Akutna zapora mezenterialni plovil

Akutna zapora mezenterićnih plovil - nujno nenormalnosti v gastroenterologije nastanejo zaradi tromboza ali embolija mezentrialni plovila. Akutna zapora mezenterićne plovil zdi oster prekrvavitev žilnih odsekih proksimalno in distalno glede na obstrukcije, ki jo spremlja izrazito vazokonstrikcijo in dodatno trombusa, ki povzroči akutno podhranjenost in ishemične poškodbe črevesne stene. Nato začne razvijati nepopravljive spramamb ustvarjene anemičnih in hemoragično infarkt (nekroza) črevo. Akutna zapora mezenterialni plovil je značilna zelo hudo tečaja in večjo umrljivost.

Lokacija in obseg ishemičnih črevesnih poškodb pri akutni okluzijo mezenterične plovila je odvisna od vrste in stopnje obstrukcije, prisotnost zavarovanju poti Kompenzacija pretoka. V 90% primerov glavnega debla ali okluzijo eno izmed vej vrhunsko mezenterične arterije, ki zagotavljajo večjo dotok krvi v prebavnem traktu. Slabše mezenterična arterije ima dobre komunikacije zavarovanja, tako da, ko gre za ugriz je redko obstajajo resne kršitve mezenteričnih obtoku. Mezenterična venska okluzija pojavlja rezhe- morebiti tudi mešani poraz mezenterialni arterij in ven, v katerem je akutna zapora enega od plovil, pred katerimi kronična obstruktivna drugo.

Akutna zapora mezenterialni plovil se pojavlja predvsem pri moških, starejših od 50-60 let.

Vzroki za akutne zapore mezenterićnih plovil

Akutna zapora mezenterićne plovil razvije kot zaplet različnih kardiovaskularnih bolezni (ateroskleroza, okvare srca, sistemska alergijska vaskulitis, revmatizem, hipertenzivna bolezen, abdominalne aorte anevrizma, aritmija) Od predhodnih operacije na srcu in aorti, malignega tumorja, travme.

Neposredni vzrok akutne zapore mezenterićnih plovil so trombozo in embolijo. Tromboza mezentrialni vaskularnih svetlina je blokirana z tromb nastane zaradi sprememb žilnih sten sredi povečano strjevanje krvi in ​​počasnega krvnega toka (patogeni Vihrova triade). Ko embolija mezenterična vaskularne obstrukcije opazili delcev tumorsko tkivo, tujek ali zračni mehurček potovati iz primarnega vira poraz krvni obtok.

Akutna zapora mezenterićnih plovil Pretok mogoče nadomestiti, dekompenzirano subcompensation in mezenterična pretok krvi. Ko tok nadomestilo mezenterična krvi (spontano ali pod vplivom konzervativno terapijo) so vse funkcije črevesne celoti obnovljena. Subindemnification mezenterična pretok krvi zaradi nezadostne prekrvavitve lahko privede do številnih motenj črevesne: trebušne pektoris, ulceroznega enteritis in kolitis s sod. dekompenzacije mezenterična kroženje povzroča razširjena pyoperitonitis in razvoj hude trebušne sepsa.

Simptomi akutne zapore mezenterićnih plovil

Razvita klinična slika akutne zapore mezenterićnih plovil se lahko izvede predhodnikov bolezni, podobno kot prejšnji infarkta pogoja - tako imenovani "črevesne angina".

V večini primerov akutne okluzijo mezenterićne plovil, in ima nenadno ishemijo v koraku (prva 6-12 ur) označena s neznosno krči bolečine v trebuhu. Bolnik je zaskrbljen, da ne bi našli kraj, si prisilno držo s tistimi, navedenimi v trebuhu noge. Slabost in bruhanje žolča in kri, bruhanje kasneje odpade vonja, ponavljajoča se driska, pomešanega s krvjo ( "ishemičnih odvajanju blata").

Obstaja ostra bledica, cianoza, šok, zvišanje krvnega tlaka, ki ga 60-80 enot (Blinov simptomov) bradikardija. Za akutne zapore mezenterićnih plovil, za katere je značilna neusklajenost med resnost bolnikovega stanja ter podatke o svojem pregledu: v zgodnjih urah trebuh je mehak, se trebušna stena, ki sodeluje pri dihanju, je rahlo bolečino brez simptomov peritonealno draženje.

