlog za to je najbolj pogosto služijo atrijska fibrilacija, nastajanje krvnih strdkov v ozadju stene miokardni infarkt, aortna anevrizma, izraženo koagulacijski motnja. Potem se embolijo pečatenje plovilo je mogoče premakniti v distalnih vej žil in povzročajo občasno, migrirale ishemijo.

Neokklyuzionny vrsta črevesne infarkta ni povezan z okluzijo visceralni plovil in za zniževanje krvnega pretoka skozi njih. Razlogi za omejevanje visceralne pretokom krvi lahko mezenterična tromboza, zmanjšan iztisni delež srca, izražene aritmija, krč krvnih žil mezenterij, hipovolemijo v šoku, sepsa, dehidracija.

Dejavniki teh treh skupin so pogosto v kombinaciji. Bolezen se lahko pojavi s kompenzirano in dekompenzirano toka subcompensation. Poleg tega, obstajajo tri zaporedne faze črevesja infarkt: ishemija, srčni napad in peritonitis. V prvi korak spremembe v črevesju še reverzibilne in klinične manifestacije, povezane predvsem z refleksne reakcije organizma. Faza infarkta, nekroza črevesa, spramamb nadaljujejo tudi po ponovni vzpostavitvi krvnega pretoka. Zaščitne lastnosti črevesno steno postopno slabi, bakterije začnejo prodirati skozi vse njene plasti v peritonealni votlini. V koraku peritonitis razgrajuje tkiva črevesno steno, hemoragična propotevanie z razvojem hudo vnetje potrebušnice.

Simptomi črevesja infarkta

Prva faza črevesja infarkta - koronarna - običajno ne traja več kot šest ur. V tem obdobju je bolnik skrbelo hude bolečine v trebuhu, krči v prvi, nato pa trajno. Lokalizacija bolečine je odvisna od tega, kakšen črevesa čudil: moti bolečine v popka, v naraščajoči in slepo črevo na tankem črevesu ishemijo - v desnem delu trebuha, prečno debelega črevesa in padajoče - v levi polovici. Bolečina je zelo močna, vendar ne ustreza prejetim bolnika, gledano iz objektivnih podatkov. Na otip trebuha je mehka, maloboleznenny. Za črevesa infarkt označen s pojavom ostrim bolečine, vendar je mogoče in postopno, včasih dvostopenjski nastopom bolezni. Poleg tega, da so bolečine v trebuhu, lahko bolnik pritožujejo, slabost, bruhanje, driska. Avskultacija trebuha v začetni fazi kaže povečano peristaltiko, ki počasi slabi čez nekaj ur.

Faze srčni napad peritonitis in stanja bolnika postopoma poslabša. Bledo kožo, suha. Bolečina postopoma slabi, in v popolni nekroza črevesno steno povsem izgine, da je slab prognostični znak. Tongue suh, z dotikom. Napihnjenost, ampak kot je značilno pozno pojav simptomov peritonealne draženje želodca za dolgo časa ostane mehka za črevesja infarkta. Pathognomonic simptom Kadyana-Mondor: palpacijo trebušne dobro definiranih valjasto elastični formaciji in boleče malosmeschaemoe - otekle odsek črevesa in mezenterij. Avskultacija trebuha tympanitic odsekov (glas zvoka preko pererazdutymi črevesne zank) izmenjavajo s odseki protihrupni (zgoraj nekrotskih zank). Eksudat v trebušno votlino (ascites) Se lahko oblikuje v nekaj urah po nastopu.

Če bolezen napreduje, simptomi zastrupitve in povečanje dehidracije, bolnik postane ravnodušni, apatični. Tudi če začnete pomoč bolnika na tej stopnji, lahko stanje postopno slabša, se začne koma, krči. V tej fazi bolezni umrljivost doseže skoraj 100%.

Diagnozo črevesne infarkta

Nizka ozaveščenost zdravnikov o prehospital črevesja infarkt bistveno otežuje pravočasno diagnosticiranje te bolezni. Prav tako pozno diagnozo te patologije prispeva premalo oprema bolnišnično diagnostično opremo (angiografijo, računalniški tomografiji). Vendar pa obstaja sum črevesno infarkt pločevinko in uporabo drugih raziskovalnih metod. Na ultrazvok trebuha pri tej bolezni zazna odebeljeno črevesne stene, prisotnost prostega tekočine v trebušni votlini. Barva dupleks ultrazvočni skeniranje je edina zanesljiva metoda za diagnosticiranje ultrazvočno mezenterična vaskularne tromboze.

Panoramski radiografija trebuhu informativne v kasnejših fazah, ko skledo Klojber postanejo vidne, črevesna lok. Vodenje kontrasta rentgenski pregled ni priporočljivo, ker to ne zagotavlja katero koli od podatkov za izjavo o diagnozi, vendar precej zakasni fazo diagnoze. Multisrezovaya spiralna računalniška tomografija trebuha omogoča natančnejšo študijo črevesnih zank (omogoča zaznavanje plina v mezenterij in črevesno steno) in magnetno resonanco angiografijo od mezenterićne plovil - oceno stanja vaskularnega posteljo za odkrivanje krvnih strdkov in embolij.

Najbolj natančna metoda raziskovanja je angiografijo od mezenterićnih plovil. Ta študija je prednostno izvaja v dveh projekcijah - direktnih in stranskih. Ta tehnika nam omogoča izračun natančno lokalizacijo patološkega procesa, določiti prizadete veje visceralno plovila, določiti taktiko in obseg kirurški poseg. Pomaga pri prepoznavanju in določanju politike zdravljenja in posvetovanja za zdravnike endoscopist. Diagnostična laparoskopija omogoča vizualno oceno stanja črevesnih zank, opredeliti nekatere pathognomonic za simptomov miokardnega črevesja. To vključuje spreminjanje barve črevesno steno, odsotnost pulzacij robnih posod, spreminjanje vaskularno vzorec (vzdolžna namesto prečno). Določitev podatkov omogoča, da dajo indikacije za nujno operacijo, čeprav je nemogoče angiografijo. Kontraindikacije za laparoskopijo so izražene vetrovi, prisotnost obsežne zgodovine laparotomy, je zelo resno stanje pacienta.

Specifična laboratorijski dokazi črevesja infarkt, predvsem v zgodnjih fazah bolezni, ne obstaja. Splošna analizo krvi, kot je bolezen poveča levkocitoza, premik leykoformuly levo. Fekalno okultna kri postane tudi pozitiven na korak nekroza črevesa. Nekateri avtorji so poročali povišane ravni krvnega laktata kot poseben znak srčnega napada črevesju.

črevesne zdravljenje infarkta

Cilj zdravljenja miokardnega črevesja - odstranitev vseh patogenih povezave te bolezni. Eno od temeljnih načel zdravljenja mezenterićnih plovil tromboza - zgodnjega začetka fibrinolize. Vendar pa je začetek patogenetske zdravljenje prehospital možna le v teoriji, saj je diagnoza skoraj nikoli dana na hospitalizaciji bolnika. Takoj po hospitalizaciji začne popravek patologije, ki je vodila k razvoju črevesne infarkt, skupaj s terapijo tekočine. Infuzija kristaloidne in koloidnih raztopin, namenjenih za nadomestilo za manjkajoče količine krvi v obtoku, da se ponovno vzpostavi perfuzijo ishemičnih predele črevesja. Od terapije kardiotropnyh mora odpraviti uporabo vazopresorje, saj povzroči krč mezenterialni plovil in poslabša ishemijo. Ko ishemije neokklyuzionnoy prikazano spazmolitiki dajanje izboljšanje visceralno pretok krvi.

Konzervativna terapija je upravičena le, ko bolnik ni znakov peritonitis. Največja učinkovitost se doseže, ko zdravljenje začelo v prvih dveh ali treh urah po pojavu simptomov. Daljši zadnji fazi zdravljenja, manj možnosti za ugoden izid, tako v fazi nekirurško zdravljenje mora biti čim krajši. Nujna operacija poteka v odsotnosti hitrega učinka. Enako velja za predoperativno pripravo - kot je krajši, boljše so možnosti za okrevanje.

V miokardnega črevesa je ostanek kirurgija velja samo v krvnem obtoku (če je naveden - v povezavi s črevesja resekcija). Izolirano resekcija nekrotične črevesne zanke brez odstranitve strdka iz posode ne odpravlja glavni patogeni mehanizem nastanka črevesne infarkta, kar pomeni - ne izboljša bolnikovo stanje. Če je operacija, ki v zvezi z več kot 24 ur od nastopa, laparotomijo v 95% primerov ugotovi le nepopravljive spremembe v večini črevesja. Radikalna resekcija obolelega črevesja v takem položaju ne preprečuje smrt bolnika.

Če je prišlo do obsežne resekcijo črevesja, v pooperativnem obdobju, lahko bolnik potrebujejo posvetovanje z gastroenterolog določiti taktiko enteralno in parenteralno prehrano. Včasih te bolnike vseživljenjskega delno ali popolno parenteralno prehrano z intravenoznimi ogljikove hidrate, beljakovine in maščobe frakcij.

Napovedovanje in preprečevanje črevesne infarkta

Prognoza črevesne infarkta neugoden, saj se ta bolezen redko diagnosticirana pravočasno in v kasnejših stopnjah kirurškega zdravljenja je pogosto neučinkovito. Preprečevanju miokardnega črevesa je pravočasno zdravljenje tovrstno bolezni vodi (aortne in mitralne okvare srca, aritmija, ateroskleroza, trombofilijo).