V koraku infarkt (6-12 ur po nastopu akutne mezenterična vaskularne okluzije) nekoliko zmanjša bolečino vendar poveča lokalno (v območju črevesnih poškodb) občutljivost na palpacijo, med popkom in pubis lahko testovidnaya otekanje otipljivo (Mondor simptom) pacientovo stanje poslabša . Funkcija evakuacija črevesja ohrani, krvni tlak normalizira, srčni utrip pospeši.

faza peritonitis začne po 18-36 urah akutnih okluzija mezentralnyh plovila, značilen po ostrim degradacije: povečana bolečine (zlasti pri vožnji), huda zastrupitev, znaki peritonitis, paralitični ileus.

Diagnoza akutne zapore mezenterićnih plovil

Priznanje akutne zapore mezenterićnih plovil, ki temelji na analizi klinične slike bolezni: sindrom akutne bolečine v trebuhu, odpovedi srca in žilnega zgodovine. Pomembno diagnostika pomembna je študija koagulacije, določi število trombocitov, holesterola v krvi.

Pri pregledu je trebušna črevesa pneumatization radiografija določi prisotnost horizontalnih plasti tekočine v peritonealni votlini. Specifičen postopek za diagnosticiranje akutne mezenterična vaskularne okluzije selektiven mezenterikografiya da že v zgodnji fazi lahko prepoznajo odsotnost pretoka krvi v debla in veje superiorno mezenterične arterije. Če je to tehnično izvedljivo, opravljenih magnetno resonanco angiografijo mezenterićnih plovil.

Diagnostična laparoskopija lahko zazna spremembe črevesja in trebuh za znake anemije in hemoragične infarkta črevesu. Akutna zapora mezenterićnih plovil razlikovati od perforirano razjeda in dvanajsternik, akutna slepiča, intestinalne obstrukcije, akutni pankreatitis in akutni holecistitis.

Zdravljenje akutne zapore mezenteričnih plovila

Pri akutnem mezenteričnih vaskularne okluzije prikazano operacijo v sili, katerega namen je oceniti črevesno revizijo svoje sposobnosti preživetja, revizija večjih mezenterična plovila, odpravo vzrokov žilne oviranje in restavriranje mezenteričnih pretoka krvi, resekcija nekrotičnemu trakta, preprečevanju peritonitis.

črevesa revaskularizacije izvedemo s posrednim embol- trombendarterioektomii ali v težkih primerih rekonstruktivna obvodni cepljena z vaskularno protezo (protezo za vrhunsko mezenterične arterije).

Nekroza črevesa revaskularizacije dopolniti z delnim ali razširjeno resekciji prizadete predele črevesja in aktivne drenažo nazointestinalny za zdravljenje pooperacijske enteroparesis. Po 24-48 urah relaparotomii mogoče izvesti za nadzor stanja trebuh ali prekritje zapoznelo anastomozo.

Pred in po operaciji upravljanje bolnikih z akutno okluzijo mezenterične plovila obsega dajanje antitrombotična sredstva za profilakso in ponovno embolija dogodkov retromboza- intenzivna terapija za obnovitev Skp odpravo toksičnosti, izboljšano prekrvavitev in presnovo tkiva, srčna stabilizacijo. Izvajajo antibiotiki, drenažo in sanitarnih v trebušni votlini, da bi preprečili gangreno in peritonitis.

Napoved in preprečevanje akutne zapore mezenterićnih plovil

Obnavljanje prekrvavitev mezenterične arterije v prvih 4-6 urah ( "zlato obdobje") lahko prepreči Infarktno črevesa in obnoviti svojo funkcijo. Značilno je, da operacija predstavlja stopnjo II in III akutne mezenterična vaskularne okluzije Vendar umrljivosti po operaciji doseže 80-90%. Prognoza poslabša prisotnosti osnovne bolezni, ki vodi do motenj akutne promet mezenteričnih.

Preprečevanje akutne zapore mezenteričnih plovila je pravočasna odprava potencialnega vira tromboembolijo, t. Osnovna bolezen E. (ateroskleroza, atrijska fibrilacija, revmatična bolezen srca, anevrizme, itd).